医院合理用药监测系统的建设

刘俊卿，郝尚永

0 引言

随着近年来医疗卫生事业的发展，临床医疗活动中的药物使用问题逐步成为公众关注的焦点[1]。用药的合理性在医疗过程中占有十分重要的位置，对医疗服务质量的提升起到关键性的作用[2]。当前，因由用药不当引起的危害和损失让我们触目惊心：我国每年约250万人因用药不当或药物不良反应住院治疗，治疗结果的统计数为死亡率逼近8%。根据联合国儿童基金会的资料，仅2007年就有超过500万名5岁以下的儿童死于用药不当。据统计表明，我国目前有1 770余万人为听力语言残障儿，在如此众多的人群之中，因为滥用抗生素而导致后天耳聋的人数占35%[3]。我国医院每年因用药不当引起的医患纠纷案所造成的经济损失约100亿元。我国2008年人均医药费用为854.4元，按40%的药占比，药物费用人均约342元，如果减少不合理的用药，使人均药物费用节省5%（约17元），每年可节省药物费用总计约239亿元。

用药不当引起的用药安全隐患的源头在于处方，《处方管理办法》即是卫生部为提高处方质量、促进合理用药于2007年发布实施的[4]。合理用药是指根据疾病种类的患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂制定或调整给药方案以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病[5]。而信息技术的飞速发展有力地推动计算机在信息管理系统中的应用[6]，医院信息系统已成为医院科学管理和提高医疗服务水平的重要手段[7]。因此，在落实相关管理制度之余，还需要解决处方（医嘱）用药把关的技术手段。

合理用药的基本要素包含安全性、有效性、经济性、适当性4个方面的内容[8]。合理用药监测系统的作用在于从源头把关，在医生站建筑“用药安全防火墙”，通过信息技术手段实现对处方（医嘱）用药的严格把控。

1 项目实现的功能

天津市肿瘤医院所采用的合理用药监测系统主要实现以下3大功能模块。

1.1 实时监控功能

在医生工作站显示警示灯，出现问题处方时马上发出警示，同时弹出问题详细信息。主要监控3类内容：（1）药物与药物之间：注射药品配伍、药物在体内相互作用、抗菌药联用、同种同类同成分等。（2）药物与人体病/生理状态之间：老年人、儿童、孕妇、哺乳期、肝功能不全、肾功能不全、过敏史等。（3）药物应用方法：用药途径、用药极量、要点提示等。

1.2 药物查询功能

药物查询功能主要包括药物咨询、药物相互作用（指2种或多种药物通过相同或不同途径给予后，在体内产生的联合反应[9]）与配伍问题、适应证查询、肝与肾功能不全用药量调整、FDA妊娠期药物分类、抗菌药物指导原则相关查询、抗生素分类及禁慎用症查询、检验值与诊断、常用医学公式、中药用药禁忌查询、用药指南、相关医药法律法规查询。

1.3 统计回顾功能

（1）再现问题处方：医生在开医嘱或处方时，如果系统提示有问题，而医生仍然坚持使用，系统将自动进行备份。（2）问题处方统计：按任意时间段、科室、医生、药品、患者、问题处方的类别进行归纳统计。（3）药历编辑：再现提示的问题处方由资深医务人员进行药历编辑、处方点评，并提出合理化建议。

2 系统的技术创新性

（1）系统通过HIS直接调用，无须更改HIS界面源代码，保障了HIS的安全运行。

（2）系统用VC++开发，全部打包成一个DLL控件，只要HIS按要求传递一些参数就可以进行调用，嵌入过程可靠、简单、方便。

（3）采用最新技术，一方面系统具有一定的先进性，另一方面确保了系统的可靠性和可延续性。系统在数据、文档交换方面采用XM L技术，使得在跨操作系统平台和跨数据库平台方面成为可能，不会因为操作系统和数据库的不同导致系统无法实施。

3 项目目标及实施步骤

3.1 项目建设目标

合理用药监测系统建设的总体目标是实时监控和药物查询功能覆盖全院的医生工作站，包括门诊医生工作站和住院医生工作站。统计回顾功能覆盖药剂科下属的各药房和配液中心。系统能做到对医生工作站新开具的不合理用药医嘱（处方）实时弹出警示，药剂科能实时查询不同类别的不合理用药医嘱（处方）。系统还能帮助临床医生和药师在用药过程中及时、有效地掌握和利用医药知识预防药物不良事件的发生。

3.2 项目实施步骤

为了保障合理用药监测系统的成功实施，且尽可能减小对现有HIS造成的影响，系统实施计划分5个步骤：（1）数据匹配：将HIS中的药品、给药途径和给药频次数据导入，与合理用药监测系统内部的数据一一对应。（2）安装服务器程序。（3）由HIS工程师牵头，合理用药工程师配合开发门诊、住院、药房等工作站的接口程序，开发完成后联调，测试HIS传递的XML数据的完整性和正确性。（4）通过HIS下发医生工作站的客户端程序，手动安装药师工作站客户端程序。（5）逐步试运行，组织培训工作。

4 系统软、硬件要求

4.1 客户端软、硬件要求

4.1.1 软件要求

操作系统：WindowsXP、Windows2000（SP4）。

4.1.2 硬件要求

处理器：2.0GHz以上；内存：512MB以上；硬盘空间：可用空间500MB以上。

4.2 服务器软、硬件要求

4.2.1 软件要求

操作系统：Windows 2000 Server（SP4）、Windows 2003 Server、Windows2008 Server；数据库管理系统：Microsoft SQL Server 2000（SP4）以上；其他：Windows IIS中的FTP服务。

