辛银鼻窦汤治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效研究

仲崇玉 江苏省宿迁市耳鼻喉研究所（沭阳223600）

△江苏省沭阳县长城医院耳鼻咽喉科（沭阳223600）

儿童慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病多发病，往往不能坚持正规治疗，而以致造成迁延为慢性炎症。临床上发病率高，治疗效果差不能达到满意的效果。有人提出少年儿童鼻窦炎的阶段性治疗方案中，首先强调了规范的联合用药治疗的重要性［1］。因此，儿童慢性鼻窦炎的治疗引起了人们的极大关注，给我们耳鼻喉科医生提出了一个挑战性课题。我科于2006年2月～2010年2月，采用中药治疗儿童慢性鼻窦炎，疗效满意，现报道如下。

临床资料门诊收治的192例患儿，年龄3.5～14岁，平均年龄6.5岁，病程3个月～1年。随机分为治疗组112例，男62例，女50岁；对照组80例，男48例，女32例。病例选择：两组患儿的病例无论从年龄及临床症状和体征基本相似，属于儿童慢性鼻窦炎及复发性急性鼻窦炎的范畴［1］，本组病例合并有扁桃体及腺样体增生除外，并排除有并发鼻息肉的患儿。

诊断标准 症状：鼻塞，浓涕多，部分患儿伴头痛，嗅觉减退，病史大于3个月以上的。体征：鼻粘膜呈不同程度的充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或有息肉样变，中鼻道有大量脓液。影像学（CT）检查：窦腔模糊，密度增高，窦壁粘膜增厚，有时可见液平。大龄儿童上颌窦穿剌有浓液抽出［2］。

治疗方法对照组 用广谱抗生素，即阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，加呋麻合剂，即1%呋麻液、加入糜蛋白酶加上地塞米松滴液，每日3次，用药1周；每7d为1个疗程，隔1d后，再用下1个疗程的治疗。

治疗组 采用治疗组方为：金银花10g，藿香、桔梗各8g，茯苓、菊花各12g，苍耳子、玄参各18g等用水煎服，每日1剂，每7d为1个疗程。根据辨证施治加减方，头痛加重的加用石膏10g，细辛4g，本方连服3个疗程，用药期间不用任何抗生素。

疗效标准痊愈：鼻部症状消失，鼻腔检查粘膜不充血，双下鼻甲不大，鼻腔清洁鼻通气好，X线摄片或CT片显示鼻腔清晰，3个月以上无复发。显效：鼻部症状基本消失，鼻粘膜轻度充血，下鼻甲稍肿大，鼻通气良好，鼻腔少量粘涕X线摄片或CT片显示鼻腔密度稍显增高。有效：鼻部症状减轻，脓涕明显减少，鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿大明显减轻。无效：症状及体征无改变。［3］

治疗结果临床疗效 治疗组的总有效率为90.18%，对照组的总有效率为53.75%，经卡方检验χ2＝47.53，两组之间有显著差异（P＜0.05），见表1。两组患儿用药后均无胃肠道及过敏反应。

表1 两组儿童慢性鼻窦炎疗效对比分析（n，%）

疗程及复发情况 治疗组疗程最短的14d，最长的30d，平均天数15.16d；对照组疗程最短24d，最长80d，平均天数29.38d；复发率治疗组为1.8%，对照组为6.2%，两组之间差异相比有显著差异（P＜0.05）。

讨论儿童慢性鼻窦炎在临床上属于一种多发病，治疗非常困难，也是目前被人关注的问题，西医在治疗时一般抗感染治疗，有人对儿童慢性鼻窦炎治疗可用阶梯性治疗［1］，即系统性药物治疗、解除鼻阻塞和病原菌隐藏场所、经鼻内镜功能性鼻腔鼻窦微创手术。也有人认为［4］，药物治疗包括抗生素及局部应用糖皮质激素2～3个月，长期用药由于年龄原因不合作外，还会出现毒副作用，其治疗效果并不理想。无论是儿童还是成年人的慢性鼻窦炎治疗的共点都要解除鼻腔及鼻窦的通气与引流问题，只是方法不同，一般常规西医治疗慢性鼻窦炎一直是以抗感染及抗过敏。目前虽然迅速发展鼻窦内窥镜手术在儿童的治疗中有一定效果，但也存有争议；由于儿童手术或术后术腔冲洗均较痛苦，儿童多不能配合而影响疗效而长期不愈；炎症在儿童中造成的鼻窦鼻腔生理功能障碍的可逆性大，部分病人在没有鼻息肉的情况下，急性期多亦可恢复。有人统计［5］有40%的儿童急性期不治可自愈。作者认为患儿的鼻窦炎超过3个月以上，应选择适当的治疗方法予以控制，否则会严重影响到儿童的智力开发，头痛、头晕，反复鼻阻、脓涕，记忆力下降等。

