人工全髋置换术治疗先天性髋关节发育不良临床疗效探讨

隋广维

辽宁大连庄河中心医院，辽宁大连 116400

先天性髋关节发育不良（development dislocation of the hip，DDH)是一种多因素髋关节疾病，临床上对于该病的治疗主要以股骨截骨、髋臼截骨、髋关节融合和髋关节成形术等[1]。目前，大部分患者在治疗中会采用全髋关节置换术，这主要是由于大部分成年患者由于病情的严重已经难以用常规手术进行医治[2]。因此，对全髋关节置换术的临床效果进行评价，有助于该治疗方法的进一步推广。为分析使用全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的治疗效果，为该疾病的治疗发展提供参考依据，该文主要以2011年5月—2013年5月在该院进行全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的50例患者作为研究对象，对治疗后的患者进行随访研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行先天性髋关节发育不良治疗的50例患者作为研究对象。其中男5例、7髋、女45例、55髋，年龄28～72岁，平均53岁。其中，10例双侧同时手术，2例分期手术。该研究的50例患者，在进行该研究前均经Crowe分型 ，Ⅰ型 13髋，Ⅱ型 23髋，Ⅲ型 10髋，Ⅳ型 4髋。并且，所有患者都是自愿参与的该项研究，在研究前均签署了意愿书。

1.2 治疗方法

手术患者取侧卧位，采用全麻或硬膜外麻醉，均采用改良Hardinge入路。所有病例均在真臼水平（解剖髋臼）重建髋臼，在小转子上 1.0～1.5 cm处行股骨颈截骨，显露髋臼，根据卵圆窝和髋臼横韧带确定髋臼的解剖位置，按照外展 40～45°、前倾 10～15°髋臼锉磨锉去除臼软骨，从小到大，加深扩大真臼，达到泪滴的内壁或超过内壁，按解剖位置安装臼杯假体。因受脱位股骨头影响，CroweⅠ及Ⅱ型患者髋臼内壁通常较厚，通过加大加深髋臼，采用常规大小髋臼假体即可获得满意髋臼假体覆盖；CroweⅢ、Ⅳ型患者髋臼发育浅小，可通过减小植入髋臼假体的外直径，使残留骨量能接纳该大小的髋臼，常规大小髋臼假体难以达到满意效果。CroweⅠ、Ⅱ及Ⅲ型患者采用常规软组织松解即可获得髋关节复位，如髋关节压力较大，可进一步松解周围组织，即可获得满意复位；部分 CroweⅣ型患者股骨头长期高位脱位，髋周软组织挛缩严重，复位难度大，均行粗隆下短缩V形截骨术。

1.3 疗效判定标准

根据患者的疾病治疗和控制情况，依据卫生部颁发的先天性髋关节发育不良临床研究指导的诊断标准，临床症状完全消失，患者的各项检查正常，各种先天性髋关节发育不良的典型症状几乎不见为痊愈；有效是指患者出现一些轻微的典型症状，X光等临床检测结果正常或者存在少量不足以造成危险的病征；患者未达有效标准临床症状及X线检测数据显示症状依旧存在，且未有好转迹象，与治疗前基本相同即为无效。

1.4 评价方法

患者的髋关节置换术后评价采用Harris功能评分评价法进行评定。患者的治愈程度采用国际上统一的Matta功能评分标准进行评价测量，其分为“优、良、可、差”4个级别。其中优和良的总和除以全组患者数量所得数值即为优良率。

1.5 统计方法

对选取患者的临床资料和治疗后并发症进行回顾性分析，并将收集到的数据采用SPSS16.0和GraphPad Prism软件进行统计、分析、处理。计数资料采用χ2检验，计量资料以t检验。

2 结果

2.1 疗效判定结果

按疗程对患者进行治疗后，对患者进行疗效分析。经过对施行全髋关节置换术，临床观察患者症状得到不同程度的控制，在50例病例中，总有效率为90.0%，其中19例为痊愈，26例为有效，5例为无效。X光等临床检测结果显示治疗效果是令人满意的。

2.2 Matta功能评分结果

患者治疗后Matta功能评分结果表明，优16例，良30例、可4例，没有出现评分为差的患者，经治疗后治愈程度较好，优良率为92.0%，相比治疗前的10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 治疗前后Matta功能评分结果比较[n（%）]

2.3 Harris功能评分结果

术前Harris评分结果显示平均为（46.1±1.5）分，经过治疗及随访6个月到1年后，术后为（86.5±1.6）分。术前术后差异有统计学意义（P＜0.05），且术后治疗效果显著。见表2。

表2 治疗前后Harris功能评分结果比较（）

表2 治疗前后Harris功能评分结果比较（）

组名平均分治疗后（n=50）治疗前（n=50）t值 P值86.5±1.646.1±1.54.690<0.05

3 讨论

针对患者的治疗，进行完善的术前评估，依照评估结果制定周密的治疗计划，可以起到事半功倍的作用。阻碍髋关节的复位的因素很多，但挛缩的髂腰肌及臀中、小肌等短肌为主要因素，对于脱位较轻的患者，松解全部或部分挛缩的短肌可解决股骨侧假体的复位问题。而针对程度较重患者，则采用转子下叠加缩短截骨的方式。这种治疗方式可以最大限度的避免患者在手术中的损伤，对于髋关节的恢复起到了积极作用。因此，在对患者进行治疗之前，要先进行彻底的全面评价，依据评价结果，制定个性化的治疗方案，这样就会有效避免在治疗中出现不必要的损伤，保证了患者的安全，增加了治疗的可靠性。

