王 玲
(洛阳市精神卫生中心综合内科 河南洛阳 471000)
慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。据报道[1],心力衰竭患者的住院率达到同期心血管病患者住院率的20%,死亡率约40%,严重威胁着患者的生命与健康。因此,探索慢性心力衰竭的治疗显得尤为重要。洛阳市精神卫生中心对2012年11月至2014年8月住院的慢性心力衰竭患者,在常规治疗的基础上,采用单硝酸异山梨酯注射液联合银杏达莫注射液治疗取得满意疗效,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2012年11月至2014年8月在洛阳市精神卫生中心住院治疗的慢性心力衰竭患者80例,随机分为观察组40例和对照组40例,观察组男性26例,女性14例,平均年龄67.8岁;对照组男性25例,女性15例,平均年龄65.7岁。所有患者诊断均符合慢性心力衰竭的诊断标准,且排除合并心源性休克、肺动脉栓塞、肾功能衰竭至尿毒症、严重肺疾病患者。观察组冠心病32例,高血压性心脏病病6例,肺源性心脏病1例,风湿性心脏病1例,病程7个月~20 a;依据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级14例,Ⅲ级21例,Ⅳ级5例;对照组冠心病31例,高血压性心脏病7例,肺源性心脏病1例,风湿性心脏病1例,病程8个月~19.5 a,NYHA心功能分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级21例,Ⅳ级4例。经统计学软件分析,两组患者从性别、年龄、病程、病因及心功能分级等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组常规给予吸氧、强心、利尿、ACEI制剂、β受体阻滞剂等治疗,观察组在对照组治疗基础上,应用单硝酸异山梨酯注射液40 mg,加入5%葡萄糖溶液250 ml中静滴,20滴/min,每日1次,银杏达莫注射液20 ml,加入5%葡萄糖溶液250 ml中静滴,每日1次,疗程2周。
1.3 观察指标 观察患者气喘、咳嗽改善程度、肺部罗音、心率及水肿减轻情况,超声心动图检测两组患者的左室射血分数(LVEF)、舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、心率(HR)进行对比分析,比较两组治疗的总有效率。
1.4 疗效判定 疗效判定标准为显效:心衰的症状明显减轻,心功能改善Ⅱ级;有效:心衰的症状有一定程度的减轻,心功能改善Ⅰ级;无效:心衰的症状无明显减轻,心功能改善不足Ⅰ级、无改善、甚至恶化。总有效率为显效率加有效率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析,定量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,定性资料的组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 心功能指标比较 治疗前对照组与观察组比较,心功能指标LVEF、LVEDV、LVESV、HR差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后对照组与观察组相比较,观察组心功能指标LVEF、LVEDV、LVESV、HR改善明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)
表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)
LVEF/%LVEDV/ml组别LVESV/ml HR/(次/min)治疗前 治疗后治疗组 37.10±16.65 49.20±18.11 183.80±47.82 66.79±43.81 214.86±54.91 182.20±59.79 121.83±18治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后.76 82.81±9.78对照组 36.20±17.30 40.41±19.36 181.85±46.80 174.78±42.82 213.85±57.88 207.87±50.76 113.79±20.85 94.81±10.90 t 0.254 2.131 0.187 11.505 0.082 2.070 1.793 5.633 P 0.813 0.039 0.854 0.000 0.936 0.042 0.074 0.000
2.2 临床疗效比较 观察组显效率70.0%,有效率27.5%,总有效率97.5%,对照组显效率 35.0%,有效率42.5%,总有效率77.5%,两组总有效率比较有显著性差异(χ2=7.314,P=0.007)。见表2。
表2 治疗后两组患者临床疗效比较(n,%)
2.3 不良反应 治疗组治疗过程中1例患者出现轻微头痛,后自行缓解。1例患者输液过程中出现血压偏低,未做处理自行缓解。余未发现其他不良反应。
单硝酸异山梨酯注射液作为一种血管扩张剂已广泛运用于CHF的治疗中[2]。经临床研究,单硝酸异山梨酯注射液治疗CHF的作用机制为:①扩张机体肺血管,清除肺瘀血,同时令肺毛细血管楔压下降,减缓体循环的阻力,CHF得以纠正;②单硝酸异山梨酯是主要作用于血管壁的药物,它能松弛血管的平滑肌,使动脉和静脉能够扩张,以此提升心脏的排血量,缓解心力衰竭的充血情况;③单硝酸异山梨酯不会发生肝脏首过效应,其生物的利用度较高,药物维持的时间长[3]。基于以上机理,应用单硝酸异山梨酯治疗心衰通过降低心脏前后负荷,使心输出量及心搏量增加,治疗心衰疗效显著[4]。
银杏达莫注射液是国产第四代银杏叶提取物(EGb)的复合制剂,主要成分为银杏黄酮苷(占24.0%)、银杏苦内酯(约占 3.1%)、白果内酯(约占2.9%)及双嘧达莫(占 10.0%),具有扩张冠脉血管[5]、抑制血小板聚集[6]、清除自由基抗脂质过氧化[7]、调节血管活性,改善血液流变学指标[8]、保护血管内皮细胞作用[9],因此,可对心血管系统起到调节作用,有效降低心肌耗氧量,使心肌细胞对缺血、缺氧的耐受力加大,组织代谢得到有效的改善,稳定细胞膜,使正常的细胞结构与功能保持稳定状态,从而使心功能得到改善。
本研究显示,观察组与对照组比较,治疗后观察组心功能各项指标改善明显优于对照(P<0.05),观察组有效率明显高于对照组(P<0.01)。表明单硝酸异山梨酯与银杏达莫合用扩张冠状血管方面有协同作用,在减轻体循环阻力、抑制血小板聚集、清除自由基、调节血管活性方面有互补作用。因此,对慢性心力衰竭的治疗,在传统治疗的基础上,应用单硝酸异山梨酯注射液联合银杏达莫注射液治疗能提高疗效,且安全、副作用小,是临床治疗慢性心力衰竭的有效方法之一。
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