青紫合剂治疗血瘀型儿童过敏性紫癜74例

黄 静 首都医科大学附属北京儿童医院（北京100045）

过敏性紫癜属于儿童中较为常见的血管炎症之一，主要是以非血小板减少性紫癜、关节炎、关节疼痛以及胃肠道出血、肾炎等一系列损伤为主要临床表现［1，2］。我院在西医常规治疗基础上联合青紫合剂治疗儿童过敏性紫癜血瘀型患儿取得了不错的治疗效果，现报道如下。

临床资料选取2010年4月～2013年4月我院治疗的过敏性紫癜患儿148例，使用随机数字表法将患者分成治疗组与治疗组，每组各74例。治疗组中男性患者51例，女性患者23例，年龄2～14岁，平均年龄（8.74±2.21）岁；对照组中男性患者50例，女性患者24例，年龄2～13岁，平均年龄（8.87±2.18）岁。两组患儿年龄、性别、疾病情况等基础资料采取组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

患儿临床诊断符合下列标准 起病前1～3周出现低热、咽痛、上感等临床症状，下肢的大关节附近与臀部的周围分批出现对称分布与大小不等丘疹样的紫癜，部分患儿伴有荨麻疹或者水肿；患儿发病过程中可出现肠炎及关节疼痛，少数患儿出现紫癜性肾炎［3］。中医诊断标准为患儿病程相对长，反复发作，紫癜颜色呈暗紫色或者紫红色，关节疼痛和腹痛明显，伴有身热烦渴，舌暗有瘀斑，舌苔黄，脉细涩。

治疗方法对照组 给予患儿西医常规治疗，去除变态反应原，避免可疑的食物与药物，清除患儿体内的感染病灶，卧床休息，药物给予氯苯那敏、钙剂、维生素C以及西咪替丁等对症支持治疗，腹痛、出血较重患者可以采用激素治疗。

治疗组 在对照组治疗基础上联合使用青紫合剂外洗治疗，药物组成如下：鸡血藤30g，青黛3g，白鲜皮、冬瓜皮、丹皮、茯苓皮、地骨皮、地肤子各15g，紫草、炙乳香、没药、怀牛膝、赤芍、生地、荆芥、防风各10g。上述药物水煎，取汁500mL早晚用汤液泡洗双下肢，2次/d。

观察指标 两组患儿治疗后皮疹消退时间、腹痛消失时间、消化道症状消失时间、关节症状消失时间以及肾功能受损消退时间。

疗效标准患者治疗的疗效分为显效：经治疗2周后紫癜完全消失，未出现新紫癜，腹痛呕吐等症状完全消失；有效：经治疗2周后皮肤紫癜减少，腹痛呕吐等临床症状减轻；无效：经治疗2周后皮肤紫癜未见消退，临床症状未见减轻或者加重［4］。

统计学方法 采取SPSS 19.0软件分析，计量数据使用均数±标准差（±s）表示，组间资料比较采用t检验；计数资料使用百分比表示，数据资料对比使用χ2校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果两组患者治疗效果情况 详见表1。

表1 治疗组和对照组患者治疗效果比较［n（%）］

两组患者治疗后临床症状消退时间情况比较 详见表2。

表2 两组患者治疗后临床症状消退时间情况比较比较（d，±s）

表2 两组患者治疗后临床症状消退时间情况比较比较（d，±s）

注：与对照组比较，治疗组患者各临床症状消失时间短于对照组，经统计学分析比较，△P＜0.05，差异有统计学意义。

组 别 n 皮疹消退时间 腹痛消失时间 消化道症状消失时间 关节症状消失时间 肾功能受损消退时间治疗组 74 2.13±1.01△ 3.75±1.18△ 3.28±0.92△ 3.24±1.25△ 6.51±1.86△对照组 74 4.64±1.65 4.69±1.74 5.47±1.41 4.71±1.67 10.14±2.57

讨论过敏性紫癜也叫亨－舒综合征，属于侵犯毛细血管为病理特征变态反应性病变，临床上主要以紫癜为临床表现，患儿伴有关节的疼痛、腹痛和不同程度肾脏受损，本病好发于学龄前及学龄儿童，目前发病的机制尚不明确。中医学理论认为儿童过敏性紫癜主要是患儿素体正气虚弱，复感风寒邪气，病机为脉络受损，血不能循经最终溢出脉外，导致紫癜发生［5］。祖国医学中本病可以归属到“斑疹”、“肌衄”等病范畴，病因病机可归属为风、热、湿、毒、瘀等方面，我院在研究中发现属于血瘀证的过敏性紫癜患儿在临床上较为常见，治疗上应主要采取祛风清热、化瘀解毒为治疗原则。

我院在西医常规治疗的基础上联合使用了青紫合剂外洗治疗，方中以青黛、紫草为君药，可以清热凉血、解毒消斑之功，现代药理学研究发现两者有抗病原微生物和抗炎性反应的作用；同时以冬瓜皮、茯苓皮、白鲜皮、丹皮、地骨皮为君药，冬瓜皮、茯苓皮可以利水消肿，丹皮能够凉血清热、散瘀活血，地骨皮则可以凉血除蒸，白鲜皮可以清热燥湿、祛风解毒，其中白鲜皮和丹皮均具有抗变态反应和抑菌抗凝的效果；荆芥、防风可以祛风胜湿，当归、鸡血藤则能活血补血，抑制血小板凝集，减少血液粘稠度，降低毛细血管的通透性，赤芍药和生地均能活血凉血，特别适用于血瘀证型过敏性紫癜，乳香和没药擅长舒筋活络、消肿止痛、散瘀活血，药理学研究发现具有收敛、抗炎、抑菌的作用；地肤子能清热利湿止痒，怀牛膝可以散淤血，引药下行。上述药物通过外洗治疗方法可以直接给药，吸收较好，而且毒副反应少，患儿也容易接受，相对操作简单，主要适用于儿童患者［6］。本研究显示，治疗组患者治疗总有效率为91.89%，对照组患者治疗总有效率为77.03%，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗后皮疹消退时间（2.13±1.01）d，腹痛消失时间（3.75±1.18）d，消化道症状消失时间（3.28±0.92）d，关节症状消失时间（3.24±1.25）d，肾功能受损消退时间（6.51±1.86）d，各临床症状消失时间均短于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在西医常规治疗基础上联合应用青紫合剂治疗儿童过敏性紫癜属血瘀证型患儿疗效可靠，明显缩短临床症状消退时间，值得在临床上使用。

［1］徐 华，毕淑英，郑春茜，等.奥美拉唑在儿童腹型过敏性紫癜中的疗效评价［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（11）：157－158.

［2］冷秀芝.甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜35例临床效果观察［J］.中外医学研究，2011，9（17）：38－39.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：688－690.

［4］付 渤，黄军华，樊建红.甲基强的松龙冲击治疗过敏性紫癜25例临床观察［J］.中国医药导报，2009，6（10）：83.

［5］侯林毅，甄小芳.陈昭定教授运用活血化瘀法治疗小儿疾病的经验［J］.中国中医急症，2011，20（3）：396－397.

［6］龚方彪.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效［J］.中医药学，2012，40（2）：120.