球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理探讨

张 丽 林晓莉 孙少凤 王少超

1.济南市儿童医院消化科，济南 250022；2.济南市儿童医院麻醉科，济南 250022

球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理探讨

张 丽1林晓莉1孙少凤1王少超2▲

1.济南市儿童医院消化科，济南 250022；2.济南市儿童医院麻醉科，济南 250022

目的 探讨球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理配合。 方法 回顾性分析本院2012年10月～2014年5月行球囊扩张成形术的24例患儿的护理配合，包括男15例，女9例；年龄9个月22 d～8岁；体重8～24 kg；食管狭窄14例（包括2例化学烧伤，3例食管闭锁术后吻合口狭窄），贲门狭窄4例，幽门狭窄6例。 结果24例患儿中除1例化学烧伤和2例幽门狭窄患儿因狭窄情况复杂，单纯球囊扩张成形效果不明显而转外科治疗，其余21例均成功完成球囊扩张成形，14例症状明显缓解，7例症状彻底改善，无不良事件发生。 结论 护理配合在小儿良性上消化道狭窄球囊扩张成形术中起着至关重要的作用，需要护理人员熟知专业理论知识及操作流程，只有达到配合默契、操作熟练才能顺利完成治疗，并降低不良事件发生率。

小儿；良性消化道狭窄；球囊扩张成形术；护理

良性上消化道狭窄包括良性胃输出端狭窄和良性食道狭窄，良性胃输出端狭窄多由消化性溃疡所致，约25%的儿童消化性溃疡可出现局部瘢痕性狭窄，进而引起幽门梗阻。小儿良性食管狭窄包括先天性和后天性狭窄，后天性狭窄多见于外伤及外科手术后吻合口狭窄、食管动力性狭窄（贲门失迟缓症）及炎性狭窄，随着时间的迁延可出现营养不良、脱水及水电解质失衡［1］。小儿良性食管狭窄的传统治疗手段是外科手术，随着内镜技术的发展，目前首选的方法是内镜下球囊扩张成形术，其操作简单、创伤小、成功率高，已被广泛应用［2-3］，但对于小儿球囊扩张成形术的护理模式鲜有报道。本研究选择本院收治的24例球囊扩张成形术患儿作为研究对象，对其护理进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2014年5月本院收治的24例拟行球囊扩张成形术患儿作为研究对象，其中男性15例，女性9例；年龄9个月22 d～8岁；体重8～24 kg；食管狭窄14例（包括2例化学烧伤，3例食管闭锁术后吻合口狭窄），贲门狭窄4例，幽门狭窄6例；狭窄处直径最小2 mm，最大8 mm；病史最长者为反复呕吐6年，最短者为呕吐、吞咽困难3 d，入院时主要症状为进食困难（包括水、流质和半流质）、呕吐等。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①禁食禁水：患者术前禁食、禁水6～8 h，幽门梗阻患者禁食或进流质2～3 d，有胃潴留者要先洗胃或做胃肠减压术，钡餐检查者应3 d后再做胃镜。②心理护理：向患儿及家长讲清楚治疗目的、方案、效果、可能存在的风险以及配合治疗的注意事项，取得家长的配合，对年长儿则要耐心鼓励，消除患儿及家长的焦虑和恐惧心理。③物品准备：一次性咬口、吸引器、弯盘、蒸馏水、纱布、纸巾、无菌巾、酶洁液纱布、心电监护仪、氧气及抢救药品等。选用适合的扩张导管，术前检查仪器及各种配件性能是否完好，急救药械处于完好备用状态。④安全核查：包括病历、腕带及询问家长，内容主要有患儿的姓名、性别、年龄、床号等，询问禁饮、禁食时间及各项检查完善情况。

