慢性荨麻疹吸入变应原检测及脱敏治疗临床观察

陕西省友谊医院皮肤科（西安710068） 李春萍

我科对慢性荨麻疹等疾病进行变应原试验，并对部分过敏者应用特异性脱敏治疗等综合措施，收到良好效果。现将273例慢性荨麻疹患者进行吸入变应原检测和其中100例脱敏治疗结果分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 273例慢性荨麻疹患者均来自2005年5月至2013年7月我院皮肤科和变态反应科门诊，其中男119例，女154例，年龄6～69岁，病程2个月至10余年。所有患者均符合赵辨《临床皮肤病学》诊断标准。无过敏性鼻炎或过敏性哮喘及自身免疫性疾病等病史。试验部位无皮肤病变，皮试者7d内均未服用过皮质类固醇激素，3d内未服用短效抗组胺药物或3周内未服用长效抗组胺药物。

2 材料与方法

2.1 变应原试验方法：吸入性抗原14种均由北京协和医院提供。变应原浓度多数采用1∶100（W／V），但蒿草花粉为1∶1 000（W／V）。用1ml注射器吸取变应原浸液0.01～0.02ml于右上臂外侧进行皮内试验，具体操作按照变应原皮内试验的要求进行。15～20min看结果，观察皮试部位的风团和红晕的大小，结果判定标准参见文献［1］。

2.2 脱敏治疗：选择均经常规治疗不愈100例慢性荨麻疹患者，自愿接受特异性脱敏治疗。每例病例有严格的登记，内容包括：姓名、年龄、性别、住址、电话号码、过敏原检查单和病情资料，由医生统一保管，随访观察2年。

2.3 脱敏治疗方法：脱敏治疗的变应原只包括患者对之敏感的致敏物，特异性脱敏治疗时，一般按照皮内试验反应的强弱来选择选用相应的起始浓度。当吸入式变应原皮试呈（+），从1∶106或1∶105开始；（）1∶107或l∶108开始；（）l∶109或l∶1010开始 。常规第一次从0.lml开始，2次／周，每次递增0.lml，至lml为止，10次为一疗程。每开始一个新的疗程浓度增加10倍，直到1∶102并完成本浓度的疗程。即进入维持治疗的阶段，维持量为每次0.5ml，每周注射1次，注射时间间隔逐渐延长，但不超过4周，总疗程1至2年。

2.4 疗效判断标准：痊愈：为未服用所有抗组胺药，停脱敏治疗半年以上无复发，无风团发作及皮肤瘙痒；显效：已停脱敏治疗病情基本稳定，自觉症状减轻，偶有个别风团及瘙痒；有效：时有风团及瘙痒，但较治疗前明显减少，或发作间隔明显延长须以脱敏维持治疗；无效：为常规脱敏治疗3～4个疗程以上，风团及瘙痒无明显改善。

3 结 果

3.1 变应原检测结果：强度在“+”以上者列入统计结果。阳性频率高的前三位依次是尘螨、室尘、蒿属花粉，后三位是多价羽毛、烟草、其他垫料，见附表。

3.2 脱敏治疗结果：半年治愈24例（24.0%），显效31例（31.0%），好转17例（17.0%），无效18例（18.0%），总有效率72.0%。1年治愈28例（28.0%），显效38例（38.0%），好转23例（23.0%），无效11例（11.0%），总有效率89.0%。

附表 吸入组过敏原阳性率

讨 论

慢性荨麻疹的病因复杂，治疗困难棘手。避免过敏原的接触是唯一能影响其基础机制，改变自然进程的方法［2］。因此，明确过敏原是诊断与治疗荨麻疹的首要问题。在本检测中：多数病人至少对2种以上常见的变应原过敏；尘螨49.5%和室尘43.2%，是最常见的变应原［3］。尘螨广泛存在于室内灰尘、床单被褥、枕头及沙发等中，会随着尘土飘浮起来而呼吸入人体引起过敏。其次是蒿属花粉27.1%，夏秋花粉15.8%，晚春花粉14.7%，花粉过敏可能与季节性有关。在春秋植物开花最多的季节，尽量减少户外活动，必要时戴口罩。霉菌Ⅱ和I分别是21.6%、10.6%，由于现代室内加湿器、地毯、空调系统以及室外空气飘散的真菌孢子等，给霉菌的繁殖提供了必要的条件有关。说明环境因素与慢性荨麻疹的病因有一定的相关性。

慢性荨麻疹以往尽管推出抗组胺药等中西医治疗方法，但疗效并不显著。特异性脱敏治疗，根据抗体封闭理论和胸腺抑制反馈学说，使机体在微量抗原反复剌激后，增强对抗原的适应能力，从而使症状不发生或发生较轻微。但是否脱敏治疗一般采用体内试验，参考病史及临床症状综合分析［4］，必要时结合体外的特异性过敏原（sIgE）试验。故本组脱敏治疗的患者，均经主任医师全面、正确的评估后确定。100例慢性荨麻疹脱敏治疗0.5和1年总有效率分别为72.0%、89.0%，治愈病例很少复发，有效病例一般在12个月内出现好转，且在2～3年内继续好转。说明脱敏疗法治疗慢性荨麻疹，有较好的近期疗效和肯定的远期疗效，但脱敏治疗的治疗过程漫长，起效时间长，有待于进一步研究。

［1］乔秉善.变态反应实验室技术［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002：103-106.

［2］Wilson DR，Lina MT，Durham SR.Sublingual immunot herapy for allerglic rhinitis：Systematic review and meta analysis［J］.Allergy，2005，60（4）：4-12.

［3］郝玉琴 ，张国惠 ，刘桂英，等 .皮肤点刺试验检测慢性荨麻疹、湿疹变应原的临床意义［J］.内蒙古医学院学报，2008，30（6）：526-529.

［4］尹 佳 ，何海娟 ，叶世泰，等.应用皮内试验和血清特异性IgE诊断蒿属花粉症的临床价值［J］.中华医学杂志，2006，86（25）：1759-1763.