舒适护理在腹膜透析导管植入术病人中的应用

舒适护理（comfort care）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它可使人在生理、心理、社会及灵魂上达到最愉快的状态，或缩短其不愉快的程度［1，2］。腹膜透析具有简便、安全、省力、费用低、居家方便等优点，长期以来被认为是一种居家治疗终末期肾衰竭的有效方法。我院将舒适护理理论运用于腹膜透析导管植入术病人，最大限度地减轻了手术带来的不适。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2010年10月—2012年11月在苏州市某三级甲等医院肾内科行腹膜透析导管植入手术的病人88例，男47例，女41例，年龄23岁～67岁（42．5岁±7．7岁）。纳入标准：临床诊断为终末期肾病行腹膜透析置管手术的病人，住院时间＞20d，具备一定的读写能力。排除标准：精神科疾病，严重心、肺、肝等疾病者。将88例病人随机分为两组，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组采用常规护理，观察组除常规护理外，增加舒适护理。

1．2．1．1 生理舒适护理 ①环境舒适：为病人提供一个温馨舒适、整洁安静、温湿度适宜、光线适中、通风条件好的病房环境。提供整洁、干净的被褥和衣物，做好房间的清洁和消毒工作，为腹膜透析治疗的进行提供洁净的空间。同时，重视服饰美及护理人员的仪表风范，可以增强病人感觉舒适度［3］。②饮食舒适护理：科学评估病人的营养状况和身体健康状况，严格按照慢性肾病的饮食原则为病人设计个性化的饮食方案。原则上给予低盐、低优质蛋白、高维生素、富含纤维的食物，适量饮水，少食多餐，预防便秘。③术中护理：在放置体位前，将所有维持体位的撑架、海绵垫均用布单包裹好，防止压迫神经和血管。麻醉和手术过程中注意保护病人的隐私，注意遮盖病人，减少不必要的身体暴露。④术后护理：术后疼痛是影响病人舒适的主要因素，尤其是疼痛的持续时间和强度可影响病人的睡眠、情绪以及饮食等。疼痛作为一种主观感受，受到环境、心理、病人本人以及医护人员对疼痛控制态度的影响。除了给予病人舒适的环境外，还要注重心理护理，有效的心理护理可调整病人的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值［4］。医护人员应主动倾听病人的主诉，采取积极有效的措施缓解疼痛，一般先采用非药物镇痛方法，如帮助病人采取安全舒适的体位，也可通过多种方式分散病人感官上对疼痛的注意力，如聊天、为病人播放轻松舒缓的音乐等，使病人对疼痛的关注或因疼痛伴有的消极情绪转移到其他刺激上。必要时，遵医嘱予以镇痛药物以达到减轻疼痛、增加舒适的目的。⑤睡眠的舒适护理：病人睡眠质量与病情有密切关系，任何身体或心理上的不适都会影响睡眠。对于刚入院和手术后的病人，往往因环境的不适应和术后疼痛的刺激造成入睡困难。尽量减少病人的不良视觉和听觉刺激，合理安排各项诊疗和护理工作。此外，可采取睡前足底按摩和温水泡足疗法，帮助改善睡眠质量。必要时给予镇静治疗干预，帮助病人树立正常的睡眠周期。⑥早期的腹膜透析护理：术后先采用诱导式透析方法，从间断透析逐步过渡到规律透析。更换透析液操作时注意物品和环境的无菌，防止感染发生。因病人术后置管处伤口周围组织脆弱，操作中动作需轻柔、准确，避免因粗暴引起或加重病人疼痛。

1．2．1．2 心理舒适护理 舒适护理包含安然、舒服、超脱［5］，这是传统的护理所不能达到的境界，有针对性的心理舒适护理可转移病人身心痛苦的关注程度。研究结果显示，透析病人良好的心态可影响疾病的预后［6］。腹膜透析病人大多比较年轻，是家庭的主要支柱和经济来源。病人往往因为接受不了家庭和社会角色的转变，担心疾病的预后、手术的成功率及腹膜透析的效果等，容易产生悲观、焦虑、抑郁、自卑等情绪。首先以良好的服务态度和娴熟的技术取得病人的信任，建立良好的护患关系。根据病人的性格特点、年龄、职业、家庭经济状况等，采用安慰、鼓励和暗示等方法，引导病人表达心中的不快，了解并解决病人的需求，帮助病人尽快适应环境和角色的变化。针对病人对疾病预后不客观和手术效果怀疑的消极情绪，可向病人积极提供疾病的相关信息，让心理状态较好的同类病友以现身说教的方式与之交流，帮助病人树立自信心。