1.2.2 术中护理 ①一般护理：协助患者左侧卧位，松开领口、裤带，注意患者有无活动的牙齿，双下肢自然屈曲，头略向后仰，扶持患者头部并扶稳患者口中牙垫；鼻导管吸氧，氧流量3 L/min。手术过程中及时清除口腔分泌物，防止误入气道，保持呼吸道通畅。②术中监测：所有操作均在全身麻醉下进行，视狭窄部位必要时需行气管插管（由麻醉医师负责），并持续心电监护，术中密切观察患儿的SpO2、RR、HR、BP，确保患儿生命安全。③护士配合：操作前护士先用石蜡油润滑球囊段，配合医生从活检孔中插入球囊扩张器至狭窄部位，然后用球囊压力泵向球囊内均匀缓慢地注入蒸馏水，根据需要使压力保持在350～600 kPa（球囊充气安全压力为700 kPa以内，充气时必须连接压力表），此时球囊直径在6～18 mm之间。维持1～2 min后抽出球囊中蒸馏水，间隔2～3 min后可再次扩张，一般需反复扩张2～3次。由于球囊扩张时可滑出狭窄段，因此球囊扩张时必须固定好镜身和导管，使扩张的球囊恰好位于狭窄处，这样才能起到良好的治疗作用。扩张完毕撤出球囊前应保证球囊已完全抽空，确定球囊内无气体或液体，方可退出球囊导管。④胃镜及附件处理：操作完成后，护士应立即接过胃镜，用含有酶洗液的纱布自上而下擦拭插入部和先端部，并连接持续按下吸引阀抽吸含有酶洗液的液体反复10 s，取下胃镜连同弯盘等送至洗镜室清洗消毒。

1.2.3 常见并发症及处理 ①消化道出血：狭窄扩张后少量出血较多见，大量出血则比较少见。表面少量渗血者多可自行止血，不需要进行特殊处理；活动性出血者可以内镜下进行微波、热探头等治疗；扩张造成血管破裂时则出血较多，可经内镜下采用止血夹止血或电凝止血，因此术后应持续监测血压，并注意观察患者有无呕血及便血情况。②消化道穿孔：是球囊扩张最严重的并发症，可出现剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、皮下和纵隔气肿等，如发现以上情况应及时报告医生紧急处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起死亡。对于小穿孔，可在内镜下修补或通过禁食、胃肠减压、肠外营养和抗感染等保守治疗，但对于较大的穿孔则应进行外科修补治疗。

1.2.4 术后护理 ①一般护理：当操作完毕撤出胃镜后，帮助患者取下咬口，擦净口腔周围分泌物，提起床档以预防患儿坠床，密切观察患儿的生命体征，并呼叫患儿名字直至其清醒，征得麻醉医师同意后由护士送回病房。②术后监护：患儿返回病房后，要与病房护士做好交接，继续心电监护，密切观察生命体征变化至少2～4 h。经鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～3 L/min。患儿去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止反流误吸。此后抬高床头15°～30°，以防止胃食管返流。密切注意患儿有无咳嗽、胸痛、吐血、便血、胸闷、气短、呼吸困难等症状，如有异常及时通知医生。③饮食护理：术后需禁食6 h，若无胸骨后剧痛、皮下气肿、发热、呕血等情况，可饮用少量温凉开水，饮水无呛咳方可进食温凉流质饮食，继而半流质饮食，减少粗糙食物对食管黏膜创面的摩擦，以防加重出血。以后逐渐增加食量，一定要循序渐进、少食多餐、细嚼慢咽、合理搭配，忌粗糙、质硬、辛辣、刺激性食物。④注意事项：术后患儿可出现咳嗽、咽痛等情况，一般多为进镜刺激所致，需告知家长说明情况，并避免反复用力咳嗽。球囊扩张可造成消化道的撕裂、出血等，应采用胃黏膜保护药及止血药物，若术后出现黑便，应告知家长不要惊慌，此为术中咽下的血液所致，但应密切观察，若持续黑便，应及时告知医护人员采取适当措施。

2 结果

24例患儿中，除1例化学烧伤和2例幽门狭窄患儿因狭窄情况复杂，单纯球囊扩张成形效果不明显而转外科治疗，其余21例通过精心的术前准备、默契熟练的术中配合以及完善的术后护理，均成功地完成了球囊扩张成形，其中14例症状明显缓解，7例症状彻底改善，无不良事件发生。

