耳神门穴贴压鲜姜片缓解混合痔术后换药疼痛的应用研究

须斐 顾玉玲 孙洪

（上海中医药大学附属龙华医院浦东分院外科，上海200126）

混合痔手术后，由于肛管的特殊解剖位置、手术后炎性介质的释放、排便换药等对创面的刺激，会导致术后换药时剧烈疼痛，疼痛会加重病人恐惧心理，使肛门括约肌长时间处于收缩紧张状态，引起局部血液循环障碍，进一步加重疼痛，甚至还会诱发血压升高、心动过速、心律失常［1］。我科采用鲜姜片耳穴贴压神门穴减轻混合痔术后换药的疼痛，取得较满意的效果，临床试验中未发生不良反应，对伤口无影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2011年1～12月住院的混合痔术后患者80例，纳入标准：（1）神志清楚，能正常表达和交流；（2）年龄20～55岁；（3）腰麻混合痔术后换药者；（4）耳穴贴压期间不使用任何形式的镇痛药物；（5）自愿参加临床研究并签订知情同意书者。剔除标准：（1）孕妇、精神病患者；（2）鲜姜片过敏患者；（3）未按规定贴压，无法判断疗效者；（4）严重心脏病患者；（5）外耳患有显著的炎症或病变者。男性42例，女性38例；平均年龄（41.96±5.75）岁；采用随机数字表法分为干预组和对照组各40 例。两组患者性别、年龄、疾病谱及例数等方面比较差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组患者遵医嘱予心理疏导、观察疼痛动态变化及予镇痛药物等外科护理常规进行护理。干预组患者在此基础上应用鲜姜片贴压耳神门穴。

1.2.1 物品准备 （1）鲜姜：切成面积约3 mm×3mm、厚度2mm 的鲜姜片；（2）医用胶布（上海医疗器械有限公司卫生材料厂出产）。

1.2.2 给药方法 本病区混合痔术后病人常规留置镇痛泵至术后第2天晚间镇痛药物耗尽后拔除。故我科于患者术后第3天上午换药前，由护士遵医嘱进行鲜姜片耳穴贴压。操作时需遵循以下操作规程：（1）用75%的酒精棉球严格消毒耳廓皮肤；（2）遵医嘱取1mm×1mm 鲜姜片贴于耳神门穴，用医用胶布贴敷固定；（3）用拇指和食指按压耳穴，手法由轻到重，使之产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，每次按压1min，每天3次（6Am、2Pm、10Pm 各1次），次日换耳贴敷按压，共6d。操作中注意事项：（1）年老体虚、高血压患者按压前后适当休息；（2）按压力度以耐受为宜；（3）如耳穴贴压后耳部皮肤破溃或有病变，立即停止贴压。

1.3 效果评价使用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡［2］，根据评分值将观察指标设定为4 个等级：无痛（0分）；轻度疼痛（1～4分）；中度疼痛（5～7分）；重度疼痛（8～10分）。在混合痔术后第3天开始观察换药时疼痛强度和生理指标的改变。

1.4 统计学方法应用SPASS 10.3统计软件包，进行秩和检验及统计分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 术后3～8d换药后疼痛强度比较（表1）

表1 术后3～8d换药后疼痛强度比较（分）

2.2 术后3～8d两组患者换药前后生理指标比较（表2）

表2 两组患者换药前后生理指标比较

结果显示，换药后实验组疼痛强度明显低于对照组，且 对 收 缩 压 影 响 较 小（P ＜0.05 或P＜0.01）。

3 讨论

3.1 鲜姜片贴压耳神门穴明显降低了混合痔术后换药疼痛鲜姜片具有发散风寒、温中止痛之功效［3］；耳部神门穴为止痛要穴，其镇痛安神，解痉止痛药性借耳穴渗透，以达到通经活络，行气和血，通则不痛的目的［4］。使用鲜姜片耳穴贴压的方法可有效缓解混合痔术后疼痛，其原理为：（1）机体内存在着内源性镇痛系统，贴压特定的穴位可激活此系统，起到镇痛的作用，同时还具有整体的调节作用；（2）祖国医学认为，“耳为宗脉之所聚也”。十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走耳窍；（3）中医学认为，人体以五脏为中心，通过经络内属脏腑，外络肢节，牵一发而动全身。贴压的材料主要是鲜姜片，通过贴压发散风寒、温中止痛的温和热力，可以达到通经活络，调和阴阳，促进气血流畅，行气和血，通则不痛，祛除阴寒，回阳救逆的作用［5］。我们选定耳神门进行贴压正是利用这一原理，有效地降低了混合痔术后换药疼痛。

3.2 鲜姜片贴压耳神门穴，能有效减少对换药时的生理指标的影响本研究结果显示，鲜姜片贴压耳神门穴，能有效减少对换药时的生理指标的影响，提高患者满意度。疼痛会使人产生焦虑、失眠、无助感等负性心理活动，还会导致心动过速、血压升高、心律失常等。炎性介质的释放可加重病灶处的缺血、缺氧、水肿，使蛋白质合成缓慢，分解加速，延缓切口的愈合，从而影响病人的预后和生存质量。因此，有效缓解病人疼痛在临床护理工作中至关重要。鲜姜片耳穴贴压耳神门穴给药途径简单、患者无痛苦。耳神门穴位于耳蜗正中，三角蜗外1／3处，是一凹陷隐窝，乃天然药穴，最适宜置药，药物敷贴后形成自然闭合状态，可较长时间存放，这些均有利于药物穿透皮肤弥散，从而被人体吸收［6］。耳穴贴压疗法是一种经穴外治法，属于经皮给药范畴，其临床疗效显著，无不良反应，患者乐于接受。

综上所述，鲜姜片耳穴贴压缓解混合痔术后换药疼痛效果明显，且有效减少对换药时的生理指标的影响，取材方便，易于操作，价格低廉，病人也乐于接受。在临床应用过程中，穴位选准后，护士也可以指导家属共同参与执行，这样可以在一定程度上方便患者出院或门诊随访时继续使用，受益更多，值得推广应用。

［1］ 李彦，侯明晖，陈雪莲.高龄直肠癌患者根治术后并发症原因及分析护理［J］.中国肛肠病杂志，2004，24（8）：30.

［2］ 李仲康.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科技出版社，1998：205.

［3］ 戴光强.医学继续教育系列丛书.医院中药学分册［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2001：155-176.

［4］ 程红峰，程凯.耳穴临床应用图卡［M］.北京：中国中医药出版社，1998：17.

［5］ 罗永芬.腧穴学［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：171.

［6］ 张勇.耳穴贴压在肠镜检查中的作用［J］.中华护理杂志，2005，40（2）：83.