仙方活命饮治疗治疗肛周脓肿术后65例

王洪波 孙艳坤 高 洁 山东省东营市河口区中医院（东营257234）

肛周脓肿是临床常见的肛管直肠疾病［1］，故我院对肛周脓肿患者65例行中西医结合方法治疗，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料我院2010年6月～2013年1月130例肛周脓肿患者，其中男性75例，女性55例，年龄18～69岁，平均年龄48.9±13.2岁，患者病程3～10d。入选标准：符合2004版《实用肛肠外科手册》诊断标准［2］；患者年龄18～70岁。所有患者随机分入两组各65例，治疗组男40例，女25例，年龄（49.1±12.8）岁，病程（6.9±1.9）年，脓肿位于低位肌间25例，肛门皮下16例，肛管后间隙7例，高位肌间5例，坐骨直肠7例，黏膜下4例，骨门直肠1例，对照组男35例，女30例，年龄（48.8±13.1）岁，病程（6.8±2.0）年，脓肿位于低位肌间23例，肛门皮下17例，肛管后间隙6例，高位肌间8例，坐骨直肠8例，黏膜下2例，骨门直肠1例，两组患者的性别、平均年龄、病程、脓肿部位等基线特征均无显著性差异（P＞0.05）。

治疗方法所有患者均行一次性根治术治疗。手术方法：取患者侧卧位，对即将手术的皮肤部位进行常规消毒法消毒，均采用低位硬膜外麻醉法进行麻醉。先确定脓肿的具体位置和范围，选择切口，呈放射状切开皮肤，排脓，待完全排脓后，采用生理盐水和双氧水充分彻底的清洗脓腔，采用针指结合的方式仔细寻找内口并探通，完全地敞开脓腔。高位脓肿者需行一次性切开附加挂线术法，低位脓肿者仅需一次性切开引流。止血，冲洗切口，包扎，固定。术后每日清洗脓疮创面，联合使用抗生素。治疗组患者在此基础上予以中药结合治疗：术前采用如意金黄膏进行外敷，术后采用仙方活命饮内服和金玄痔科熏洗散进行中药坐浴，并用马应龙麝香膏和湿润烧伤膏纱条进行换药。

疗效标准无效：症状没有明显改善，白细胞偏高；好转：热痛和红肿症状减轻，脓水基本干净，脓肿范围缩小，白细胞正常或接近正常；治愈：热痛和红肿症状完全消失，脓水流尽，脓肿范围缩小，白细胞正常，有效率是痊愈和好转的百分率。医患满意度评价：成立专门的护士小组调查医患的满意度，分为满意、良好、不满意，满意度是满意和良好的百分率。

统计学方法 采用SPSS14.0软件系统分析所有数据，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05则具有统计学差异。

治疗结果临床疗效比较 两组患者手术成功率均为100%，治疗有效率也无显著差异。

预后比较 治疗组起效和愈合时间均显著优于对照组（P＜0.05），平均随访（5.7±2.1）月后，所有患者无一例复发，见表1。

表1 预后比较

医患满意度比较 治疗组良好5例，满意95例，满意度100%，对照组不满意8例，良好17例，满意75例，满意度92%显著低于对照组（P＜0.05）。

讨论中医称肛周脓肿为肛门痈，足太阳膀胱经主肛门，其成因为外感风热燥火湿邪，内生湿热，热毒下注肛门，聚于膀胱，阻塞经络致血败肉腐。故应采用内服药脱毒生肌，清热解毒，益气养阴，配合坐浴疗法消肿止痛，生肌润肤，内外兼治以改善患者的全身状况，提高免疫力［2～4］。

我院采用中西医结合的方法治疗肛周脓肿患者65例，手术方法采用一次性根治术，高位脓肿者辅以橡胶挂线治疗［5～7］。治疗组内服中药采用仙方活命饮，金银花、天花粉、甘草、穿山甲等配伍，坐浴以金玄痔科熏洗散成方，玄明粉、金银花、马齿苋等祛风燥湿，消肿止痛。对比仅采用手术法治疗的患者，两组患者手术成功率均为100%，说明一次性根治术成功率高，我院总结一期根治术手术注意事项如下：第一，应准确寻找到脓肿内口和正确处理，术者动作轻柔以防造成人为穿凿的假内口，若经探查发现多间隙脓肿，可视肛隐窝为内口，并完全破坏肛窦肛腺；第二，应保持挂线引流通畅，对于高位脓肿患者采用挂线引流，切口大于脓腔直径，若发现较大内口痔核即切除处理，术后仔细观察结扎情况，防止结扎线包埋形成二次感染。两组治疗有效率无显著差异，但是治疗组的早期预后显著优于对照组，起效时间更早（3.6±2.5vs 6.8±4.2），愈合时间也较短（14.3±2.2vs 18.9±4.2），说明结合中药内服外敷，能够提高患者抗感染能力，加快患者的恢复速度，减轻患者痛苦；且治疗组医患满意度显著高于对照组（100%vs 92%），可见其疗效确切，预后较好，值得临床应用。

［1］刘永安，黎艳芳，张东平，等.一期根治术治疗肛周脓肿患者50例［J］.中国老年学杂志，2012，32（21）：4764－4765.

［2］何永恒.实用肛肠外科手册［M］.湖南科学技术出版社，2004：326－343.

［3］黄永炼.中西医结合治疗肛周脓肿54例临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（4）：173－174.

［4］王连生，徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：513－514.

［5］王春来.中西医结合治疗肛周脓肿90例［J］.中国中医急症，2012，21（3）：542.

［6］康振华，许向锋.140例肛周脓肿患者的病原菌培养及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2449－2451.

［7］Charalampopoulos A，Zavras N，Kapetanakis EI，et al.Surgical treatment of perianal abscess and fistula－in－ano in childhood，with emphasis in children older than 2years［J］.J Pediatr Surg.2012，47（11）：2096－2100.