阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的效果对比

姚 云

(罗山县人民医院 妇产科 河南 信阳 464200)

异位妊娠是受精卵着床于子宫腔外并发育的妊娠过程，也称宫外孕，临床上最常发生在输卵管壶腹部。输卵管破裂前临床症状常不明显，仅表现为停经、轻微腹痛、阴道出血等。输卵管破裂后，患者会出现反复发作的剧烈腹痛、阴道出血、失血性休克等［1］。手术为输卵管妊娠最有效的治疗方法。本次研究对输卵管异位妊娠患者应用阴式手术和腹腔镜手术治疗，对比两种术式的临床疗效，现做如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取罗山县人民医院2012年6月至2013年6月收治的90例输卵管妊娠患者，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组平均年龄为(28.6±3.8)岁;平均停经时间为(39.2±5.4)d;平均肿块直径(4.2±1.6)cm。对照组平均年龄为(29.3±3.2)岁;平均停经时间为(40.1±4.8)d;平均肿块直径为(3.9±1.8)cm。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，可进行比较。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组:采用阴式手术治疗。患者进行连续硬膜外麻醉，膀胱截石位于手术台上。在阴道后穹窿处黏膜层下注入肾上腺素，在子宫颈和阴道交界处下约0.5 cm 左右横行切开阴道粘膜，逐层分离至子宫直肠筋膜，剪开子宫直肠反折处的腹膜，将盆腔积血排出于体外。将切口适当向左右两侧延长，仔细探查两侧附件，使用血管钳将患侧的输卵管夹闭，依据不同病例的输卵管妊娠部位、病情以及患者生育要求选择输卵管切除术、输卵管保留术或输卵管结扎术治疗，妥善处理出血［2］。处理完成后应用生理盐水多次冲洗腹腔，缝合子宫直肠反折处的腹膜，阴道壁采用连续缝合，放置引流后阴道填塞碘伏纱布，术毕［3］。

1.2.2 对照组:采用腹腔镜手术治疗。患者进行全静脉麻醉，膀胱截石位于手术台上。选择脐下缘、左下腹以及麦氏点行三孔法穿刺。对盆腔进行冲洗，将盆腔内积血冲洗干净，明确异位妊娠着床部位。若为输卵管壶腹处妊娠，则可使用大匙钳直接将妊娠物从输卵管壶腹处夹出。若为输卵管峡部或输卵管间质部妊娠，则进行输卵管切开术治疗［4］。

1.3 观察指标 观察两组患者术前术后血β-HCG 水平、手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间，进行对比分析。

1.4 统计学分析 数据均采用SPSS 15.0 软件进行统计分析，定性资料采用用χ2检验，定量资料采用t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 所有入组患者均成功完成手术，无1例中转开腹，术后1 个月复查超声均无盆腔包块。

2.2 血β-HCG 水平比较 观察组治疗前后血β-HCG 水平分别为(183.6±22.8)U/L、(1.8±1.4)U/L;对照组治疗前后β-HCG 水平分别为(181.7±23.7)U/L、(1.6±1.5)U/L。两组患者治疗后血β-HCG 水平均较治疗前明显下降(P ＜0.05);两组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 各项指标比较 两组患者手术时间、出血量差异均无统计学意义(P ＞0.05);观察组排气时间、住院时间均较对照组短(P ＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术及恢复情况比较(±s)

表1 两组患者手术及恢复情况比较(±s)

组别 手术时间/min 术中出血量/ml 排气时间/h 住院时间/d对照组(n=45)56.8±5.3 246.7±32.4 14.2±2.2 8.2±1.9观察组(n=45)57.4±5.8 245.1±33.6 12.4±3.7 5.8±1.4

3 讨论

输卵管妊娠是指受精卵在输卵管移动受阻，不能正常进入子宫腔内着床而发生在异常位置的妊娠［5］。输卵管异位妊娠临床上以输卵管壶腹部最常见，其次是输卵管峡部和伞部，最少见为输卵管间质部［6］。随着高分辨超声、超敏感放射免疫测定技术以及腹腔镜的应用普及，异位妊娠多能够在早期明确诊断，并及早得到治疗［7］。现今临床上主要的治疗方法依然是手术，主要手术方式为开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术3 种［8］。本次研究选取90例输卵管妊娠患者，随机分为两组，观察组进行阴式手术治疗，对照组进行腹腔镜手术治疗。所有入组患者手术均成功完成，无1例中转开腹病例，术后1 个月时复查超声均无盆腔包块，表明手术成功率及安全性高。两组患者治疗后血β-HCG 均较治疗前下降(P ＜0.05)，组间差异无统计学意义(P ＞0.05)，表明两种手术方式均可有效终止妊娠。两组患者在手术时间、出血量方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，观察组排气时间、住院时间明显较对照组短(P ＜0.05)，表明阴式手术术后恢复更快。综上所述，阴式手术和腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效相当，阴式手术在术后恢复方面更有优势。

［1］ 周青.阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效对比［J］.中外医疗，2012，31(31):65-66.

［2］ 韩映雪，冯素霞，郭欣娜，等.输卵管妊娠经阴道手术临床分析［J］.河北医药，2011，33(12):1840-1841.

［3］ 肖秋萍，欧阳巧灵，傅琼裙，等.输卵管妊娠开腹、腹腔镜、阴式手术临床探讨［J］.现代保健·医学创新研究，2007，4(35):40.

［4］ 苗凤台，李梅.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠130例临床分析［J］.河南医学研究，2007，16(4):335-337.

［5］ 黄而弘，苏莉鸣.阴式手术治疗输卵管妊娠52例的临床分析及手术技巧探讨［J］.中国临床新医学，2012，5(5):418-420.

［6］ 宋澍.阴式手术治疗输卵管妊娠的疗效［J］.中国实用医刊，2013，40(3):114-115.

［7］ 黄而弘，苏莉鸣，欧红，等.阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对照研究［J］.实用妇产科杂志，2011，27(9):710-712.

［8］ 王风华.腹腔镜下治疗输卵管妊娠的临床价值分析［J］.河南医学研究，2013，22(3):385-386.