微创小切口术式在闭合性横行髌骨骨折中的应用价值

余 建

(长葛市人民医院 骨科 河南 许昌 461500)

髌骨骨折是骨科常见骨折类型，近年来髌骨骨折的发生率也一直呈上升趋势［1］。临床中目前积极推广微创治疗理念，以微创小切口手术为代表的内固定治疗对髌骨骨折有较好效果，在临床中已得到验证。为研究微创小切口术式在闭合性横行髌骨骨折中的应用价值，本文特选取闭合性横行髌骨骨折患者25例作为研究对象，临床治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月至2014年1月间在长葛市人民医院进行治疗的闭合性横行髌骨骨折患者25例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均符合临床诊断标准，经X 线片提示为闭合性横行髌骨骨折，排除干扰因素，签署治疗同意书。25例患者中男性15例，女性10例，年龄18～57 岁，平均年龄(36.7±3.1)岁，受伤原因为交通伤、意外伤、坠落伤等，均属闭合性骨折，左侧受伤患者13例，右侧受伤患者12例，受伤至手术时间4 h～5 d，平均(1.2±0.4)d。

1.2 治疗方法 所有患者均实施微创小切口术式。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，患肢外展放置，近端绑扎气囊止血带。穿刺膝关节清除积血，并应用冰盐水反复冲洗直至水呈清亮。双手向上推挤髌骨云端，对合骨折端，应用C 臂机确认各方位关节面对合满意后巾钳暂时固定。在患者髌骨下极内中、外中1/3 处做微创小切口(长度约1 cm)，屈膝30°～45°后将克氏针(直径2.5 mm)穿过骨折端，并在针尖位置做2 个5 mm切口。导针引导钢丝顺小切口从髌底外侧克氏针处切口进入，潜行于皮下，紧贴髌骨表面，做8 字交叉固定，在入口处汇合并旋紧打结。完成后检查固定效果和膝关节活动情况，C 臂机确定骨折对位对线，确定良好后手术结束。需注意的是克氏针上下级各留8 mm，钢丝结折弯压于克氏针反折段前，缝合切口［2］。

术后将患者送回病房，抬高患肢并及早冰敷。应用抗生素，伴有肿胀患者采用20%甘露醇脱水治疗。术后第1 天主动活动髋关节、踝关节与趾关节，第2 天做连续性被动运动，在30°范围内引导膝关节做被动活动，在医护人员指导及防护措施下循序渐进增加后续负重和活动范围，并逐步锻炼膝关节主动屈伸功能。

1.3 评价指标 观察并随访术后6 个月患者康复情况，治疗效果评定以膝关节综合功能评价，内容包括疼痛、劳动能力、关节活动范围、关节面复位等。疼痛与劳动能力评价:优:无痛且恢复正常;良:偶尔疼痛、劳动能力稍差;差:不符合以上两种判定标准或恶化者。关节活动范围评价:优:141°～150°;良:121°～140°;差:＜120°。关节面复位评价:优:解剖复位;良:错位≤1 mm或裂隙≤2 mm;差:不符合以上两种判定标准或恶化者。以优+良为总优良率。

2 结果

25例患者除2例因闭合复位困难转切开复位内固定手术外，其余均顺利完成手术，成功率92.0%(23/25)，随访期间，骨折均顺利愈合，无关节不稳、髌前组织粘连、关节脱位、创伤性关节炎和异物反应等严重并发症，恢复情况良好。膝关节综合功能评价情况见表1。

表1 膝关节综合功能评价情况［n，(%)］

3 讨论

髌骨作为膝关节的重要组成部分，骨折的发生主要是受外力或股四头肌突发剧烈收缩影响，以累及髌骨中1/3 较为常见，造成骨折近端移位。髌骨骨折的手术治疗以最大限度恢复关节面平滑状态为目标，避免因关节面不平整引发创伤性关节炎，通过内固定、解剖复位恢复膝关节功能，避免关节不稳、髌前组织粘连、关节脱位、创伤性关节炎和异物反应等严重并发症的发生，威胁患者膝关节康复［3］。与传统切开复位术式相比，微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折有多重优势，总体来说为切口小、创伤小等特点。在手术过程中，应用C 臂机可全面且准确了解骨折复位情况，辅助小切口直视内固定物牢固情况，术中无需剥离髌周软组织，对髌前血管网损伤较小，有利于血管网滋养髌骨恢复，促进膝上、膝中、膝下恢复，在达到复位效果的同时最大限度降低损伤，集内固定切开治疗和小切口治疗优点于一身，且术后瘢痕小，恢复美观［4］。不过需要注意的是，微创小切口术式对于粉碎性骨折、闭合复位治疗效果较差，二者均需切开才能够实施良好复位，另外伴有肌腱断裂和关节囊撕裂患者也必须切开充分暴露手术视野才能够做好修复。

本次手术操作过程中，克氏针的打入尽量保持平行状态，这主要是因为股四头肌和髌骨之间的正反作用张力，如此操作有利于将髌骨表面张力分散于髌韧带纵轴上，使关节屈功能得以更好恢复。不过考虑到钢丝韧性较强，克氏针横向位移可能性小，所以克氏针不保持绝对平行也可，但是需注意操作中谨慎仔细，以做好内固定。从研究结果来看，手术成功23例患者未见严重并发症，随访期间均恢复较好，证实了此种术式应用的优越性与可行性。

综上所述，微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折应用效果好，安全可靠，术后膝关节功能恢复情况好，值得大力应用推广。

［1］ 朱跃明，杨华，沈伦强，等.髌骨粉碎性骨折81例环扎加荷包双道钢丝固定治疗效果分析［J］.中国乡村医药，2011，18(10):21.

［2］ 张惠茹，黄东，江奕恒，等.微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的效果［J］.广东医学，2014，35(3):416-417.

［3］ 唐光耀，王开化.改良克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折68例疗效观察［J］.贵州医药，2011，35(7):635-636.

［4］ 葛建平.两种内固定方法在髌骨骨折中的临床应用［J］.山西医药杂志(下半月)，2011，(2):118-119.