彩超对不同类型乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值

成红宇，刘淑颖

(博爱县计划生育服务站 河南焦作 454450;2.焦作市妇幼保健院 超声科 河南焦作 454001)

乳腺导管内乳头状瘤(IP)是临床上较为常见的乳腺疾病，患者主要的临床症状为无痛性乳头溢液，可在乳晕处扪及无痛性肿块，按压肿块可在导管开口处出现溢液［1］。这与乳腺导管内乳头状癌的临床表现十分相似，因此临床上对于两者的鉴别诊断较困难。本文通过分析不同类型导管内乳头状瘤的彩色超声表现以尽可能提高彩色超声对不同类型导管内乳头状瘤的诊断能力，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年2月焦作市妇幼保健院乳腺科收治的56例乳头状瘤患者，均为女性;年龄为20～75岁，平均(48.6±13.5)岁;50例患者为单发病灶，6例患者为多发病灶。患者主要临床症状为间歇性无痛性液体溢出，其中血性溢液12例，黄水样溢液30例。乳头不溢液者有14例。有明显肿块及结节者52例，单侧或者双侧乳房可扪及肿块者4例。所有患者腋窝均未触及肿大淋巴结。所有患者均在手术过程中取部分组织活检进行病理组织学检查明确诊断，并在手术前进行彩色超声检查。

1.2 检查方法 使用的检查仪器为Medison Accuvix V10超声仪，探头频率为7.5～10 MHz。检查时患者仰卧位，必要时可选择侧位，充分暴露检查部位，根据乳腺导管扩张情况进行放射状扫描，定位查找肿瘤。发现肿瘤后仔细观察肿瘤的形态、大小及血流情况，肿瘤边缘轮廓情况以及肿瘤内部回声强度及均匀性，还应观察肿瘤与周围组织的关系。

1.3 观察指标 记录各型IP超声表现，并根据病理结果统计超声诊断准确率、漏诊及误诊情况。

2 结果

2.1 超声分型以及各型的检出情况 ①Ⅰ型:导管扩张、平滑、规整，导管直径约4 mm，导管内实性肿块直径约为6 mm，肿块表现为不均匀中等回声，肿块周围可见到液性暗带。共检出22例，占39.3%;②Ⅱ型:回声周围可观察到中等实性回声的管壁样组织，但是没有液性暗带，结节体积大小不均匀，直径为4～8 mm，团块周围乳腺导管无明显的扩张［2］。共检出16例，占28.6%;③Ⅲ型:导管局灶性扩张，但扩张的导管内未检测到明显突出的乳头状肿块，远端乳腺导管壁不规则增厚或者走向突然中断，都检测到静脉血样血流信号。共检出9例，占17.9%;④Ⅳ型:表现为暗区与导管相通，暗区内可见到低回声或者高回声团块。共检出8例，占14.3%。

2.2 各型IP超声检查结果与病理检查结果符合情况 Ⅰ型和Ⅱ型导管内乳头状瘤的检出率较高，误诊和漏诊病例较少。详见表1。

表1 各型IP超声检查结果与病理检查结果的符合情况(n，%)

3 讨论

IP体积较小，不易被发现，多因乳头溢液或者无意中扪及肿块而就医。IP的彩色超声检查以导管异常扩张，扩张的导管内乳头状或者结节状低回声最为常见。

其中Ⅰ型患者较为常见，因为扩张导管通透性好，其内的积液容易溢出，彩超可清楚显示瘤体实质性回声及血流信号［3］。乳头状癌的肿块体积较大，肿块直径大小一般在1 cm以上，形状不规则，接近肿块的导管不同程度扩张、扭曲，肿块内多见沙粒样钙化点，血流十分丰富，阻力指数高，扩张的导管出现突然中断，而且断端不规则，同侧腋窝内可见肿大的淋巴结。导管内乳头状瘤的彩色超声检查表现为:乳腺导管突然出现中断，肿块近端的导管出现明显的扩张，导管壁光滑、规整，且瘤体在扩张导管内的液体衬托下更易被观察到。本研究中，1例患者由于检查前对病变进行挤压导致积液排空，导致瘤体无法清晰显示，造成漏诊。

Ⅱ型导管内乳头状瘤主要与乳腺纤维腺瘤、增生型结节进行鉴别诊断。本研究中1例患者被误诊为乳腺纤维腺瘤，该类患者超声图像同Ⅱ型导管内乳头状瘤相似，均表现为外周腺体内实性回声团，其鉴别要点主要为患者病史、有无沙粒样钙化点、后方有无回声及回声衰减、结节内血流信号等。

Ⅲ型导管内乳头状瘤主要与乳腺导管扩张相鉴别，彩色超声检查对乳腺导管扩张诊断的敏感性较高，但是缺乏特异性［4-5］。如果导管内乳头状瘤的肿块体积过小，彩色超声检查仅发现扩张的乳腺导管，未发现肿瘤征象，常误诊为乳腺导管扩张。本次研究中，5例患者由于未能发现明显的异常增生灶，误诊为单纯性导管扩张。采用CDFI认真检查观察病灶处有无血流信号可作出初步鉴别诊断。

4例IV型患者被误诊为乳腺癌。主要由于该类患者肿块边界较不规则，同时内探及存在低速高阻血流频谱，因此常被误诊为恶性占位。因此，导管内乳头状瘤患者的彩超图像所提供的肿块血流特点并无法对良恶性判断提供有效依据，仅可协助定位可疑肿块。

综上所述，彩色超声对不同类型的IP的检出具有独特的优势，但是也具有一定的误诊和漏诊率。因此，在进行彩超检查时必须要根据不同类型IP的临床表现，准确把握其不同的超声特征，从而提高不同类型IP诊断的准确率。

［1］李良.乳腺导管内乳头状瘤53例彩色多普勒超声图像分析［J］.实用医学杂志，2011，27(16):3087-3088.

［2］孙鹏涛，雷睿，沈嫱，等.高频彩超诊断乳腺导管内乳头状瘤及术前定位的价值［J］.广东医学，2012，33(7):945.

［3］杨中，凌华毓，陈霞，等.高频彩超对53例乳腺导管内乳头状瘤误诊的原因［J］.贵阳医学院学报，2011，36(4):394-395.

［4］姚洁，潘农.乳腺导管内癌的彩超诊断及误诊分析［J］.浙江中医药大学学报，2010，34(4):553-554.

［5］姜红霞，王丽娥.彩超诊断乳腺导管内乳头状癌16例体会［J］.中国当代医药，2010，17(25):84.