在该研究中，髋臼的重建是手术成功的关键，由于 DDH患者股骨头长期处于半脱位或脱位的位置，其髋臼发育常伴有畸形，髋臼骨床的准备常较困难，并且假性髋臼的形成对手术方式的选择造成困难。对于髋臼假体在真臼还是假臼水平重建，大多数学者主张应在真臼水平重建[3]。 因为真臼是髋关节正常旋转中心，可以恢复髋臼正常的解剖关系；同时，将髋臼假体放置于真性髋臼上，假体有足够的骨量支撑，避免了因假臼的髂骨翼的骨板较薄，不能满足人工髋臼植入的深度要求，且无需臀中肌止点重建和针对某些挛缩肌肉的起始或附着点的切断剥离与松解，因此手术创伤小，术后外展肌及股骨肌群功能恢复更佳，可以恢复髋关节的正常解剖和力学平衡[4]。经过全髋关节置换术治疗后，50例病例中，总有效率为90.0%，其中19例为痊愈，26例为有效，5例为无效，患者的症状改善情况是令人满意的。术前Harris 评分结果显示平均为（46.1±1.5）分，术后为（86.5±1.6）分；术后患者的临床疗效观察和Matta功能评分结果均显示良好。这些结果证明了该研究髋臼的重建手法是可行且安全的。

有学者通过对先天性髋关节发育不良进行全髋关节置换术治疗研究后发现，在治疗工作中使用全髋关节置换术可以明显提高患者的治愈程度，在改善治疗工作的效果，保持良好的护患关系，缩短救治时间方面起到了不可小视的作用[5]。目前关于全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的报道是层出不穷，其临床疗效可靠性也是在不断的被证实[6-8]。双鸥等[9]人通过对13例先天性髋关节发育不良患者进行全髋关节置换术治疗后发现，全髋关节置换术疗法治疗周期快，并且治疗后患者疾病控制显著。相对于单一的手术疗法，全髋关节置换术治疗方式将更有助于患者的痊愈。李建[10]有则将43例成人髋关节发育不良行全髋关节置换术，并对患者进行术后疗效观察得出结论：患者采用全髋关节置换术治疗后，临床观察和影像学检查结果俱佳，愈合效果更为理想。通过该研究可以发现，在经过全髋关节置换术治疗后，患者病情控制的有效率更为理想，患者术后不良反应情况控制较为理想。同时，通过对患者在治疗前后的Harris和Matta功能进行比较发现，患者治疗后其Harris Matta功能评价结果方面要明显好于治疗前。Harris髋关节功能评分是目前国际上普遍采用的关节功能评分的方法[9]。该研究中，各型髋关节发育不良患者术后 Harris髋关节评分明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），表明全髋关节置换术能够显著改善患者的髋关节功能，增加患者髋关节活动范围，缓解患者的疼痛及矫正患者步态畸形，是治疗先天性髋关节发育不良的有效方法。因此，通过我们的研究结果可以得出，全髋关节置换术治疗依旧是先天性髋关节发育不良的有效治疗方法，在治疗中，突破传统的治疗方法，对症治疗，制定个性化的治疗方案可以加速患者的治愈，临床疗效比较稳定且对患者的治愈具有帮助，安全性较高。

综上，在先天性髋关节发育不良的治疗中，应该根据病人的实际情况，按照针对性治疗模式的特点，制定有针对性的个性临床诊治服务，对于治疗质量的提高是有推进作用的。该研究通过应用有针对性的全髋关节置换术治疗方式，提高了治疗的治愈效率。这种治疗方法将会为先天性髋关节发育不良患者的治疗理工作带来新的方向，并对先天性髋关节发育不良的治疗发展奠定了扎实基础。

[1]袁艾东，李文锐，李文虎，等.全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨关节炎的探讨[J].实用医学杂志， 2007， 23（14）：2232－2234.

[2]陈芒，苏琦，周敏.全髋关节治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎[J].临床骨科杂志， 2008， 11（4）：293－295.

[3]Christopher MF，Daniel JB，Miguel EC.Autogenous femoral head bone grafts for acetabular deficiency in total-hip arthtoplasty for developmental dysplasia of the hip：long-term effect on pelvic bone stock[J].J arthroplasty，2005， 20（6）：698－702.

[4]赵秀祥.严重髋关节发育不良患者全髋关节置换术中股骨近端的重建[J].中国矫形外科杂志,2011,19(11):928-930.

[5]Noordin S，Umer M，Hafeez K，et al.Developmental dysplasia of the hip[J].Orthop Rev（Pavia），2010，2（2）：19.

[6]翁文杰,邱旭升,张海林,等.Zweymuller系统全髋关节置换术治疗髋臼发育不良的中期疗效分析[J].中国骨伤,2011,24(2):158-161.

[7]李彪,龚跃昆.生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(6):646-648.

[8]王健,史占军,朱志刚,等.非骨水泥人工关节置换手术治疗髋臼发育不良的临床研究[J].中华关节外科杂志：电子版,2009,3(4):436-443.

[9]双鸥,李健,刘修池,等.人工全髋置换术治疗先天性髋关节发育不良[J].实用骨科杂志,2005,11(6):542-544.

[10]李建有,黄胜,管国华,等.工全髋置换术治疗各型成人髋关节发育不良的近期疗效观察[J].实用医学杂志,2010,26(8):1386-1388.