左卡尼汀对维持性血液透析患者的治疗效果观察

管淑萍

(解放军第一五三中心医院泌尿外科 河南郑州 450042)

维持性血液透析是终末期肾病的主要治疗方法。血液透析患者肉碱合成和摄入减少，且部分在透析中丢失，可出现肉碱缺乏，导致乏力、纳差、透析中低血压、肌肉痉挛及心律失常等一系列临床症状。静脉补充左卡尼汀可有效改善维持性血液透析患者的肉碱缺乏症，使血液透析患者代谢异常及心血管系统并发症明显减少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择解放军第一五三中心医院2012年1月至2014年1月维持性血液透析2 a以上的45例患者，其中男25例，女20例;年龄23～75岁，平均(49.97±5.06)岁。其中慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，高血压肾病14例，多囊肾4例。随机分为治疗组23例和对照组22例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者血液透析3次/周，每次维持4 h。透析设备采用费森尤斯聚砜膜透析器(面积为1.6 m2，碳酸透析液)，透析液流量为500 ml/min，血流量为200～250 ml/min。治疗组每次透析结束时，采用左卡尼汀注射液1 g，溶于生理盐水10 ml中，缓慢静脉注射;对照组使用等量0.9%氯化钠注射液静推。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标 两组均于治疗前后抽血检测血红蛋白、红细胞压积、血清总蛋白、白蛋白，用药期间监测不良反应发生率，并观察治疗前后乏力、食欲差以及心律失常、低血压、肌肉痉挛等透析并发症的改善情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件分析数据，定量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标 治疗组患者血红蛋白、红细胞压积、血清总蛋白、白蛋白均有显著改善(P＜0.05);对照组各项指标治疗前后比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，治疗组各项指标均明显优于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者实验室指标比较(±s)

表1 两组患者实验室指标比较(±s)

实验室指标 治疗组(n=23)对照组(n=22)治疗前 治疗后血红蛋白/(g/L)治疗前 治疗后55.0±3.2 39.9±3.0 35.8±3.0 36.5±2.8 76.9±4.2 90.5±5.0 77.6±4.4 79.8±4.5红细胞压积/% 23.7±2.1 28.3±2.0 23.5±2.1 24.1±2.2血清总蛋白/(g/L) 55.6±5.0 63.1±5.1 55.5±4.9 56.1±5.1白蛋白/(g/L)

2.2 临床表现 治疗3个月后，治疗组中乏力、食欲差患者数明显减少，对照组患者乏力、食欲差患者数略有降低。治疗组乏力、食欲差症状改善有效率均明显高于对照组;心律失常、低血压、肌肉痉挛等透析并发症明显降低，有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况比较(n，%)

2.3 不良反应 治疗组患者中有3例出现胃肠道不适，对照组患者中有2例出现胃肠道不适，均可耐受，未做特殊处理。两组治疗期间均无皮疹、肝功能损害等其他不良反应。

3 讨论

肉碱的主要生理功能是将长链脂肪酸从细胞浆转运到线粒体内，进行 β-氧化供能，产生三磷酸腺苷(ATP)。肉类和乳制品中肉碱含量较高，人体肝脏和肾脏可合成少部分，故一般不会缺乏。血液透析患者由于肾功能不全，肉碱合成明显减少，同时由于食欲差，富含肉碱的食物摄入会相对减少，且左卡尼汀分子量小，易溶于水，难与血浆蛋白结合，容易在透析过程中被清除，所以会发生肉碱缺乏，且随着透析时间延长，肉碱缺乏状况越发严重。有报道称，一次血液透析后血浆游离左卡尼汀可降低60%～70%［1］。

肉碱缺乏可引起一系列临床症状，如乏力、食欲差等，并与促红细胞生成素抵抗有关。左卡尼汀是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必需的营养素，主要来源于食物。外源性补充左卡尼汀可改善心肌细胞能量代谢，增加心肌供能，亦可改善心肌细胞膜的稳定性，改善患者左心室射血分数和心率［2］，降低心律失常的发生率，使维持性透析患者的心血管系统并发症明显减少。补充左卡尼汀能提高其在骨骼肌中的含量，使肌肉脂肪酸氧化情况得到改善，从而使透析中肌肉痉挛的发生率明显降低。静脉注射左卡尼汀可以协作酯酰辅酶A转入线粒体，进入三羧酸循环，改善血管壁平滑肌细胞及心肌细胞的能量供应，从而提高血管壁的反应性，增强心肌收缩力，提高心脏射血分数，减少透析中低血压的发生［3］。

本研究中，治疗组经过左卡尼汀治疗后，患者血浆总蛋白、白蛋白等营养参数均有不同程度的增高，这与患者食欲改善、摄入增加、蛋白质合成增加、脂肪利用增加、促红细胞生成素作用增强有关［4］。另外，患者体力、食欲明显改善，透析中心律失常、肌肉痉挛、低血压等发生率明显下降。该结果表明，左卡尼汀对患者临床症状具有一定改善作用，并可增加患者的透析耐受性。两组患者均无严重不良反应发生，证明左卡尼汀临床应用相对安全。

综上所述，左卡尼汀对维持性血液透析患者肉碱缺乏症的疗效确切，可明显改善肉碱缺乏相关症状，减少透析相关并发症的发生，安全性高，值得临床推广。

［1］徐洪实，沈兰贞，梅长林，等.尿毒症血透病人静脉应用左旋卡尼汀的药代动力学［J］.中国药理学通报，1999，15(5):467-469.

［2］李朝春.左卡尼汀治疗心律失常的疗效观察［J］.大众健康，2013，7(7):12.

［3］唐朝辉.左卡尼汀治疗维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11(12):178.

［4］张维莉，梅长林，徐洪实，等.左旋卡尼汀改善维持性血液透析患者营养状况的作用［J］.第二军医大学学报，2002，23(2):206-208.