3 讨论

上消化道狭窄根据病因分为良性狭窄和恶性狭窄，小儿上消化道狭窄主要为良性狭窄，可发生在胃肠道的各个部位，以食管和贲门最为常见。本病的发病原因包括先天性畸形、吻合口狭窄、炎性狭窄、腐蚀性狭窄等［4-5］，以往的治疗多采用开胸手术，通过切除狭窄段，再行端端吻合或结肠替代治疗，但是小儿较成人存在着更高的手术风险，且术后再狭窄的概率也非常高，因此球囊扩张术治疗良性上消化道狭窄开始在小儿中逐渐应用。此方法在成人方面已取得了很好的治疗效果［6-8］，但小儿的生理特点与成人有着显著差别，其治疗方法及护理模式不能照搬，本研究总结了本院近两年来的24例球囊扩张术护理经验，以供临床参考。

球囊扩张术较传统手术方式创伤小，可反复进行，费用低［9-10］。小儿在全身麻醉下进行操作，可大大减少患儿术中及术后痛苦，但是不合理的护理可能增加患儿及家长的心理负担，因此加强术前护理有着十分重要的意义［11］。首先要做好患儿及家长的健康宣教工作，由于上消化道狭窄往往需要反复多次进行扩张治疗，易导致患儿及家长对手术产生恐惧及焦虑心理，因此应积极鼓励患儿及家长，可采用以前治疗成功的案例来激励，使其增加信心，坚定信念并配合治疗。其次责任护士早期应做好疾病的健康宣教，包括疾病的起因、诊断、治疗以及预后，解答患儿及家长的疑惑，他们的担心与焦虑主要来源于对疾病和治疗的不了解以及对治疗效果及安全性的怀疑，因此护士应给予详细的介绍和解释，以干预和消除家属的紧张、恐惧及顾虑情绪，使家属积极配合治疗。

医护合作是手术顺利完成的关键［12］，因此不管医生还是护士，对手术的操作流程以及各种仪器的使用都应了如指掌、得心应手，术中球囊型号的选择、置入的深度与方向、注水压力的大小等均需医生与护士密切配合才能完成。密切观察患儿在术中的疼痛反应和内镜下的变化，避免一次性完全膨胀球囊，减少黏膜过度撕裂、穿孔等风险［13］，只要做到这些，就可以大大节省手术时间，同时也相应的减少了麻醉时间和手术与麻醉风险。所有患儿均在全身麻醉下进行手术，虽然由麻醉医师负责，但护士在手术过程中也应密切观察患儿的生命体征变化。在球囊扩张阶段，可能会出现压迫气管的情况，影响患儿呼吸，若出现这种情况，应及时通知麻醉医师，并尽量减少扩张时间，必要时在气管插管麻醉下进行扩张操作，以增加患儿的安全系数，保证扩张效果。

球囊扩张术后随访结果显示，患儿在术后1～10个月内梗阻症状重新出现或加重，原因可能是纤维组织回缩或扩张损伤形成的瘢痕组织，因此术后应根据患儿的个体情况制订合理的饮食指导。婴幼儿正处于生长发育期，在无法进食固体食物时，只能进食流质，可以告诉家长给患儿进食鱼汤、鸡汤、骨头汤等，同时购买粉碎机或豆浆机，将五谷杂粮、水果蔬菜磨成汁后进食，使患儿能够进食富含维生素、高营养高蛋白的饮食，保证孩子成长所需营养成分。只进流质可导致患儿牙齿和下颌骨发育受到影响，因此建议家长给患儿购买磨牙棒以锻炼其咀嚼功能。较大的儿童除以上原则外还应注意避免粗糙、质硬、辛辣、刺激性食物，以免刺激局部，导致症状加重或造成食物嵌顿等。对所有患儿进行定期电话随访，掌握患者动态并给予医疗护理指导。

综上所述，球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄安全有效、方法简单、痛苦少，其中护理配合起着至关重要的作用，需要护理人员熟知专业理论知识及操作流程，只有达到配合默契、操作熟练才能顺利完成治疗，并降低不良事件发生率。

［1］陈莉，丁静，薛心泉，等.经胃管食管灌洗在贲门失弛缓症患者内镜下诊疗前准备中的应用效果［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：1014-1015.

