家用型窄谱中波紫外线白癜风光疗仪的研制与应用

罗 卫，陈 杰，韩 洁，徐 劲，许灿龙，蔡瑞康，马春林，吕俊卿

0 引言

白癜风是一种常见而又难治的色素脱失性皮肤疾病，发病率为1%～2%，发病机理与免疫相关。经窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射后可明显抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原递呈细胞的活性，能减轻炎症反应，改善局部血液循环，并且不良反应小，治疗简便，更适用于白癜风的治疗。我们自行设计和研制了一种家用型窄谱中波紫外线白癜风光疗仪，简称白癜风光疗仪，并在临床上应用于白癜风的治疗，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 白癜风光疗仪的设计与研制

1.1 仪器的设计原理

现代研究表明：白癜风的发病机制与活化的T淋巴细胞有关，杀伤性T细胞导致黑素细胞的破坏可能是白斑形成的主要原因。NB-UVB具有调节自身细胞和体液免疫的作用，白癜风皮损部位在接受NB-UVB照射后，通过诱导皮损内浸润的T淋巴细胞凋亡而起到治疗作用，可刺激残存的黑素细胞聚集于外周毛囊外根鞘、黑素细胞有丝分裂、黑素生成及其移动。同时，NB-UVB具有诱导各种细胞因子和炎症介质的作用，如：白细胞介素1、肿瘤坏死因子A以及白三烯C4，通过这些细胞因子和炎症介质的诱导，促进色素的恢复。NB-UVB是目前世界上最先进的皮肤光疗法，它采用峰值311 nm的窄谱中波紫外光波，集中了紫外线中生物活性最强的部分，直接作用于皮肤的患处达到治疗目的[1-3]。

1.2 仪器设计开发的现状与不足

现有的窄谱中波紫外线白癜风光疗仪主要有台式和手持式2种。台式光疗仪在治疗不同部位皮损时需要来回移动，因此，使用时不是很方便；手持式白癜风光疗仪使用时相对比较方便，但对于病变较严重区域的照射所需时间较长。2种光疗仪固定时均十分方便。

在白癜风照射治疗过程中，由于白癜风的病变区域呈现不规则的形状，因此需要使用遮盖物遮盖或使用防晒剂来保护病变周围的正常皮肤，以免其受到紫外线的烧灼。若使用遮盖物遮盖时，需要其为防紫外线辐射的材料，并根据病变区域剪切成与病变区域形状相同的透光孔，这种方法使用起来很不方便；若是在病变区域的周围皮肤涂防晒剂，随着照射时间的延长，防晒剂也会逐渐挥发，所以有时候很难确保防晒剂剂量以及涂覆是否均匀[4]。

1.3 仪器设计的结构与功能

窄谱中波紫外线白癜风光疗仪的整体设计为台式和手持两用型。仪器的设计结构包括控制底座，通过手柄将光疗器安插在控制底座上，手柄为中空结构，中空部分设置有螺旋状可伸缩的导线，导线的一端与所述发光装置连接，另一端与所述控制底座连接。通过这一设计结构可实现台式和手持的互换，使之在治疗操作时更方便快捷。

白癜风光疗仪的光源为飞利浦（Philips）灯管，波长范围280～320 nm，波峰311 nm。

光疗仪的光疗装置设计实现治疗光斑大小及形状可调，照射器前方的遮光板由多个可拨动的不规则叶片依次重叠组成。通过拨动叶片可形成不同形状的透光孔，根据病变区域的大小来调节照射治疗时光斑的形状和大小，使之治疗时能够精确照射，防止正常的皮肤烧灼。白癜风光疗仪结构图如图1所示。

图1 白癜风光疗仪结构图

1.4 仪器的主要技术创新点

1.4.1 台式和手持互换，使用方便

窄谱中波紫外线光疗仪包括控制底座，通过手柄可将照射器安插在所述控制底座上，这样便于拔取手持使用，能够实现台式和手持互换，使用方便。另外，手柄与照射器的连接部件为方向可调的中空360°可旋转装置。使用台式窄谱中波紫外线光疗仪时，可以根据身体病变皮肤部位的不同来调节照射方向和角度，灵活方便。

