灸疗对外科手术后留置导尿患者膀胱刺激症改善的影响

达叶春 彭玉梅 朱海燕

艾灸灸法也称为灸疗，它使用艾绒或其他药物放置体表的腧穴或疼痛处烧灼、温熨，借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪，达到治疗疾病、防病保健、养生美容之功效，《黄帝内经》的《灵枢·官能》说“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》亦说“药之不及，针之不到，必须灸之［1－2］。”由此可知，很早之前人们就重视灸法。将其用于治疗时，由于其具有较高安全性、没有副作用并且养生保健，所以被广泛流传。在泌尿外科中，留置导尿是一项常见的临床治疗护理技术，经常被用于治疗尿潴留、尿失禁患者［3］。手术前后，诊断和治疗膀胱及尿道疾病，95%的泌尿外科手术患者均需要留置导尿，但留置导尿后，有许多患者会有痉挛、疼痛等不适，严重的会产生恐惧、害怕、焦躁等心理［4］。为了改善患者在尿管留置期间的膀胱刺激症状，我们采用艾灸治疗法来减轻患者的各种疼痛、不适等副作用，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月入住我院泌尿外科的90例手术后需要留置导尿管患者为研究对象，其中前列腺增生32例，膀胱癌28例，前列腺癌30例。将90例患者随机等分为对照组和观察组。对照组患者中男28例，女17例;平均年龄(45.21±5.80)岁。观察组患者中男 25例，女20例;平均年龄(49.82±6.40)岁。两组患者性别、年龄和疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者导尿管常规护理，即保持会阴部清洁，新洁尔灭会阴护理，每日2次。

1.2.2 观察组 在常规治疗的基础上进行艾灸治疗，手术后6 h进行第1次艾灸治疗，3 d为1个疗程。具体方法如下:根据国家标准《经穴部位》中的穴位取穴定位，关元穴:位于下腹部，前正中线上，脐中下3寸;气海穴:位于下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。艾灸治疗方法:患者取平卧位，将下腹部露出，然后取腹前正中线，从脐部的下面位置开始将艾灸盒平放。治疗人员将2条艾条点燃(每条约10 cm)，然后置入艾灸箱内，对准气海穴和关元穴进行艾熏，为防烫伤，应在皮肤和艾灸箱之间放一条治疗巾。治疗人员在旁时刻观察，艾灸至出现局部皮肤红晕结束。每次进行30 min，每天1次。注意事项:(1)艾灸时以让患者感到微热最合适。(2)治疗人员要密切观察局部皮肤及患者的个人感觉，同时患者要放松全身。(3)注意让患者保暖，避免着凉;要注意避免灸盒翻倒，必要时固定灸盒;如果实施温灸时患者感觉温度较高，应适当举高灸盒后再放下。

1.3 观察及评价指标 观察比较两组患者膀胱刺激症状的改善情况，评价标准［3］:Ⅰ度，略微疼痛(患者有些异物感，但可被轻易忽略);Ⅱ度，具有不适感的疼痛(患者有便意感，可被忽视);Ⅲ度，具有压迫感的疼痛(患者有尿急感，不可忽视);Ⅳ度，严重的疼痛(有疼痛感，影响注意力);Ⅴ度，剧烈的疼痛(具有剧烈的疼痛感，出汗，心跳加速)。为使评分趋于简便，故将Ⅰ度、Ⅱ度为轻度不适，Ⅲ度为中度不适，Ⅳ度、Ⅴ度为重度不适。记录术后6，24，72 h的膀胱刺激症状。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者留置尿管期间膀胱刺激症状改善的比较(例)

3 讨论

在泌尿外科手术中，留置导尿是患者的重要措施，其目的是使膀胱排空，以免手术中被误伤，可以有益于术后引流［5］。在留置导尿患者中，导尿就是一种应激源，因为尿道的神经分布非常丰富，所以对疼痛、温度和一些不适极其敏感，不管怎么操作，在留置导尿管的过程中和留置导尿管后，患者不同程度会产生刺激，严重时存在尿道黏膜损伤。

当前，我国常用的是使用硅化乳胶导尿管，它是由一层硅橡胶里面包含天然乳胶导尿管而形成的。但是对于涂层硅橡胶，它很可能会脱落，然后对尿道产生明显的刺激作用［6］。假如在尿道内尿管停留时间过长，天然乳胶中用的助剂就会逐渐向表面转移，对尿道黏膜产生刺激，就可能引起各种不适与疼痛感，当过于严重时，患者会产生恐惧、焦躁等心理问题［7－8］。所以，对于外科手术后留置导尿患者必须要采取一些有效措施，使患者尽可能的避免不适感及疼痛感。艾灸疗法对于抑制留置导尿患者的疼痛与不适具有较好效果。

结果显示，24 h后，观察组的膀胱刺激症状改善优于对照组，72 h后则更为明显，说明艾灸用于外科手术后留置导尿患者，可以缓解患者的不适感和疼痛感，有助于促进患者康复。患者在术后6 h进行艾灸治疗，打通关元和气海穴，使得其能畅通无阻，可以减少患者的小便不通或失禁等现象。气海属于任脉的腧穴，它可以补气行气，让患者感到舒服。并且关元、气海穴位是相邻的，同时也是任脉本经穴。对上述诸穴进行艾灸，能温阳固肾、补充元气、用气通畅、小便顺畅，肾气强，从而有效改善膀胱逼尿肌功能，使尿道外括约肌得到缓解，并且让内外括约肌相互协作，最终有效缓解尿道以及膀胱的刺激性。

综上所述，艾灸可温通经脉、调和气血和协调阴阳，可以改善外科手术后留置导尿患者的膀胱刺激症状，无副作用，不会对患者产生影响，可促进患者恢复，值得临床应用。

［1］ 国家技术监督局.经穴部位［M］.北京:中国标准出版社，2010:45－46.

［2］ 许焕芳，赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述［J］.上海针灸杂志，2012，31(1):6 －9.

［3］ 汪安宁.针灸学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:234.

［4］ 来光华，孙慧芳，李 瀛.艾灸用于泌尿外科手术后留置导尿患者舒适度比较［J］.护士进修杂志，2013，28(12):1139 －1141.

［5］ 姜会枝，杨心灵，徐振伟.艾灸穴位治疗髋关节置换术后尿潴留的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26(6):550－552.

［6］ 孔 娟，朱乐英，彭银英.艾灸气海穴关元穴治疗泌尿患者的疗效观察［J］.穴位学报，2012，16(4A):66－67.

［7］ 冯晓东，任亚锋，韦大文，等.灸法配合间歇导尿治疗神经源性膀胱功能障碍疗效观察［J］.中国针灸，2012，29(12):92 －94.

［8］ 付 杰，蔡秀娟，彭全成，等.艾灸用于外科手术后留置导尿患者的舒适度比较［J］.中国康复，2010，25(1):76 －77.