经腹腔镜与经腹子宫颈癌根治术的临床效果对比分析

金 健

(河南科技大学第一附属医院 妇科 河南 洛阳 471000)

宫颈癌为女性常见恶性肿瘤，临床治疗早、中期宫颈癌一般采用手术方法［1］。但是传统的经腹宫颈癌根治术有切口大、创伤大、恢复慢等缺点，与之相比，腹腔镜手术具有术野宽广、切口小等优点，显著改善患者术后恢复状况与生活质量［2］。为了对比分析这两种手术方法对子宫癌的治疗效果，笔者对河南科技大学第一附属医院2011年1月至2014年8月收治的98例子宫癌患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年8月河南科技大学第一附属医院收治的98例子宫癌患者，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组49例，年龄为25～68 岁，平均年龄为(38.3±6.9)岁;体重为46～71 kg，平均体重为(53.7±8.4)kg;病理类型:瓣癌38例，腺癌3例，腺鳞癌8例。观察组49例患者，年龄为29～62 岁，平均年龄为(36.9±6.1)岁;体重为43～77 kg，平均体重为(54.1±7.5)kg;病理类型:瓣癌35例，腺癌2例，腺鳞癌12例。两组患者在年龄、体重、病理类型等基本资料方面差异不具有统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者术前均行1～3 d 的肠道准备及阴道灌洗，术前禁水。对照组患者行经腹子宫颈癌根治术，观察组经腹腔镜子宫颈癌根治术。对照组患者行平卧位，在麻醉效果满意之后，对照组患者以下腹正中耻骨联合上至绕脐偏左上方4 cm处作为切口，常规进腹。观察组患者经气腹针于脐部上2 cm 处进行穿刺注入CO2建立气腹，将腹内压保持在12～15 mmHg，于脐上、右麦氏点及左下腹经穿刺针置入腹腔镜。观察组术中操作应注意下列事项:卵巢血管处理:对于无需保留卵巢功能患者，于卵巢动脉起始处至卵巢门约6 cm 处对骨盆漏斗韧带进行高危结扎，对于需要保留卵巢功能的患者，应游离卵巢，移至同侧的骨盆外髂窝处;子宫血管、主、骶韧带及输尿管隧道的处理:将阔韧带后叶腹膜打开至宫颈内口的水平，并将子宫直肠剪开反折腹膜，将阴道直肠间隙进行分离，充分暴露子宫骶韧带的内侧面，分离到宫颈外口下4 cm处。于髂内动脉前干子宫动脉的起始处对子宫动脉进行结扎。对子宫骶韧带的外侧面进行分离，于距离子宫颈约2 cm 处将子宫骶韧带切断，对膀胱侧窝与阴道的上段组织进行分离，将阴道旁组织处理至宫颈下4 cm处，分离输尿管及宫颈主韧带后缘，并切断主韧带，对其上缘进行游离。分离膀胱，游离输卵管至宫颈旁组织。将输尿管隧道打开，将输尿管游离至膀胱处;切除双侧腹、盆腔淋巴结;经阴道切除子宫，并去除子宫及腹、盆腔淋巴结的标本袋，连续缝合阴道残端。

1.3 观察指标 对比两组患者的基本情况，如术中出血量、术中尿量、输血量、输血率、输液量、住院天数等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对数据进行处理分析，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 时为差异具有统计学意义。

2 结果

观察患者术中出血量、术中尿量、输血量、输血率、输液量、肛门排气时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标对比(±s)

表1 两组患者的手术指标对比(±s)

组别 手术时间/min术中出血量/ml术中尿量/ml术中输血量/ml淋巴结清除/枚肛门排气时间/d观察组 150.94±47.83 213.85±68.6 341.77±93.06 1 326.13±163.06 13.82±8.15 1.47±0.64对照组 204.94±55.49 366.51±71.7 255.24±81.14 1 889.72±182.51 11.04±4.92 2.62±0.93 t 17.936 21.501 19.048 29.172 11.338 15.382 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

据统计，2013年全球宫颈癌患者约有60 万例，发展中国家约占85%［3］。临床上治疗宫颈癌一般采用盆腔淋巴结清扫及广泛子宫切除。随着医学技术的不断进步、医务人员操作水平的不断提高及微创概念的不断发展，腹腔镜在宫颈癌治疗中得到越来越广泛的应用［4］。本研究中，观察患者术中出血量、术中尿量、输血量、输血率、输液量、肛门排气时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，结果同焦海宁等的报道一致［5］。腹腔镜手术创伤小，术中出血量少，不但能够减轻患者的经济负担，也能够缓解患者的心理及精神负担。手术中使用腹腔镜能够充分显露盆腔的局部解剖结构，在对膀胱宫颈韧带及阴道旁间隙组织进行处理的时候，操作的准确性得到显著提高，手术范围比较理想。在手术过程中使用超声刀和双极电凝，有效减少术中出血量，避免经腹手术牵拉及敷塞纱布止血对手术视野造成的干扰，减少对膀胱及肠管造成的刺激和干扰。但是因为腹腔镜手术对操作器械及手术者的要求比较高，手术者不但要熟练了解局部解剖结构，还应具有丰富的手术经验及紧急状况的应对及处理能力。

总而言之，腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。近年来，随着腹腔镜技术的不断提高及广大妇科医生的不断努力，腹腔镜已经在临床上得到越来越广泛的应用，成为治疗宫颈癌的首选方法，但是对于该手术的远期治疗效果还需要进一步研究。

［1］ 李幸丽，王英红，关灿彬，等.腹腔镜与经腹子宫癌根治术的临床对比分析［J］.中国医学创新，2013，10(20):7-10.

［2］ 肖红.腹腔镜下宫颈癌根治术与传统经腹宫颈癌根治术的临床疗效对照［J］.环球中医药，2013，6(S2):116-117.

［3］ 谭晓红，秦秀芳，翁懿清，等.腹腔镜与开腹对经腹会因联合直肠癌根治术后病人胃肠功能恢复的影响研究［J］.护理研究，2013，27(11):3655-3657.

［4］ 石庆龙，赵振生，曹双军，等.腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治手术临床效果对比研究［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(9):2358-2360.

［5］ 焦海宁，滕宗荣，喇端端，等.腹腔镜辅助阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的对比分析［J］.中国医药科学，2013，14(3):1037-1038.