1.4.2 光疗时光斑的形状和大小可调

照射器内设置有发光装置，照射器前设置有遮光板，遮光板由多个可拨动的不规则叶片依次重叠组成，不规则叶片包括矩形叶片、菱形叶片、三角形叶片及拱形叶片，通过拨动叶片形成不同大小和形状的透光孔。根据病变区域的大小来调节治疗时光斑的形状和大小，治疗时能够精确照射和提高照射精度，并可防止正常的皮肤烧灼。

1.4.3 治疗时间和强度具有可调性

控制底座上设置有光强调节旋钮、定时器及显示器，可根据病情调节光强和设定照射时间，同时显示光强、设定照射时间及剩余照射时间。

2 临床应用与疗效

2.1 临床资料

2012年1月至12月间，患者来自北京空军总医院和北京方舟白癜风医院，均为寻常型白癜风，共33例，其中男18例，女15例；年龄18～50岁，平均年龄36.85岁；平均病程23.6个月；皮损共39片，包括局限型、散发型、泛发型和肢端型。

2.2 治疗方法

治疗前行按最小红斑量（minimalerythema dose，MED）操作模式对所有患者腹部皮肤进行MED测定，并判断患者的皮肤类型。根据皮损部位和MED确定照射起始剂量，患者每周治疗2次，每次照射剂量递增20%。如有轻度红斑、瘙痒，照射剂量不变直至症状消失；如有疼痛性红斑或水疱，等待皮肤恢复后再行照射，照射剂量减少20%。治疗频率为1次/d，治疗3个月后进行疗效评定。

2.3 疗效判定标准

根据白癜风临床分型及疗效标准将皮损处色素百分比分为5级：0级为无色素再生或范围扩大，1级为色素恢复 1%～25%，2级为色素恢复26%～50%，3级为色素恢复51%～75%，4级为色素恢复76%～100%。无效为0级，好转为1级，有效为2级，显效为3级，痊愈为4级。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

2.4 治疗结果

（1）33例白癜风患者的39块靶皮损治疗3个月结束时的疗效见表1，总有效率为74.35%。

表1 白癜风治疗3个月后的疗效

（2）治疗过程中有2例发生疼痛性红斑、水疱反应，经对症处理后好转。

3 讨论

白癜风是一种后天性的皮肤色素脱失病，发病机理不十分明确。目前研究表明，白癜风存在明显的免疫学异常，其发病机制与活化的T淋巴细胞有关，杀伤性T细胞导致黑素细胞的破坏可能是白斑形成的主要原因[5-6]。白癜风现行的治疗方法繁多，包括全身、局部激素治疗，免疫调节剂治疗，外科手术治疗和中医药治疗，其中光疗法是最有效的治疗方法之一。早期的白癜风光疗方法采用的是补骨脂素光化学疗法（PUVA），但是由于口服补骨脂素副作用较大，并且在此后的临床和实验中发现波长在300～313 nm的中波紫外线（UVB）治疗更有效。UVB是紫外线中最具生物活性的部分，其作用及不良反应均与其波段及剂量密切相关，300 nm以下的波长致癌风险较高，而310 nm左右的UVB波段具有最好的治疗作用，在此基础上建立在波长为311 nm的NB-UVB取得了比传统疗法更好的疗效[7-8]，其逐步成为治疗白癜风的主要方法之一。

白癜风光疗仪采用峰值311 nm的NB-UVB，集中了紫外线中生物活性最强的部分直接作用于皮肤患处，同时过滤掉对皮肤有害的不良波段紫外线，起效时间短、见效快。

临床应用研究表明：应用窄谱中波紫外线白癜风光疗仪治疗白癜风具有操作简便、患者使用方便、临床疗效好的优点，总有效率达74.35%，并且副作用相对较小，值得临床上推广和应用[9-10]。

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