不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响比较

陈小美

(上蔡县人民医院 妇产科 河南 驻马店 463800)

子宫肌瘤是妇科常见疾病，近年来其发病率逐渐升高，并且30～50 岁患者约占患病人群的70%～80%［1］。目前治疗子宫肌瘤的主要手段有药物治疗、子宫全切术、子宫次全切除术以及子宫肌瘤剔除术等。子宫全切术是最常用并且效果最好的治疗方式之一，而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可以保留患者子宫，能满足部分患者的生育要求［2］，但术后肌瘤有再发可能。手术作为一种有创治疗会对患者的卵巢功能产生一定影响，因此不同手术方式对卵巢功能影响的大小也是研究的焦点之一［3］。本文采用不同的手术方式对84例子宫肌瘤患者进行治疗，研究不同术式下患者卵巢功能的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上蔡县人民医院2013年1月至2013年12月收入并行手术治疗的84例子宫肌瘤患者，其中行全子宫切除术(保留双侧附件)治疗的40例患者作为对照组，行子宫肌瘤剔除术治疗的44例患者作为观察组。对照组患者年龄为29～50 岁，平均(33.51±4.37)岁;肌瘤直径为2.5～10.0 cm，平均(5.72±1.16)cm;肌瘤数目为1～6 个，平均(3.98±0.40)个。观察组患者年龄为28～49 岁，平均(33.19±4.21)岁;肌瘤直径为2.0～9.8 cm，平均(5.65±1.24)cm;肌瘤数目为1～6 个，平均(3.75±0.38)个。两组患者年龄、肌瘤直径、肌瘤数目等方面比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 ①确诊为子宫肌瘤;②愿意接受手术治疗;③排除恶性肿瘤;④排除术前口服性激素药物治疗者;⑤排除已有更年期表现者;⑥患者及家属对手术知情并签署同意书。

1.3 手术方法 征得患者及家属同意，于患者月经干净后3～5 d 进行手术，由同一组成员操作。对照组采用全子宫切除术(保留双侧附件)治疗，硬膜外麻醉后常规开腹，按腹式筋膜外全子宫切除术常规方法分别对子宫动静脉、输卵管、子宫圆韧带、主韧带、骶韧带等进行结扎离断，环切阴道，将残端封闭。观察组采用子宫肌瘤剔除术治疗，硬膜外麻醉后常规开腹，在肌瘤所在部位行横向或者纵向切口，剥离肌瘤，分层缝合。

1.4 观察指标及检测方法 采用Elecsys 电化学发光免疫分析仪检测卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黄体生成素(LH)，检测时间点分别为手术前以及手术后3、6 个月。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0 对数据进行分析处理，定量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组术前FSH、E2、LH 水平比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组术前、术后FSH、E2、LH 水平比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，但对照组术后FSH、LH 水平高于术前，E2 水平低于术前，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。术后3 个月和6 个月观察组FSH、LH 水平低于对照组，E2 水平高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后激素水平变化情况比较(±s，IU/L)

表1 两组患者手术前后激素水平变化情况比较(±s，IU/L)

注:* 表示与对照组同期比较P ＜0.05;#表示与同组术前比较P ＜0.05。

组别FSH术前 术后3 个月 术后6个月E2术前 术后3 个月 术后6个月LH术前 术后3 个月 术后6个月对照组 7.84±0.31 10.02±1.03# 10.24±1.78# 58.67±3.10 53.16±3.22# 50.79±5.17# 10.26±1.12 12.30±1.27# 15.37±1.47#观察组 7.92±0.24 8.44±0.38* 8.10±1.13* 58.37±3.22 57.12±2.54* 58.14±5.22* 10.18±0.65 11.04±0.74* 11.23±0.84*

3 讨论

在30～50 岁妇女中子宫肌瘤发病率较高，发病早期患者多无明显临床表现，但随着病情发展会表现为盆腔疼痛、月经紊乱等，甚至可能出现急性扭转［4］。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤较小、视野清晰、恢复较快的优点，并且最大程度减少了对盆腔脏器的影响，保留了患者的生育功能，因而近年来应用较为广泛［5］。子宫是女性体内能综合调节内分泌和神经系统的生殖器官，将其切除后可能会对卵巢产生一定影响。然而有关不同子宫肌瘤术式对卵巢功能的影响，各家研究结果不一，袁文娟等［6］研究称，子宫切除术对40 岁以下女性的卵巢功能影响不明显，可影响40岁以上女性的卵巢功能。袁文娟等［7］研究称新式子宫切除术(尽量维持原有的盆腔结构和卵巢血供)对子宫良性疾病患者术前后的性激素水平影响不明显，93%患者卵巢无功能减退表现，而行子宫全切术的50例患者术后1 周～2 a 内卵巢功能出现不同程度的减退症状。本研究结果显示观察组术前、术后FSH、E2、LH 水平比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，说明子宫肌瘤剔除术对子宫卵巢血供和结构影响较小，从而维持了卵巢正常的分泌功能。而对照组术后FSH、LH 水平高于术前，E2 水平低于术前(P ＜0.05)，提示子宫切除术对卵巢和子宫的完整性破坏较大，明显影响了卵巢的分泌功能。因此，如果患者条件允许情况下，应尽量选择子宫肌瘤剔除术，以降低对卵巢功能的影响。

［1］ 王冬梅.改良阴式子宫切除术45例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(11):1184-1185.

［2］ Qi H P，Li J B，Zhang Y，et a1.Comparison of the displacements of peripheral lung cancer based on 4D CT scan and 3D CT scan assisted with active breathing control［J］.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2013，35(7):514-517.

［3］ Disu S，Kalu E.The effects of uterine artery embolisation and surgical treatment on ovarian function in women with uterine fibroids［J］.BJOG，2010，117(13):1663-1664.

［4］ 田小维，刘亚婷.西安市东关南街社区妇女宫颈癌、HPV 筛查与性伴侣HPV 筛查情况分析［J］.国外医学(医学地理分册)，2013，34(2):99-101.

［5］ Oishi H，Wada-Hiraike O，Osuqa Y，et a1.Spontaneous cessation and recurrence of massive uterine bleeding can occur in uterine artery pseudoaneurysm after laparoscopically assisted myomectomy［J］.J Obstet Gynaecol Res，2013，39(2):598-602.

［6］ 袁文娟，李金荣，孙航，等.不同术式子宫切除与性激素及血脂改变的相关性［J］.青岛大学医学院学报，2006，42(2):142-144.

［7］ 王爱玲，刘晓琴，于翠革.困绝经期子宫肌瘤患者肌瘤剔除术的价值［J］.陕西医学杂志，2006，35(2):153-155.