脊柱侧凸手册在特发性脊柱侧凸患者围术期护理中的应用

钟春花 王晋贤 詹 雪

特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一种脊柱表现为冠状面侧弯、矢状面前凸或后凸、轴状面旋转的在三维空间内发生的结构和形态上的畸形，病变通常为脊柱的多个节段共同向偏离脊柱生理曲度方向弯曲或旋转，青少年多见［1］。其畸形发展迅速，病情严重者可能会影响呼吸功能，甚至引起神经功能损害而导致截瘫的发生。当Cobb角＞40°时，常需要手术治疗，因手术创伤大，手术及护理并发症多［2－3］，在手术前后通过健康宣教使患者掌握更多的疾病相关知识，促使患者积极主动进行术前准备及术后锻炼从而提高患者的身体机能及顺应性，给手术的成功及患者的康复提供重要的保障。因需要掌握的知识内容多而杂，如何使患者更好地掌握并加以运用是我们目前要解决的问题。我科室将自行编写的脊柱侧凸手册运用于AIS患者围手术期护理中，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2013年5月在我科住院治疗的AIS患者80例，其中男38例，女42例。年龄13～25岁，平均(17.7±3.55)岁，病例均符合国际脊柱侧凸研究协会诊断标准［4］。患者均为初中以上文化程度，理解力、执行力及自主能力正常。术前均无神经症状，无消化道疾病及其他疾病史。将80例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在完成详细术前检查后由同一主刀医师行脊柱侧凸后路三维矫形术。对照组按脊柱侧凸一般护理常规护理，按不同的阶段给予相应的健康宣教。观察组除常规护理外，在入院时由责任护士发放脊柱侧凸手册。

1.2.1 脊柱侧凸手册内容 脊柱侧凸手册由我科根据多年的AIS治疗护理经验结合相关文献编写。参与手册编写的人员包括1名该手术方式的主刀医生(主任医师)、4名主管护师以及3名护师(骨科工作经验10年以上)。主要内容包括:(1)入院一般知识介绍。包括病房环境，安全、作息、陪护、探视等各项规章制度，及我科在脊柱侧凸治疗上的成就、骨科一般情况介绍等。(2)脊柱侧凸疾病相关知识介绍。简明扼要地介绍脊柱侧凸的病因、临床表现、治疗方法、预后情况及术后常见并发症等。(3)常见术前检查的目的、注意事项及配合方法等。(4)围手术期自我护理重点知识介绍。内容包括:呼吸功能训练方法(吹气球、爬楼梯、深呼吸等)、折返训练［5］、床上排便训练、术后功能锻炼的方法、术后翻身的方法、疼痛的应对以及正确的表达情绪、饮食指导、腹部按摩、支具佩戴的方法以及下床活动的注意事项。(5)出院指导。(6)附表－功能锻炼计划表。经培训后科室每名护士均能熟练掌握该手册的全部内容。

1.2.2 干预方法 在入院时由责任护士发放脊柱侧凸手册，根据患者的学习能力合理安排学习进度，在手术前完全了解手册的内容。指导患者正确完成功能锻炼并填写功能锻炼计划表，在术前教会患者术后功能锻炼的方法，术后按不同阶段落实功能锻炼。

1.3 效果评价 (1)采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价患者的心理状态［6］。手术前指导两组患者填写SAS量表，该量表共20个项目，每个项目 1 ～4 级评分，其中 5，9，13，17，19项目为正性情绪，按4～1分计分，最低分20分，最高分80分，≥45分为有焦虑，分数越高焦虑程度越重。(2)功能锻炼依从性。统计患者功能锻炼计划表数据，了解患者功能锻炼的依从性。严格依照锻炼计划按时按次完成功能锻炼视为依从。(3)满意。出院当天使用医院满意度调查表调查两组患者的满意情况，共发放调查表80份，收回80份，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行数据分析，计量资料的比较采用t'检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术前焦虑评分比较(表1)

表1 两组患者手术前焦虑评分比较(分，±s)

表1 两组患者手术前焦虑评分比较(分，±s)

组别 例数 焦虑评分对照组40 48.00 ±5.50观察组 40 45.00 ±2.60 t'值＜0.05 3.119 P值

2.2 两组患者功能锻炼依从、术后并发症及满意比较(表2)

表2 两组患者功能锻炼依从、术后并发症及满意比较 例(%)