儿童慢性鼻窦炎相当于中医学“鼻渊”范畴，其病是因肺经风热、胆腑郁热、脾经湿热、脾肺气虚所致。也有人认为慢性鼻窦炎多为邪热蕴肺，稽留不去，熏蒸鼻窍；或温热稽留，痹阻鼻窦脉络，腐肉成脓；或者邪毒滞留，瘀阻鼻窦气血，邪结不去以及素体虚弱，脾肺气虚，邪滞鼻窍所致［2］。按照中医辨证施治原则，治宜清热通窍、利湿渗浊、补脾益肺、活血化瘀。方中的金银花、连翘、苍耳子疏通鼻窍肺窍，消炎解毒；当归、赤芍具有活血化瘀之功效，与苍耳子合用可治气血瘀阻之证；黄芪、桔梗、鱼腥草清热托毒排脓，且黄芪还具有抗变态反应，调节人体的免疫力；辛夷能保护鼻粘膜，改变局部血液循环［6］；白术、陈皮、党参健脾渗湿，藿香具有芳香化湿之功效，用于鼻流黄色浊涕以治鼻渊；苍耳子介为有毒之物，应用大枣可以调和营卫，补气健脾胃，养血安神，可缓和药性；其生姜还能温通经络，散寒湿、祛头痛鼻塞；甘草可以清热解毒，健脾益气，故合用可以调和药性，解其药中之毒性。本方联用，具有抗菌、消炎，保护鼻粘膜及提高机体抵抗力的作用。该方药性平和，在临床使用中从未发现过有明显的毒副作用，不失为治疗儿童慢性鼻窦炎的良好方药。

本方诸药根据其具体情况随证加减，协同作用，由浅入深，由表及里，标本兼治，对儿童慢性鼻窦炎的治疗取得了较为满意的疗效。本方中最长用药4个疗程，最短用药为2个疗程，病人安全、方便、无毒、有效、顾虑少，便于持续用药。以提高疗效，减少了盲目用药引起的不良反应和耐药性的产生，增加了病人不必要的负担。绝大多数患者都避免了手术痛苦。从两组中治疗无效的病例中进行了分析发现，疗效不佳的原因之一，是部分患者家长自认为患儿症状缓解不能按疗程坚持治疗；或因患儿缓解到了一定程度后，由于某种特殊原因影响病情导致病情加重；其二由于患者自身的原因影响病情的加重，如当病人鼻部存在着生理或解剖上的缺陷时，如鼻息肉增生、鼻甲肥大、鼻中隔高位偏曲、窦口复合体［6］的解剖变异或病理改变，造成鼻腔、鼻窦的通气引流不畅。在治疗过程中，作者认为对大龄儿童在保守治疗无效的情况下，即使采用鼻窦内窥镜手术治疗，术后也要进行定期冲洗复查，清除窦腔内的残余物质，随时加服本方药，以达到扶正祛邪，抑制并预防病灶再次生长，从而获其根治的目的。

文章中X线摄片或鼻窦CT的影像学检查，对儿童慢性鼻窦炎的诊断及治疗具有很高的使用价值。儿童的病程虽然不像成人那么长，病变反应不那么强烈，但在鼻窦CT上，多表现为全组鼻窦炎，它不仅可以确定鼻窦的病变部位、病变的性质，而且对治疗儿童慢性鼻窦的效果来说，也起到了关健性的疗效判定作用。

［1］许 庚，李 源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床治疗指引［J］.中华耳鼻喉科杂志，2003，38（4）：241－242.

［2］黄选兆.耳鼻咽喉科学［M］.第4版.北京：人民出版社，1995：53－54.

［3］国家中医药管理局.中医病例诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：25.

［4］陈少茹，王挥戈.鼻渊舒加强力稀化粘素治疗儿童慢性鼻窦炎［J］.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2005，13（4）：206－208.

［5］Pransky SM Low WS Pediatric ethmoidectomy Otolaryngol Clin North Am，1996，29：131－142.

［6］李广勋.中药药理学与临床［M］.天津：天津科技翻译出版社，1992，343－347.