保留灌肠和口服肠道去污剂在肝硬化患者治疗中疗效比较

西安消防支队卫生队（西安710076） 董 娜

肠道去污剂可改善肠道的屏障功能，从而防止恶性循环的发生，对治疗肝硬化发挥了重要作用。该制剂可通过保留灌肠和口服应用，本研究旨在比较短期内这两种给药途径治疗肝硬化患者的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我们2008年8月至2013年6月收治的67例肝硬化患者，将其随机分为保留灌肠组和口服组。保留灌肠组34例，男19例，女15例，年龄47～83岁，病因包括肝炎后肝硬化27例，慢性酒精中毒4例，肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化2例，血吸虫性肝硬化1例；口服组33例，男18例，女15例，年龄50～79岁，病因包括肝炎后肝硬化26例，慢性酒精中毒5例，肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化1例，血吸虫性肝硬化1例。两组患者的性别，年龄、病因和病情等一般情况无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 对两组患者行保肝、降门脉压、利尿以及输注新鲜血浆和白蛋白等常规对症支持治疗。保留灌肠组：将导管插入肛门，先向肚脐方向移动约3cm，再朝骶骨方向移动约9cm，随后连接注射器注入肠道去污剂药液（配方为乳果糖10g、整肠生0.5g、黄连素0.3g和诺氟沙星0.2g、生理盐水10ml）。直至注射器内的药物全部进入导管后，拔出注射器接头，吸入部分空气再连接导管，将导管内残留的药液注入直肠内。1次／d，连续治疗5d，疗程为2周。连续口服组：相同剂量的肠道去污剂溶于30ml生理盐水，1d分3次给药，每次10ml，连续服用5d，疗程为2周。

3 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用±s）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，检验统计学显著水平为P＜0.05。

结 果

1 两组患者治疗前后的Child-Pugh分级评分比较，见表1。结果显示治疗前患者的Child-Pugh分级评分无明显统计学差异（P＞0.05），治疗2周后Child-Pugh分级评分均有所下降，但保留灌肠组较口服组下降更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后Child-Pugh分级评分

2 两组患者治疗前后血清内毒素水平变化比较，见表2。结果显示，结果显示治疗前患者的血清内毒素水平无明显统计学差异（P＞0.05），治疗2周后血清内毒素水平均有所改善，但保留灌肠组较口服组下降更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后血清内毒素水平变化

3 两组患者治疗前后尿液乳果糖／甘露醇排出比（L／M）比较，见表3。由结果可知，治疗前患者的L／M无明显统计学差异（P＞0.05），治疗后L／M均有所改善，但保留灌肠组较口服组下降更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 Pearson相关性分析：两组患者尿液乳果糖／甘露醇排出比与血清内毒素水平呈正相关（相关系数r=0.761，P＜0.01）。

表3 两组患者治疗前后血清内毒素水平变化比较

讨 论

肝硬化患者由于门脉系统长期处于高动力、高阻力循环状态，肠道和肝脏之间的微循环发生变化，使得肠黏膜水肿、充血和糜烂，同时肠黏膜的自我修复功能减弱，导致肠道免疫屏障、肠黏膜上皮屏障和生物屏障受损，促使肠道的通透性增加，最终引起肠源性感染、肠道细菌移位，严重者可发生多脏器功能衰竭［1］。

反映肠道黏膜机械屏障功能受损的间接指标为肠道通透性增高。近年来，肠道去污被临床用于控制肠源性感染，该法又称选择性清洁肠道措施。通过接触肠黏膜抑制和杀灭可能的致病菌，从而减少细菌移位和肠源性感染的发生。目前临床最常用的糖探针检测方法是双糖法，主要利用两种不被代谢的大分子糖类，可安全有效地检测肠黏膜的通透性。尿液乳果糖／甘露醇排出比已被广泛应用于肠黏膜通透性的检测［2］。

肠道去污剂可通过口服和保留灌肠应用于患者。两者均可作用于肠道黏膜发挥作用，但显然通过胃再作用于肠道后药物浓度会降低。有资料显示［3］，保留灌肠的效果要优于口服，这是因为保留灌肠的机制是通过肛门直肠给药，直肠可直接吸收药物，使药物浓度维持在有效的治疗浓度，并向肠道直接补充了双歧杆菌和乳酸杆菌等大量的外源菌，调节了紊乱的菌群，减少了发生细菌移位的可能。

本研究结果显示，两组患者尿液乳果糖／甘露醇排出比与血清内毒素水平的变化规律相同。保留灌肠组较口服组更可以改善患者的尿液乳果糖／甘露醇排出比和血清内毒素水平，差异有统计学意义。Child-Pugh分级评分保留灌肠组较口服组下降更低，差异有统计学意义。故保留灌肠更能有效促进肝功能的恢复。此外还发现两组患者尿液乳果糖／甘露醇排出比与血清内毒素水平呈正相关，改善肠黏膜通透性后，血清内毒素水平也随之降低了。

［1］陈燕飞，李兰娟，陈春雷，等.肠道细菌移位与肝硬化［J］.中国实用内科杂志，2007，27（19）：1545-1547.

［2］陈炜萍.肠毒清颗粒治疗脾虚兼湿热内蕴型肝硬化肠源性内毒素血症60例［J］.陕西中医，2010，31（1）：22-24.

［3］何润明，吕永慧.泻下攻积、清热解毒类中药灌肠治疗肝硬化60例［J］.陕西中医，2009，30（9）：1117-1118.