电子喉镜下声带小结、息肉两种摘除方法的术后反应比较

李永福

云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科，云南曲靖 655000

随着临床电子喉镜应用的普及，治疗声带小结以及息肉得到普遍发展[1-2]。不能局限声带小结在保守治疗上，中小息肉不需要在支撑喉镜或者是电子喉镜下进行手术，都可以通过门诊电子喉镜进行摘除。该研究主要选取从2011年4月—2014年4月收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者对比分析电子喉镜下YAG激光法以及钳夹法摘除息肉以及声带小结术后反应，并对其手术方法进行选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2011年4月—2014年4月收治的200例电子喉镜下摘除小结、息肉患者，随机将所有患者分成激光组（100）与钳夹组（100）。在激光组患者中，有女40例，60男例，年龄在12～75岁，平均为33.45岁；45例息肉，55例小结。在钳夹组患者中，女有45例，男 55例，年龄在 15～70岁，平均为 34.89岁；39例息肉，61例小结。

1.2 方法

电子喉镜下激光法以及钳夹法都采取表面麻醉方法，1%的地卡因（规格：50 mg，国药准字H20000309，用法用量：常用浓度1%，眼科用1%等渗溶液，耳鼻喉科用1%～2%溶液，1次限量为40 mg）。使用麻黄素棉片对侧鼻腔表面进行麻醉，并且收缩鼻腔，使用1%的地卡因进行2次到3次的下咽以及口咽部位表面麻醉，在间接喉镜下使用1 mL 1%的地卡因对喉部做2次滴药。在麻醉起效以后，取患者的仰卧位，通过一侧麻醉口腔或者是鼻腔将电子喉镜导入，然后进入到喉腔。将YAG激光光纤对息肉或者是小结做激光汽化；活检钳插入对息肉或者是小结做分次钳夹，一直到完全摘除为止。手术以后患者需要禁声7～10 d。每次口服 10 mg的强的松（用法用量：口服一般 1次 5～10 mg(1～2片)，10～60 mg/d(2～12 片)，3 次/d，连续服用 3 d，同时口服金嗓散结丸（批准文号Z61020814，主要成份：金银花、板蓝根、玄参、木蝴蝶、蒲公英、麦冬、丹参、蝉蜕、浙贝母、桃仁(去皮)、鸡内金(炒)、泽泻等 16味，用法用量：口服，2次/d，60～120粒/次)。将两组患者手术以后10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状进行对比[3-4]。

1.3 疗效判定标准

声嘶症状：没有声嘶以及发声疲劳，即为I级；轻度的声嘶，发声时间较长容易疲劳，即为II级；中度的声嘶，短时间发声疲劳，即为III级；重度的声嘶，发声表现为气流声，患者发声困难，即为IV级。声带检查：声带没有水肿，并且光滑平整，闭合情况比较好，即为I级；声带出现轻度的水肿，欠缺光滑，尚能闭合，即为II级；声带出现中度的水肿，欠缺平整，闭合差，即为III级；声带出现重度水肿，闭合比较差，即为IV级。

1.4 统计方法

数据的统计与分析使用SPSS13.0软件，计数资料采取χ2检验。

2 结果

所有患者在手术以后的第10天都需要复查，在声带水肿以及声嘶症状方面两组有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。在手术1个月以后，激光组失访3例失访，钳夹组失访7例，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术2个月以后，激光组失访3例失访，钳夹组失访7例，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状对比见表1。

表1 两组患者手术10 d、1个月、2个月声带水肿以及声嘶症状对比（n）

3 讨论

在用嗓较多的人群中容易出现声带息肉与小结，具有较高的发病概率，是引发声嘶比较常见的原因，严重影响患者的生活与工作。采取保守治疗，其疗效不理想同时疗程较长，通常在支撑或者是直接喉镜下进行手术的患者很难接受。随着电子喉镜的普遍使用，这类疾病治疗效果明显提升，同时不会受到原本禁忌症影响，疗效理想，患者恢复快，不容易出现并发症。有关报道显示[5]，电子喉镜收禁忌证影响较小，效果好，并发症较少，术后恢复快，手术治疗方法主要为激光法与钳夹法，但是两种手术方法存在不同的术后反应，关于这一内容的报道比较少。该组研究结果显示，手术第10天以后，在声带水肿以及声嘶症状方面两组有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。在手术1个月以后，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术两个月以后，将失访患者去除以后比较声带水肿以及声嘶症状没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与任秀芹[6]等人研究结果相符合。出现这种情况的主要原因为：①钳夹法以机械损伤为主，不容易损伤周边组织。但是激光手术为热效应，在高温的作用下将组织汽化或者是炭化，通过高温将病变组织去除时，受到热传导的影响，会损伤深部组织以及周围组织，声带出现明显水肿。②激光热传导会凝固声带小血管，减少手术以后的局部血运，恢复速度比较慢。③钳夹法与激光法对操作者的技术要求较高，如果操作者不能准确掌握此项操作会对正常组织造损伤，引起严重不良反应。④手术3个月以后，激光法与钳夹法声带水肿症状完全消失，二者疗效差异无统计学意义。

两种手术方法的作用机理决定了其缺点与优势，同时也是手术方法选择的基本条件。钳夹法造成的损伤比较小，患者容易接受。通常情况下，钳夹法不会对声带造成损伤，由于改变息肉以及小结主要是在上皮层位置，弹力纤维完整，活检钳开口力量以及大小基本上不会对此层造成损伤，因此比较安全。但是对于较大息肉来说，钳口比较小，夹出分次进行必然会延长手术时间，患者合作困难，并且带蒂息肉容易掉落到气管。所以对于声带中小息肉以及小结的治疗钳夹法比较适用。激光法的优势在于手术视野比较清晰，受到凝固血管的影响手术出血量比较少；激光主要是使组织汽化，可以将较大组织汽化，不容易掉落器官；手术具有较强的连续性，不需要将光纤反复的抽插，节省时间。激光法最大优势在于对组织所产生的效应不能单凭肉眼进行判定，透射深度在4～6 mm，所以可能会损伤治疗处的深部组织[7-8]。虽然肉眼观察声带并没有出现损伤，但是愈合期间声带表面有瘢痕形成，使发声出现改变，同时愈合时间比较慢。所以，对于基底广、容易出血以及较大息肉激光法比较适用。

综上所述，要按照患者的实际病情，综合分析，选取合适的治疗方法，最大限度的减轻患者痛苦，提升临床疗效。

[1]练键勤,黄威,袁钊华.电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉疗效观察[J].医学信息,2010,12(9中旬刊):122-124.

[2]徐文均.电子喉镜下声带小结及声带息肉切除的临床疗效分析[J].中国社区医师：医学专业,2010,9(30):1145-1148.

[3]张威,梁勇,曾芳芳.电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的应用[J].中国内镜杂志,2011,32(3):1167-1169.

[4]邓文彬.电视纤维喉镜下摘除声带息肉、声带小结的临床应用价值[J].求医问药,2012,17(7下半月):1433-1436.

[5]郑智英,王斌全.电子喉镜下声带息肉手术前后的嗓音声学评估[J].医学研究杂志,2012,43(9):1154-1158.

[6]任秀芹,薛桂芝.喉癌术后保留气管套管出院患者电话随访的体会[J].科技信息,2012,27(36):1167-1169.

[7]邓文彬.电视纤维喉镜下摘除声带息肉、声带小结的临床应用价值[J].求医问药,2012,12(7下半月):34-36.

[8]郑智英,王斌全.电子喉镜下声带息肉手术前后的嗓音声学评估[J].医学研究杂志,2012,32(9):45-47.