［2］陈宝心.食道球囊扩张术患儿的护理体会［J］.护士进修杂志，2011，26（2）：141-142.

［3］孔赤寰，马继东，赵英敏，等.球囊扩张治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的时机选择［J］.临床小儿外科杂志，2010，9（4）：286-287.

［4］廖兵.儿童食管良性狭窄的临床分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（1）：71-72.

［5］谢艳艳，刘爱民，吴涛，等.食管良恶性狭窄的内镜下治疗［J］.中国实用医药，2010，5（24）：37-39.

［6］Kim JH，Shin JH，Song HY.Benign strictures of the esophagus and gastric outlet：interventional management［J］.Korean J Radiol，2010，11（5）：497-506.

［7］BelevichVL，OvchinnikovDV.Treatmentofbenignesophageal stricture［J］.Vestn Khir Im II Grek，2013，172（5）：111-114.

［8］van Hooft JE，van Berge Henegouwen MI，Rauws EA，et al.Endoscopic treatment of benign anastomotic esophagogastric strictures with a biodegradable stent［J］.Gastrointest Endosc，2011，73（5）：1043-1047.

［9］潘东洪，樊梅芳.球囊扩张治疗食管狭窄病人的护理［J］.全科护理，2009，7（9）：805-806.

［10］陆晓珍.食管狭窄的内镜下治疗及护理进展［J］.右江民族医学院学报，2013，35（6）：842-844.

［11］齐少春，张岱.食管狭窄行食管支架置入术42例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（10）：39-40.

［12］戚艮有，杨育如，刘艺，等.胃镜诊疗术患者的护理探讨［J］.中国当代医药，2013，20（1）：131-132.

［13］谢招飞，黄章洲.食管狭窄285例内镜下治疗分析［J］.福建医药杂志，2010，32（3）：113-115.

Nursing discussion of balloon expansion plasty in the treatment of children with benign stricture of upper digestive tract

ZHANG Li1LIN Xiao-li1SUN Shao-feng1WANG Shao-chao2▲
1.Department of Gastroenterology，Children′s Hospital of Jinan City，Jinan 250022，China;2.Department of Anesthesiology，Children′s Hospital of Jinan City，Jinan 250022，China

ObjectiveTo explore nursing cooperation of balloon expansion plasty in the treatment of children with benign stricture of upper digestive tract.Methodsthe nursing cooperation of 24 cases with balloon expansion plasty from October 2012 to May 2014 in our hospital was retrospectively analyzed,including 15 males and 9 females,from 9 months and 22 days to 8 years of age,from 8 to 24 kg of weight,and there was 14 cases of esophageal stenosis(2 cases of chemical burns,3 cases of postoperative anastomotic stricture of esophageal atresia),4 cases of cardia stricture,6 cases of pyloric stenosis.ResultsIn 24 cases,except 1 case of chemical burns and 2 cases pyloric stenosis were narrow and complicated,the effect of simple balloon expansion forming was not obvious and given surgical treatment.the rest of the 21 cases were successfully completed balloon expansion forming,including 14 cases of children with apparent ease,7 cases symptoms improved thoroughly,there was no adverse events.ConclusionNursing cooperation of the benign stricture of upper digestive tract in children with balloon expansion plasty plays a crucial role.Nursing staff need to be familiar with the professional knowledge and operation flow,and cooperate with the tacit understanding,skilled operation, which can be successfully completed the treatment,and reduce the incidence of adverse events.

Children;Benign alimentary canal stenosis;Balloon expansion plasty;Nursing

R729

B

1674-4721（2014）10（c）-0161-03

2014-09-05本文编辑：祁海文）