组织运动瓣环位移技术定量评价急性下壁心肌梗死患者左心室节段收缩功能研究

陕西省延安市人民医院超声诊断科（延安716000） 汪军虎 张建蕾 贺彩玲

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是心血管病中急症，发病凶险，具有很高的致死致残率，治疗期间行心脏梗死节段功能的准确评价是AMI的首要任务。传统超声的评价多采用节段室壁运动的搏幅等指标，而这些指标多受到测量者主观影响。本研究采用组织运动瓣环位移技术（Tissue mitral annular displacement，TMAD）评估AMI患者左心室心肌节段收缩功能，探讨TMAD技术定量评价急性心肌梗死患者左心室节段收缩功能的价值。

对象与方法

1 研究对象 选择2011年8月至2013年10月来我院心脏中心就诊的急性下壁心肌梗死（Acute myocardial inferior infarction，AMI）患者39例为AMI组：男26例，女13例，年龄40～76岁，平均（49.4±11.7）岁。纳入标准：典型胸痛病史，经心电图（ECG）、心肌酶学检查以及经冠脉造影确定诊断。排除标准：入院期间死亡的患者以及图像质量差无法完成分析的患者。对照组：同期在我院体检中心选择健康体检者31例，其中男20例，女11例，年龄42～70岁，平均（48.7±12.0）岁，均经详细询问病史、体格检查、生化检查、ECG以及超声心动图检查排除心肺及其他系统疾病。

2 仪器及方法 Philips公司IE33超声诊断仪，配有S5-1二维探头和QLAB9.1定量分析软件。患者左侧卧位，对于病情危重者采用平卧位，同步连接ECG。首先采用双平面法测量左心室舒张末期容积（Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、LVEF以及在左心室长轴切面左心室内径（LVID）等常规参数。然后采集四腔心切面、二腔心切面以及心尖三腔心切面连续3个心动周期的二维图像存储供脱机分析。然后打开QLAB 9.1（Philips medical systems，USA）定量分析软件，导入二维灰阶图像，开启CMQ，选择TMAD，将第一、第二个固定点分别放置在心尖四腔心切面的室间隔与侧壁侧的二尖瓣环处，在略高于真正心尖的心内膜表面上，放置第三个固定点。软件自动生成两个取样点同步位移曲线以及相应MAD值。同样的方法在心尖二腔心切面将两个固定点放置在前壁侧和下壁侧的二尖瓣环处以及心尖部，完成心尖二腔心切面数据的测量。然后在感兴趣区（ROI）界面中勾画心内膜以及心外膜，手动调整ROI的宽度使其与心肌厚度一致。软件自动追踪ROI的心肌回声斑点，并给出各心肌节段纵向应变曲线以及峰值。读取左心室节段心肌纵向应变峰值（Left ventricular longitudinal segmental strain，SSL），取前壁、下壁、侧壁、后壁、前间隔、后间隔等基底段、中间段、心尖段的平均值代表该室壁的节段应变，如SR前壁=（前壁基底段+前壁中间段+前壁心尖段）／3。

3 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计分析软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，独立样本组间比较采用成组t检验，以P＜0.0 5为差异有统计学意义 。

结 果

1 AMI组和正常对照组一般资料比较：两组在年龄、体质量、身高、性别构成等差异无统计学意义（P＞0.0 5）；与对照组比较，AMI组LVDD、LVEDV、LVESV均增大（P＜0.0 5），LVEF降低（P＜0.0 5），收缩压减低，舒张压增高（P＜0.0 5），见表1、2。

表1 AIMI组与对照组一般资料比较

表2 两组超声常规参数比较（±s）

表2 两组超声常规参数比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组 别 n LAID（mm） LVDD（mm） LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）AMI组 39 33.9±7.2 47.9±7.2＊ 87.4±16.1＊ 40.2±10.1＊ 48.2±10.2＊对照组 30 34.3±6.6 44.6±8.1 71.9±12.3 26.2±9.4 64.7±7.9

2 两组二尖瓣环六个位点MAD以及SSL比较：与对照组比较，AMI组后间隔、前间隔、下壁、后壁MAD均减低；与对照组比较，AMI组后间隔、下壁、后壁SSL均减低；相关性分析显示，MAD与对应SSL成线性负相关（r=-0.881，P＜0.05），见表3、4。

表3 两组左心室MAD值比较

表4 两组左心室节段纵向应变峰值比较

讨 论

AMI是心血管急症，一旦确诊，施行有效的血流再灌注以挽救濒死心肌是AMI治疗的关键环节。研究表明，尽早实施急诊经皮冠状动脉介入术可以使AMI患者病死率至少减低25%以上。然而无论是急诊血运重建还是病情评估，了解梗死节段心肌的功能状态，评价治疗过程中的心肌运动的力学特性是临床医生热切需要掌握的重要信息。传统采用二维节段性室壁运动搏幅来评估节段室壁心肌的功能状态，多依赖于操作者的经验，而且主观性较强，尤其在临床治疗效果的评估中，常常出现与临床不符合的现象，限制临床应用。二维斑点追踪技术室近年来发展的新技术，由于其克服了角度依赖、重复性好，在评估左心室节段功能方面，逐渐被临床所接受。而二维斑点追踪技术衍生的TMAD技术，通过追踪左心室收缩期二尖瓣环的运动评估左心室节段收缩功能，可以早期发现左心室收缩功能的异常［1］。

本研究发现，AMI后，采用TMAD技术测量的后间隔、前间隔、左心室下壁、左心室后壁MAD均减低，采用2D-STI技术测量的AMI组后间隔、下壁、后壁SSL均减低。研究显示，除了左心室下壁收缩功能减低外，相邻区域左心室节段收缩功能亦减低。有研究发现，AMI后，相应梗死部位心肌细胞缺血导致部分细胞坏死、功能障碍，出现左心室相应室壁区域收缩功能减低。另外，AMI后缺血损伤区合成和释放炎性因子，导致心室功能失调以及构型的改变［2］。由此可见，发生AMI后，不仅表现为梗死节段心肌功能障碍，而且发生左心室相邻节段心肌功能的障碍。相关性研究发现，TMAD测量的二尖瓣环位移与2D-STI测量的左心室节段应变存在显著地相关关系。2D-STI评价左心室节段收缩功能的准确性已被证实，目前被临床广为接受，二者强的相关关系，证实TMAD亦可准确评价AMI左心室节段收缩功能。另外，TMAD另一优势在于对于图像质量要求低［3］，操作简单，只要显示二尖瓣环即可以有效测量，值得在临床推广使用。

综上，TMAD可准确评价急性心肌梗死患者左心室节段心肌收缩功能，为临床提供有价值的信息。

［1］拓胜军，刘丽文，张建蕾，等.组织运动瓣环位移技术定量评价单纯腹型肥胖患者左心室长轴收缩功能［J］.中华超声影像学杂志，2012，21（5）：373-377.

［2］Martínez Rosas M.Cardiac remodeling and inflammation［J］.Arch Cardiol Mex，2006，76（S4）：58-66.

［3］Buss SJ，Mereles D，Emami M，et al.Rapid assessment of longitudinal systolic left ventricular function using speckle tracking of the mitral annulus［J］.Clin Res Cardiol，2012，101（4）：273-280.