4.2.2 硬件要求

处理器：2.0GB以上（双核）；内存：2GB以上；硬盘空间：160GB以上。

5 合理用药监测系统的软件设计方案

5.1 合理用药监测系统与HIS的结合方式

合理用药监测系统本身不是一个独立运行的软件系统，它需要依赖HIS的原始数据来进行分析。但是，合理用药系统提供的患者过敏史、病/生理状态管理、药物查询及审查等功能则是采用独立运行的方式实现。因此，对于其嵌套平台的数据不会造成影响，实际的实现形式取决于HIS嵌套时对合理用药系统功能的具体调用方式。当用户保存医嘱时，合理用药系统将对该医嘱内容结合患者的基本信息（如年龄、身高、过敏史、病/生理状态等）进行合理用药审查，同时在医生下医嘱时，可便捷地进行药品的查询。合理用药系统以动态链接库方式提供给医院信息管理HIS开发商调用。

5.2 动态链接库说明

合理用药系统与HIS之间的数据交互是通过执行文件dtywzxUI.dll来实现的，主要用于传递接口参数，需要在HIS程序调用。

函数名称：dtywzxUI（long，0，string）。第1个参数为功能参数，具有控制调用的功能。第2个参数固定为“0”，作为保留扩展使用，暂时不起作用。第3个参数是字符串型式。函数返回值是long，具体数值为3种（0、1、2），分别代表没有问题、一般问题和严重问题。

5.3 需要调用的接口

5.3.1 关于调用初始化和退出函数

初始化函数为 dtywzxUI（0，0，‘’），作用是在屏幕上显示4个状态指示灯，通常这个功能应该放在登录HIS的时候调用，但医生在不开处方的情况下也会需要一些药物信息的查询功能，因此，4个状态指示灯应该从登录HIS开始就始终存在。

退出函数为dtywzxUI（1，0，‘’）。退出HIS以后，4个状态指示灯应该关闭，要求制作接口的时候在退出HIS的同时调用退出函数。

5.3.2 关于调用刷新功能的说明

刷新功能的函数是 dtywzxUI（3，0，‘’），作用是把4个灯置为初始状态，变成灰色，在新开处方的时候调用刷新函数。如果不调用刷新函数，状态指示灯会一直保留着上一个处方中的问题，当医生新开处方时就会产生误解。

5.3.3 每个药品开完后调用分析函数

分析函数是 dtywzxUI（4，0，XML），调用这个函数分析得到的结果只进行提示，不进行保存。每个药品开完后就调用分析函数，方便医生在发现问题的时候及时调整处方。

5.3.4 保存前进行判断

分析函数 dtywzxUI（4，0，XML）有一个返回值long型的变量，具体数值为 3 种（0、1、2），分别代表没有问题、一般问题和严重问题。HIS保存前应该调用合理用药监测系统的分析函数，根据返回值提示医生是否要把处方中的相关问题修改正确后再进行保存。

5.4 系统应用流程设计

合理用药监测系统的运行流程如图1所示。首先，门诊医生工作站或病区医生工作站登录HIS后，就会发现在屏幕正上方有4个灰色的指示灯，表示合理用药监测系统已经成功启动，开始监测医生工作站的操作。医生输入药品名称后可以查看到该药品的说明书摘要，这项是要点提示功能。当医生将用药剂量和途径等录入完成，点击保存处方时，就是触发合理用药系统对处方内容进行检测，检测结果如果有问题，即对医生工作站界面弹出提示，询问医生是否坚持保存处方，如果医生需要做修改，即返回到开药步骤；如果检查后保存处方，则合理用药系统将该条医嘱保存进药物检测数据库。在药剂科或其他管理部门，可以按照时间或科室等查询条件查看到所有含有不合理用药问题的处方以及出现问题的详细说明。

图1 合理用药监测系统运行流程图

6 合理用药监测系统的硬件设计方案

由于合理用药系统的核心运算都集中在服务器上，客户端只是简单完成信息输入和结果显示，对客户端的硬件配置要求非常低。目前，医院现有工作站的配置完全能正常应用。而正因为对服务器性能要求较高，为了不让合理用药系统对原有HIS的运行使用造成影响，采用一台独立服务器作为合理用药系统服务器，能进一步提高运行效率，合理用药监测系统硬件部署如图2所示。

图2 合理用药监测系统硬件部署图

7 结语

我院试用合理用药监测系统一段时间后，发现系统运行效果良好，一方面，为医生工作带来了便利，不仅能随时查看各类药品说明书和医学基础知识，也有效规避了医生的误操作为医疗业务引入的风险。另一方面，也为临床药师的工作带来方便，系统自动协助药师审方，在减轻药师工作压力的同时，也更利于全院性的用药问题汇总、研究分析等。

[1] 杨希武，王徐冬.基于冠心病的临床合理用药专家系统的设计与应用研究[J].医疗卫生装备，2009，30（9）：7-10.

[2] 周莲茹，程颖.临床合理用药监测系统平台建设意义及价值[J].中国卫生产业，2012（4）：19，21.

[3] 陈务军.医院用药不当的社会因素分析探讨[J].中国当代医药，2011，18（9）：141-142.

[4] 陈芳黔.《处方管理办法》在门诊合理用药中的应用[J].航空航天医学杂志，2012，23（5）：629-630.

[5] 曾仁杰，张丽茹.强化合理用药促进医院可持续发展的良好循环[J].西南国防医药，2001，11（1）：1-2.

[6] 高照艳，高晨光.医院信息系统的设计[J].医院管理论坛，2010，27（6）：60-61.

[7] 杨红玲.医院信息系统综述[J].信息系统工程，2010（10）：41-44.

[8] 庄严，谢邦铁，翁盛鑫，等.基于HIS的中成药合理用药监测系统设计与思考[J].医疗卫生装备，2011，32（11）：52-53，62.

[9] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].14版.北京：人民卫生出版社，1998：21.