3 讨论

青少年AIS手术治疗创伤大、风险高、术后并发症及术后护理风险事件多，需要医护患三方密切配合，充分纠正患者术前存在的不利因素，做好详细周密的术前准备工作，为手术及术后的康复提供有利的条件。手术后常见的护理风险事件包括肺部并发症、腹胀、呕吐、疼痛、尿管拔出后排尿困难、切口不愈合、下床行走时下肢无力，等等。通过护理人员的精心护理和患者的自我照护可以减少并发症的发生，降低患者的不适程度，促进患者的康复。因此，术前需要患者进行呼吸功能训练、折返训练、床上排便训练等，术后仍需继续行呼吸功能训练、颈肩部及四肢的运动。因护理人员的宣教能力不一，患者需要掌握的知识点及训练的项目多，加上本疾病患者为青少年，自制力相对不足而导致宣教效果不佳。我们按照照护群集管理［7］的方法，将脊柱侧凸护理程序中的关键元素聚集在一起，制作了脊柱侧凸手册，将宣教内容书面化、系统化，保证患者获得一致的照顾。

3.1 减轻患者术前焦虑 脊柱侧凸除影响心肺功能外，还影响患者外形的美观程度，因此患者有较强的矫形愿望。然而，住院环境的陌生、对疾病的无知、对手术风险的担忧、对术后的不适以及对手术矫正效果的担忧等都是导致患者焦虑的因素。不良的心理状态对疾病的康复存在着不良的影响。传统的脊柱侧凸护理宣教模式多遵照“入院介绍→术前锻炼→术前宣教→手术准备→术后指导→术后宣教→出院指导”阶段性的宣教方法，患者所了解的疾病知识不完全，总是会对未知有一定程度的担忧。而且，手术后再进行术后的功能训练指导，患者往往因为疼痛、疲劳以及其他的不适感而影响知识的学习能力以及锻炼的执行力，从而影响锻炼的效果。我科将脊柱侧凸手册与传统的阶段性宣教相结合，在手术前让患者掌握手册的内容，学会术后功能锻炼的方法，并在住院不同阶段再给予相应的知识宣教。患者在手术前充分的了解疾病相关知识，对整个治疗过程有一定了解，知道术后面临的问题以及如何应对，减轻了患者的心理顾虑。观察组手术前的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义。

3.2 提高患者功能锻炼依从性，减少并发症发生 通过术前学习脊柱侧凸手册了解了手术前后功能锻炼的重要性，掌握了术后功能锻炼的方法，在手术后只需护士稍加提醒即可进行功能锻炼，减少了术后疼痛等对学习锻炼方法的干扰，提高了患者功能锻炼的依从性，减少了并发症的发生。本研究中两组患者术后均未发生肺部及神经系统并发症，对照组20例并发症包括腹胀19例，尿管拔管后再次置管1例;观察组10例均为腹胀，两组比较差异具有统计学意义。患者术前了解了术后面临的疼痛、腹胀、翻身以及床上活动等相关知识，在术后早期进行饮食控制、腹部按摩、经常翻身、功能锻炼以及患者面对疼痛时正确的表达疼痛，尽量不哭泣不大声呼喊等减少了气体进入胃内产生腹胀的发生，增加患者的舒适度。

总之，脊柱侧凸手册的应用能提高健康宣教的效果，减轻患者的焦虑情绪，提高了功能锻炼依从性，促进患者康复，提高了患者的满意度。

［1］ 叶启彬，邱贵兴.脊柱外科新手术［M］.2版.北京:中国协和医科大学出版社，2001:83－109.

［2］ 秦柳花，张 缘，蔡 娟，等.脊柱侧凸矫形术患者全程护理指标监测和分析［J］.中华护理杂志，2009，44(4):334 －336.

［3］ 徐莉杰，张义玲，海 涌，等.脊柱侧凸患者术后护理风险事件分析及对策［J］.护士进修杂志，2012，27(6):539 －541.

［4］ 邢泽军，仉建国，于 斌，等.青少年特发性脊柱侧凸后路矫形后远端交界区变化［J］.中国脊柱脊髓杂志，2010，20(1):29－33.

［5］ 王晋贤，方 煌，李光辉，等.脊柱侧凸患者术前折返训练及依从性研究［J］.护理学杂志，2013，28(16):3 －5.

［6］ 王长虹，丛 中.临床心理治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2001:575－578.

［7］ 汪 晖，黄海珊，邹 建，等.照护群集管理在防范转床信息错误风险中的应用［J］.护理研究，2010，24(10A):2605 －2606.