耳穴压豆配合中药烫熨预防肛肠疾病术后尿潴留疗效观察

张 杰 武汉科技大学附属天佑医院（武汉430064）

肛肠疾病是临床上多发病，好发于成人，其发病率为50～70%，该类疾病主要以手术治疗，而手术实施过程需要进行腰麻，因此极易形成术后尿潴留［1，2］。尿潴留是肛肠术后常见并发症，其发生率达到12%～15%，中医尿潴留属于“癃闭”的范畴，首见于《内经》，对其病因、病机、病位均作了较为明确的论述［3］。历代医家都对尿潴留创立了针对性的疗法，包括清肺、行气、补气、滋阴、温阳和活血等，中药外敷也是常用的治疗手段。本研究于2011年10月至2013年8月期间通过对我院94例肛肠病术后患者采用耳穴压豆配合中药烫熨预防肛肠疾病术后尿潴留，取得了满意的疗效，现将研究结果汇报如下。

临床资料选择2011年10月至2013年8月在我院肛肠科接受手术的患者94例，男性56例，女性38例，年龄25～65岁，平均（45.7±12.4）岁，病程2～25年，平均病程（15.4±5.4）年。混合痔43例，肛裂26例，肛瘘18例，肛周脓肿7例。按照预防方法的不同分为治疗组和对照组，每组各47例。两组患者性别、年龄、病程等比较差异不具有统计学意义（P＜0.05），因此在本研究中具有可比性。

治疗方法对照组：取肾、肺、三焦、神门、皮质下、交感、膀胱、尿道，先以操作棒试探敏感区，以患者有胀痛感为度，耳廓常规消毒，王不留行籽贴压于所选穴位，至有灼热感为止，每半小时按压一次，每次持续1～2min。

治疗组：在对照组的基础上，行中医热敷。药物组成为：当归20g，柴胡15g，炒桃仁、红花、羌活、独活、川芎、乌药、生姜皮、炙甘草各10g。混合上述药物后，制作成热熨包。置于蒸锅中熏蒸1h后对患者进行热熨15min，变量后更换新蒸好的药袋，更换3次药袋为1个疗程。

观察指标 对两组患者疗效进行评价，并统计两组患者的术后至首次排尿间隔时间、首次排尿耗时、排尿完全通畅时间、尿流量、导尿率、尿残余量等指标。

疗效标准显效：术后0～2h内能自行排尽尿液，排尿通畅；有效：术后2～5h内自感有排尿困难，但是经过相应的诱导后能自行排尿；无效：术后5h不能排出尿液，小腹胀痛难忍，膀胱充盈，仅能排出少量尿液。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数。

统计学方法 用SPSS19.0软件进行统计学整理和分析，计量资料以标准差（±s）表示，行t检验，计数资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果两组患者预防尿潴留疗效比较 治疗组显效31例，有效13例，无效3例，有效率为93.6%，对照组显效22例，有效10例，无效15例，有效率为68.1%；治疗组有效率明显高于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者间隔时间、首次排尿时间和排尿完全通畅时间比较 治疗组间隔时间、首次排尿时间和排尿完全通畅时间明显短于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体统计值如表1所示：

表1 两组患者间隔时间、首次排尿时间和排尿完全通畅时间比较（±s）

表1 两组患者间隔时间、首次排尿时间和排尿完全通畅时间比较（±s）

注：两组相比，△P＜0.05

组 别 n 间隔时间（min）首次排尿时间（S）排尿完全通畅时间（min）47 187.1±35.7 23.5±14.6 225.5±69.4对照组 47 211.5±48.3△ 41.7±18.4△ 427.6±98.3治疗组△

两组患者尿流量、导尿率、尿残余量比较 治疗组尿流量7.7±2.1mL、导尿率2例（4.3%）、尿残余量21.3±3.4mL明显小于对照组尿流量5.4±1.6mL、导尿率8例（17%）、尿残余量35.8±6.4mL，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论肛肠疾病是临床上多发病，好发于成人，其发病率为50～70%，该类疾病主要以手术治疗，而手术实施过程需要进行腰麻。肛肠术后尿潴留是常见的临床上常见并发症，影响了手术疗效，且增加了患者医疗负担［4，5］。本病在中医中属于“癃闭”范畴，中医认为耳与经络脏腑的关系最为紧密。《灵枢》曰：“膀胱足太阳之脉，......其支者，从巅至耳上角”，足见耳朵与膀胱的关系。同时也有记载，“耳者，宗脉之所聚也”。《证治准绳》曰：“心在窍为舌，以舌非孔窍，故窍寄于舌，则肾为耳窍之主，心为耳窍之客”。因此，运用中医理论选用相应的穴位进行按压，可以预防肛肠术后尿潴留的发生。中药热敷包中的药物组分通过神阙穴和皮肤而作用于经络，药方中的桃仁和红花具有化瘀活血的功用，羌活、独活和川芎能祛风散寒，当归、乌药等能行气活血，这些成分的科学配伍，可以达到痛经活络、疏肝理气、利尿的效果。

本次研究我们通过对47例肛肠术后患者采取耳穴压豆配合中药烫熨的方式预防尿潴留的发生，同时仅以耳穴压豆的方式对另外47例患者进行预防。结果，我们发现，治疗组患者尿储留情况明显好于对照组，同时能明显改善患者排尿症状，如缩短术后至首次排尿间隔、减少膀胱参与尿量，降低导尿率，大大缓解了患者疼痛，提升了手术疗效。但是本次研究只是一个质的研究，具体到中药热敷维持多久、热敷最适温度的研究并未进行深入研究，如果能将这些条件优化，无疑会更加提升其预防尿潴留的效果，进一步的深入探究值得期待。

［1］Buckley B S，Lapitan M C.Drugs for treatment of urinary retention after surgery in adults［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，10.

［2］马占君.荆黄汤坐浴治疗肛肠疾病术后尿潴留78例效果观察［J］.海南医学，2010，21（19）：46－47.

［3］罗维民，李玉英，戴秋安，等.穴位电刺激治疗痔核术后尿潴留31例［J］.陕西中医，2010，31（9）：1213－1214.

［4］Asgari S A，Mohammadi M.The role of intraprostatic inflammation in the acute urinary retention［J］.Int J Prev Med，2011，2（1）：28.－68.

［5］Finley D S，Lee U，McDonough D，et al.Urinary retention after orthotopic neobladder substitution in females［J］.J Urol，2011，186（4）：1364－1369.