早期干预对单胎重度子痫前期合并胎儿生长受限妊娠结局的影响

任喜捷

(新乡市妇幼保健院 产三科 河南 新乡 453000)

妊娠期高血压疾病作为妊娠期的一种特殊疾病，据流行病学调查发现，其发病率较高，于普通妊娠妇女中约占10%左右，易发于初产妇。该病病理生理改变多表现为全身性小血管痉挛，严重威胁着母婴健康，易属于诱发产妇与胎儿围生期死亡的关键因素。据有关资料显示，与全部妊娠相关死亡病例比较，该病诱发的孕产妇死亡率为其的10%～16%［1］。在临床上，于妊娠20 周后，该病主要表现为血压异常增高，显现蛋白尿、水肿等，严重情况下，易出现昏迷、抽搐、心脏(或肾脏)功能衰退，甚至诱导母婴死亡。由此可见，针对重度子痫前期合并胎儿生长受限患者而言，临床上应予以足够重视。为了深入探究早期干预对单胎重度子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)妊娠结局的影响，本文主要对新乡市妇幼保健院2012年3月至2014年3月收治的76例重度子痫前期合并胎儿生长受限患者进行平行对照研究，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市妇幼保健院2012年3月至2014年3月收治的重度子痫前期合并胎儿生长受限患者76例为研究对象，将其随机分为两组，其中实验组54例，年龄22～39 岁，平均年龄(29.34±3.53)岁;34例初产妇，20例经产妇;14例孕周＜34 周，20例34～36 周，20例＞36 周。对照组22例，年龄24～39 岁，平均年龄(28.23±3.21)岁;16例初产妇，8例经产妇;6例孕周＜34 周，7例34～36 周，9例＞36周。两组患者年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①胎儿生长受限诊断标准:孕37 周后胎儿出生体重在2 500 g 以下，或较同孕龄体重的第10 百分位数低;或较同孕龄平均体质量的标准差低;②重度子痫前期诊断标准:24 h 尿蛋白量为2 g 及其以上，血压≥160/110 mmHg，血小板低于100 ×109/L，血肌酐在106 μmol/L 以上，出现视觉障碍、头痛、头昏等症状;③排除肾炎、糖尿病病史、心脑血管疾病病史、癫痫及其他严重慢性疾病病史。

1.3 方法 对照组急诊入院终止妊娠，实验组终止妊娠前施以早期干预，持续治疗7 d 以上:①择取侧卧位，确保休息时间充足;②强化营养，予以吸氧处理，并补充微量元素;③予以氨基酸或能量合剂、葡萄糖，行静脉输注;④未出现凝血功能障碍、妊高征合并胎儿宫内生长发育迟缓者可予以500 ml 低分子右旋糖酐+25 mg 肝素+10 ml 复方丹参注射液，行静脉滴注，持续5～6 h，连续治疗7 d 为1 疗程。于治疗期间，强化胎心监护，经由B 超对胎儿宫内发育状况与羊水状况进行全面监测。

1.4 观察指标 观察两组新生儿Apgar 评分、体重及死胎率以及羊水污染率情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计学软件对上述资料进行数据分析，定量资料采用均数± 标准差(±s)表示，进行t 检验，定性资料进行χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组Apgar 评分＞7 分的新生儿比例高于对照组(P ＜0.05)，但两组新生儿体重、死胎率及羊水污染率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者妊娠结局综合比较

3 讨论

胎儿生产受限(FGR)主要是指胎儿生长未达遗传学要求水平，与同胎龄儿体重第10 个百分位数比较，胎儿体重相对较低，属于产科的一种特殊并发症，易诱发围产儿死亡。针对FGR 针对而言，主要参考胎龄与体重，经宫高与腹围测量可获取体重，但敏感性较低，故现阶段多应用B 超检查进行胎儿体重评估，常规参数包括股骨长、胎儿双顶径等。而羊水量减少亦为FGR 早期征兆，当其最大平面为2 cm 及其以上时，归属于正常水平;在1 cm 以下时，大约39%的患者属于FGR［2］。而伴有慢性高血压妇女FGR 患病率极高，多因血管痉挛引起子宫血流慢性下降，高血压严重程度与其发生率呈正比例关系。

在临床上，针对该病硫酸镁属于最佳药物，能预防子痫发作。近年来，据有关研究提示，硫酸镁对胎盘转运具有直接作用，同时对子宫血管平滑肌与子宫平滑肌钙通道阻断具有间接作用。经由体外实验研究表明，硫酸镁可扩张子宫动脉与脐血管，降低孕妇血压，但其易减少胎盘灌注，提高胎儿生长发育迟缓发生率。多数学者认为确保收缩压为160 mmHg及其以上、舒张压为110 mmHg 及其以上时，可予以降压治疗，对新生儿Apgar 评分具有积极意义［3］。

此外，有学者表示，FGR 病理变化提示相关子宫-胎盘-胎儿血液循环出现异常变化，当胎盘-胎儿单位显现血液循环障碍(或胎盘功能衰退)时，易引起子宫-胎盘单位血液循环障碍，降低血流速度与血流量，形成胎儿营养供应障碍，进而引起胎盘灌注、血供下降，最终导致胎儿出现生长迟缓等现象［4］。因此，针对FGR 治疗而言，必须要确保卧床休息，降低外周血管床血流量，维持子宫胎盘血流供应充足，每日1 h 流量维持为8 L/min 左右，可增加氧分压与氧饱和度，促使二氧化碳分压下降，进而降低胎儿死亡率。而氨基酸作为胎儿发育的重要物质基础，以主动运输形式穿过胎盘，借助能量合剂，可加快氨基酸转运［5-6］。同时，葡萄糖可维持胎儿热能，锌可维持其生理功能与生长代谢。因此，母体静滴复方氨基酸、能量合剂、葡萄糖，并口服锌，干预细胞分化、生长与繁殖，能实现治愈目的，本文研究结果充分证实了上述观点的准确性。综上所述，早期干预对单胎重度子痫前期合并FGR 妊娠结局具有积极的影响，临床上应予以重视。

［1］ 李元芹，陈建梅，严凌，等.在437例高血压孕妇中胎儿生长受限的“权重”［J］.现代生 物医学 进展，2009，15 (24):4739-4741.

［2］ 张丽娟.重度妊高征合并胎儿生长受限围生儿的结局［J］.中国妇幼保健，2010，16(12):1619-1621.

［3］ 李悦.单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限胎盘差异蛋白相关研究［D］.广州:南方医科大学，2013.

［4］ 赵越.妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的相关因素分析［D］.长春:吉林大学，2010.

［5］ 杨培峰，王晓娟，张彩霞.不同分娩方式对足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2011，27 (11):1650-1651.

［6］ 邰雯，吴虹，丁虹娟.妊娠合并症对晚发型胎儿生长受限的影响［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2014，25(7):968-972.