中西医结合治疗股骨转子间骨折疗效探讨

吴旭东

江苏省扬州市江都中医院骨科，江苏扬州 225200

股骨转子间骨折（Intertrochanteric Fracture,IEF）又被称为粗隆间骨折，是出现于股骨颈基底到小转子水平间的骨折，可分为创伤性和病理性两种。IEF多见于老年人中，由于人口老龄化进程的深入，股骨转子间骨折的发生率也有逐渐上升趋势。转子部的血流丰富，在骨折后虽较易愈合，但容易发生髋内翻、下肢外旋、短缩等畸形。而患者的长期卧床又会导致褥疮、肺炎等并发症。该院从2009年1月—2014年3月对90例股骨转子间骨折患者采用中西医结合进行治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的股骨转子间骨折患者180例作为临床研究对象，根据患者就诊顺序按照1：1的比例随机分为实验组和对照组两组，每组90例。其中实验组男51例，女39例；年龄63～81岁，平均（73.2±3.5）岁；致伤原因：交通伤 27例，跌落伤 48例，病理性骨折15例。对照组男47例，女43例；年龄65～82岁，平均（72.7±3.6）岁；致伤原因：交通伤 29例，跌落伤 47例，病理性骨折14例。

1.2 治疗方式

（1）对照组患者采用单纯西医手术治疗：采用持续硬膜外麻醉或全麻，于患侧股骨大粗隆顶点位置向上纵切口长约5 cm，应用X线辅助，于大粗隆顶端稍微偏内侧位置开口器开口，置入1枚导针，应用扩髓器沿着导针向下扩髓，到达对应位置后插入PFNA主钉。再于大粗隆基底部位置起向下纵向切口约3 cm，由股骨颈中央偏下处置入1枚导针，X线确保位置良好，再沿着导针钉入螺旋刀片，应用瞄准器进行引导锁入远端螺钉。术后应用抗生素，防止感染。于术后3 d左右进行患肢部分负重练习，术后2周左右进行行走练习。定期进行X线片复查，确保固定及愈合良好。（2）实验组在对照组基础上加用中药治疗：①早期主要作用为清热解毒、活血化瘀、利水消肿。其处方为：当归14 g、赤芍13 g、生地 13 g、桃仁 10 g、木通 10 g、甘草 7 g、红花 7 g、乳香 6 g，水煎服，1剂/d，持续2周；②中期主要作用为补肾健脾。其处方为：当归 14 g、赤芍 13 g、续断 13 g、骨碎补 13 g、五加皮 13 g、桑寄生25 g、生薏苡仁25 g，水煎服，1剂/d，持续5周；③后期主要作用为壮骨补肾。其处方为：黄芪20 g、熟地20 g、当归14 g、白芍 14 g、骨碎补 14 g、续断 14 g、天花粉 14 g、土鳖虫 10 g，水煎服，1 剂/d。

1.3 疗效评价

参考种秀清等的评分标准进行评定[1]：①优；骨折愈合良好，没出现畸形，髋膝关节活动正常，行走无感觉疼痛，可以完全下蹲，生活自理能力如伤前；②良：骨折愈合，髋内翻角度＜50°，髋膝关节活动略差，患肢在负重时候会有轻微疼痛或不适，难以完全下蹲，生活能基本自理；③可：骨折愈合，髋内翻5～15，款膝关节活动受限，行走时疼痛明显，需用拐杖，可自理行走，生活能在一些照顾下基本自理；④差：骨折愈合，髋内翻＜5°或患肢缩短2 cm，难以坐立，明显疼痛，生活难以自理。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 临床疗效

结果显示，实验组患者的优良率为96.7%，对照组患者的优良率为84.4%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