1．2．1．3 社会舒适 社会舒适包括人际、家庭、职业等社会关系上带来的舒适。对于腹膜透析病人而言，社会舒适包括良好的社会支持以及对透析治疗方法的适应。良好的社会支持可以帮助病人采取积极的应对方式，缓解其心理压力，使其尽快适应腹膜透析治疗。首先，向病人家属、朋友、领导等介绍病人的病情及手术情况，取得他们的支持和理解。其次，通过举例和现身说教的方法，说明腹膜透析手术的优越性，减少病人的紧张情绪。再次，做好腹膜透析病人的健康教育，尤其是透析前教育。透析前教育可提高病人对疾病的应对能力，促进其心理健康，改善透析后焦虑、抑郁状况［7］。健康教育主要围绕透析的原理、腹膜透析的操作流程、并发症的预防和处理、透析中的注意事项等内容进行。采用发放宣传材料、集中宣教、个别指导3种方式，也可根据病人的实际情况进行个体化干预。讲解的形式分为图片、录像、PPT等授课方式。

1．2．2 评价指标 以焦虑状况、术后疼痛、睡眠质量、便秘情况、早期透析并发症及住院期间的满意度作为判断指标。

1．2．2．1 焦虑状况 采用Zung焦虑自评量表（SAS）来评价病人干预前后的焦虑症状。将其20个条目所得评分相加，得到粗分，再乘以1．25取整数部分得到标准分。按照中国常模，焦虑评定的临界值为50分，≥50分为存在焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显［8］。

1．2．2．2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评定病人的睡眠质量。PSQI是一个病人主观评定自我睡眠质量表，总分大于5分者提示睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差［8］。

1．2．2．3 疼痛程度 参考WHO疼痛程度分级标准，根据病人的反应和医护人员的评估进行测定。0级：无疼痛或稍感不适；1级：轻微疼痛可忍受；2级：明显疼痛仍可忍受；3级：剧烈疼痛，不能忍受并大喊大叫；4级：极度疼痛。

1．2．2．4 其他观察指标 两组在住院期间便秘的发生率、满意度及近期腹膜透析并发症（腹膜炎、伤口感染、引流不畅）情况。

1．2．3 统计学方法 使用SPSS 16．0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 干预后两组病人焦虑及睡眠质量比较（见表1）

表1 干预后两组病人焦虑及睡眠质量比较±s） 分

表1 干预后两组病人焦虑及睡眠质量比较±s） 分

得分观察组组别 例数 SAS评分 PSQI 44 42．34±5．32 9．57±2．73对照组 44 47．05±6．22 11．75±3．89 P＜0．01 ＜0．01

2．2 术后两组病人24h内疼痛程度比较（见表2）

表2 术后两组病人24h内疼痛程度比较例（%）

2．3 两组术后并发症及满意度比较（见表3）

表3 两组术后并发症及满意度比较 例（%）

3 讨论

随着医学模式的转变，护士不单纯致力于疾病本身的护理，而是转向从整体的人的角度出发，而舒适护理顺应了这种模式的转变。舒适护理由于融入了人性化因素，根据病人需求进行个性化护理，从根本上改变了以往护理人员凭经验和感觉做事的习惯和行为，极大地增强了病人的临床舒适感、预后效果及对护理工作的满意度［9］。舒适护理将生理与心理及社会相关因素完美结合在一起，提高了病人的安全度以及舒适满意度［10］。本研究结果显示，舒适护理在腹膜透析导管植入手术病人中的应用减轻了病人的痛苦和压力。舒适护理不仅仅表现在护理技术上，更凸显在服务态度和质量上，它把病人作为一个整体纳入到护理服务的范围之内，为服务对象提供从物质到精神的最佳服务，做到了安全、可靠、舒适、准确。同时舒适护理遵循整体性护理理念，它把艺术性护理、个性化护理融入到整体护理之中，是一种具有创造性的、有效的护理模式。本研究结果还显示，舒适护理是一个主动性过程，可以让病人在治疗过程中充满希望，激发病人积极情绪，使病人主动参与医疗护理活动，最大限度地得到身心需求的满足。

［1］ Brian A，Primck TB，Carl IF．Social marketing meets health literacy：Innovative improvement of health care providers’comfort with patient interaction［J］．Patient Education and Counseling，2007，68（1）：3－9．

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［3］ Harvey C．Wound healing［J］．Orthop Nurs，2005，24（2）：143－157．

［4］ 胡敏．舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的效果评价［J］．护士进修杂志，2013，28（12）：1111－1114．

［5］ 李亚静，王素婷，李慧芳．舒适护理理论的临床研究进展［J］．护士进修杂志，2004，14（2）：96．

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［9］ 崔丽华．舒适护理对高龄髋关节置换患者术后康复锻炼依从性的影响［J］．中国实用护理杂志，2011，27（23）：7－9．

［10］ 朱爱萍．舒适护理在手术室护理工作中的应用［J］．全科护理，2013，11（12B）：3307．