头针结合计算机辅助训练对脑血管病后认知障碍的研究

韩 冰 张建博 华 桦 深圳市第九人民医院康复医学科（深圳518116）

△暨南大学第一临床学院

笔者于2010年5月～2013年7月，采用头针结合计算机辅助训练的方法治疗脑血管病后认知障碍患者，取得了良好疗效，现报道如下。

临床资料全部病例为2010年5月～2013年7月在本院神经内、外科和康复科住院的脑出血和脑梗死患者，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］患者共185例，将患者按随机数字表达法分为人工训练组61例，其中男性患者35例，女性患者26例，平均年龄（53.23±11.12）岁；计算机辅助训练（computer－assisted training，CAT）组62例，其中男性患者38例，女性患者24例，平均年龄（52.98±10.67）岁，头针结合CAT组62例，其中男性患者39例，女性患者23例，平均年龄（53.13±11.24）岁。所有患者简易精神状态检查量表（MMSE）得分在12～24分，三组患者在年龄、性别、文化程度、临床诊断及病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组患者治疗前的一般情况比较

治疗方法所有患者均接受传统康复训练（Bobath、Brunnstrom，等神经发育促进技术）和常用药物治疗，但训练期间不服用改善认知功能的药物。三组患者训练内容相同，包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维操作、注意力及专注力7个方面，人工组由作业治疗师利用图片、器械等工具给予患者一对一的认知康复训练，CAT组给予计算机辅助记忆训练，在医师指导下患者独立完成训练，训练设备是奥地利Schuhfried公司生产的RehaCom认知康复训练系统6.0版；头针CAT组是在CAT组的基础上，增加头针治疗，采用头针国际标准的方案，具体选穴为额中线（MS1）、额旁Ⅳ线（MS2）、顶中线（MS5）、顶颞后斜线（MS7），双侧取穴，用华佗牌32号3.3cm不锈钢针，与头皮成15°角刺入，深度达帽状腱膜下，进针3cm，略提插捻转，得气后于针柄上加用常州市武进长城医疗器械有限公司生产的KWD－808Ⅰ脉冲电疗仪。顶中线至额中线为一组，顶颞后斜线为一组，选用疏密波形，电压2～4V，频率60～80次/min，强度以病人能耐受为度，留针30min，每日治疗1次，每周治疗5次。三组患者每周训练5d，2次/d，30min/次，各组训练治疗时间均为6周。

疗效标准在治疗前和治疗6周后对所有患者用Loewenstein认知评定量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）进行评定，包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维操作、注意力及专注力七项。

统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

治疗结果三组患者治疗前后LOTCA评分数据比较 见表2。

表2 三组患者治疗前后LOTCA评分比较（）

表2显示，治疗前三组患者的LOTCA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后三组患者的LOTCA各项组内评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后三组间的LOTCA各项评分差值比较，头针CAT组和CAT组各项评分差值均高于人工组，大部分指标差值之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），头针CAT组和CAT组之间各项评分差值比较，头针CAT组各项指标进步高于CAT组，部分指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论脑血管病后患者常出现认知功能障碍［2］，认知障碍不但影响患者的社会适应能力，而且影响脑血管病患者的全面康复，认知功能障碍对于日常生活活动能力的影响有时远远超过了对躯体功能障碍的影响［3］属中医学“痴证”、“愚痴”、“痴呆”、“呆痴”、“善忘”等范畴，其病位在脑，病机属肾精亏虚，脑髓不足，清窍阻闭，神机失用。所以治疗重点应该针对脑腑，十四经脉均直接或间接到达头部，头部是经络的中枢，头针通过治疗调节头部经络，激活大脑皮质的功能，改善大脑缺血缺氧状态，人的高级思维、记忆、精神状态主要与大脑半球的额叶及颞叶有关，现代研究认为在病变脑组织对应的头皮上针刺，可调整相应的大脑皮层功能，使病灶局部脑血流量增加，有助于脑部缺血区域重新建立侧支循环，从而改善病灶附近脑细胞的缺氧缺血状况，本组头针所选穴位的位置正好是脑额叶及颞叶的投影区，在顶、颞治疗线上针刺可以达到醒神开窍、疏通经脉的作用，此外电针头皮部位可以引起神经和骨膜的效应，加快脑血流循环，提高机体的新陈代谢，促进脑组织功能的再生和修复，从而改善脑血管病后认知障碍。

中枢神经系统损伤后功能可能恢复的主要理论依据是“脑可塑性理论”，该理论认为伤后脑的残留部分，通过功能上的重组，以新的方式完成已丧失了的功能，并认为在此过程中，特定的康复训练是必须的，目前脑损伤后功能恢复的康复治疗手段都是以此理论为基础而设计的。Schweizer等［4］研究证实记忆训练可以改善记忆等认知功能，Chanubol等［5］研究证实认知训练可以促进患者运动功能恢复，高明明等［6］经研究认为计算机辅助训练对认知障碍具有较好的疗效，周惠嫦等［7］认为，计算机辅助认知训练使患者掌握了认知技巧，通过反复训练强化患者的认知能力，提高了患者的生存质量。

传统的认知训练多采用一对一的人工训练方式，对治疗师的要求比较高，且训练过程比较耗时、费力，评估数据和资料的统计、分析和保存烦琐，还容易受治疗师兴趣、测试环境等条件影响，患者和治疗师都易疲劳，因此，认知障碍患者的康复训练效果难以保证，计算机辅助训练是一种高效的康复手段，同时由于训练带有游戏性质，患者容易接受，头针治疗简便易行，费用低廉，本研究采用头针结合计算机辅助训练对脑血管病后认知障碍患者进行治疗，是将传统针灸和现代医学相结合，使两者优势互补。

［1］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］周 楷，王 群.急性缺血性脑卒中记忆障碍特点的研究［J］.重庆医学，2013，42（12）：1338－1339.

［3］刘书芳，倪朝民.脑卒中后认知障碍的研究进展［J］.中国临床康复，2006，10（34）：139－141.

［4］Schweizer S，Hampshire A，Dalgleish T.Extending briar－training to the affective domain increasing cognitive and affective executive control through emotional working memory training［J］.PLoS One，2011，6（9）：24372.

［5］Chanubol R，Wongphaet P，Chavanich N，et al.A randomized controlled trial of Cognitive Sensory Motor Therapy on the recovery of arm function in acure stroker patients［J］.Clin Rehabil，2012，26（12）：1096－1104.

［6］高明明，恽小平，张慧丽，等。记忆障碍康复训练的疗效研究［J］.中国康复理论与实践，2011，17（6）：527－530.

［7］周惠嫦，张盘德，陈丽珊，等.计算机辅助认知训练对血管性认知障碍的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2012，27（6）：551－553.