股骨转子间是人体中较为薄弱的骨质，其中骨质疏松，当发生直接或者间接暴力的时候，会引发骨折[2]。股骨转子间骨折的患者大多为老年人，临床上可见疼痛、肿胀和瘀斑[3]。老年患者伴随着年纪增加，骨质变的疏松，若股骨过渡外展或者内收的时候，均可能引发骨折。同时，股骨转子间也是囊性病变的好伐位置，临床常见病理性骨折。该次临床研究患者中，最年轻的患者也有63岁，平均年龄为（73.2±3.5）岁，同时男性居多。临床检查会比较患肢压痛、肿胀、瘀斑，经测量将发现患侧肢体缩短。长期以来，股骨转子间骨折的治疗是一大难题，其原因在于患者大多为高龄患者，同时伴有各种合并症如糖尿病、高血压、肝硬化等，令部分手术不容易开展。但如果延误治疗，又有可能导致患者出现心肺功能损伤、血管栓塞和褥疮等并发症。

对于该病的治疗，目前有非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗的治疗时间长，患者容易引发褥疮和急坠性肺炎等并发症。因此手术治疗越来越普及。股骨转子间骨折的疗法众多，需要根据患者骨折的类型、严重程度、患者年龄、合并症和经济情况进行全面的选择。牵引疗法可应用在没有发生移位的骨折、较严重的粉碎性骨折、不适应手术固定的患者或者有较为严重疾病无法耐受手术的患者。但临床上较多的依然是采用内固定手术治疗。然而，单纯西医疗法往往疗效不佳，如在术后患者患血管栓塞的风险增加[4]。因此该研究采用中西医结合对股骨转子间骨折进行治疗。患者大多在骨折后大多表现为患处瘀血，全身气血虚，同时伴肝肾亏虚。《正体类要·陆序》中记载：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。由此表明了局部和整体间的相互作用、相互影响之关系。因此对于该病的治疗，临床上最广泛采用的是“三期辩证”[5]。中医传统理论认为，机体损伤有内外之分，外伤是局部筋骨皮肉损伤，当机体受到外部力量的损伤之后出现静脉、脏腑、气血功能紊乱和血虚、血瘀等变化。在骨折的初期（1～2周），应采活血化瘀，清热解毒，利水消肿。而在手术中后期（2周以后），患者开始恢复，此时应服用能够补肾健脾，强筋壮骨的药物。有学者认为，在术后采用中药口服治疗，还可以预防血管栓塞发生的风险，促进骨折愈合，加快康复的进程[6]。因此值得在今后继续研究。

该次临床研究结果发现，实验组患者的优良率比对照组高12.3%，此研究结果和前人研究结果相近[7-8]。表明中西医结合疗法在股骨转子间骨折中的良好效益。中西医结合治疗能提高患者的生活自理能力，减轻不必要的疼痛，改善其社会功能，具有十分重大的意义。

综上所述，在转子间骨折手术治疗的术后采用中药治疗，相互促进，相互影响，能提高临床疗效，因此值得在今后临床工作中推广应用。

[1]种秀清，何菊林，杨银平.中西医结合非手术治疗高龄股骨转子间骨折临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011,13(19)：196-197.

[2]罗太行，余锋，熊松，等.DHS内固定治疗股骨转子间骨折体会[J].现代中西医结合杂志，2010,19(7)：844-845.

[3]黄述和，李端云.中西医结合治疗股骨转子间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010,19(16)：1984,1991.

[4]汪宝军，王竹风，崔彦江.中西医结合疗法治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].中医正骨，2008,20(5)：21-22.

[5]徐昌斌.中西医结合治疗60例股骨转子间骨折 [J].中国医药导刊，2013(5)：852-853.

[6]李捷，潘磊，黄必留，等.中西医结合治疗股骨转子间骨折临床疗效观察[J].医药前沿，2013(8)：17-18.

[7]李士茂.中西医结合疗法治疗74例股骨转子间骨折[J].中国中医药现代远程教育，2012,10(5)：45.

[8]韦炳朝，袁炜庆.中西医结合关节置换与内固定治疗老年高龄转子间骨折疗效分析[J].中外健康文摘，2012(34)：407-408.