妊娠高血压综合征合并胎盘早剥临床探析

肖会芬

云南省红河州蒙自市人民医院妇产科，云南红河 661100

妊娠高血压综合征，又叫做妊高征（PIH），属于孕产妇妊娠期专有的疾病，大部分发生在妊娠20周之后，临床表现主要有蛋白尿、高血压、水肿等，严重情况下会出现头晕、头痛、眼花等自觉症状，甚至会发生昏迷、抽搐、腹胀、腹痛、阴道出血及子痫等[1]。临床诊断时，在中度、重度妊高征患者中易发现胎盘早剥现象，其中典型患者的前壁胎盘诊断比较容易，但是后壁胎盘早剥患者其症状往往不典型，故而诊断上有一定困难[2]。为了提高该病的治疗效果，该研究对妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床进行了深入分析，首先对该病发病机理进行了阐述，然后对发病因素进行了研究，进而对临床处理方法展开了讨论，同时对该病的临床护理策略进行了简要的说明，现将具体情况作如下综述。

1 妊高征合并胎盘早剥发病机理

妊高征属于孕产妇孕期特有疾病，而且比较常见，也是我国孕产妇与围生儿死亡率居高不下的主要原因。就该院临床实践来看，该病在孕妇妊娠32周后比较常见，主要病理改变为：全身小动脉痉挛，底蜕膜螺旋小动脉产生硬化与痉挛，造成远端毛细血管缺血性坏死，并造成管壁破裂与出血，最终造成胎盘与子宫壁之间的脱离[3]。总的来说，胎盘早剥属于妊高征最为常见与严重的并发症，有着起病急与进展快速等特点，因此处理不及时极易造成母婴的死亡。通过对胎盘病理变化研究可知，主要表现在血肿形成、底蜕膜出血，这样就造成胎盘从附着处剥离。妊高征合并胎膜早剥可以分为显/隐性剥离与内出血，血液外流受到了阻碍，无法外流就使得胎盘中的积血越来越多，宫底也随之升高，一旦内出血较多，血液极有可能从胎盘边缘和胎膜中冲开，从而造成混合性出血，那么后果将不堪设想。

2 妊高征合并胎盘早剥发病因素

总的来说，胎盘早剥的主要病因在于妊高征与慢性高血压，Pfitchard[4]提出妊娠期孕妇胎盘底蜕膜的螺旋小动脉产生急性动脉粥样硬化会造成远端毛细血管缺血坏死，最终破裂出血，而血液流到底蜕膜后就出现血肿，从而造成子宫与胎盘的剥离，若继续发生外伤或者羊膜穿刺术等诱因则更容易造成妊高征合并胎盘早剥。陈秀兰等学者的研究中指出妊高征高危患者若为双胎、胎膜早破、合并子痫及羊水早破等，则极易并发胎盘早剥。由此可见，这些高危因素也是妊高征患者发生胎盘早剥的主要发病因素。

3 临床处理方法

对于妊高征合并胎盘早剥患者而言，临床处理方法主要有适时终止妊娠、剖宫产、催产素阴道分娩、子宫切除术等，由于子宫切除术会给患者带来严重的后果，因此若不到万不得已的时候尽量不要采用这种处理方式。我国有很多学者在这方面进行了研究，并且取得了比较明显的效果。比如说杜占云、张艳伟、汪新玲等[5]学者在研究中提出：合并轻度胎盘早剥患者，若已经临产（短时间内即可迅速分娩），则建议在严密监测母婴安危指标情况下尝试阴道分娩（但必须破膜让羊水流出），利用胶带将患者的腹部包裹，同时缩小患者子宫的容积，对胎盘进行压迫，以此阻止胎盘的继续剥离，并且起到促进子宫收缩的效果，产程得到有效加速，那么分娩速度与效率就会提高；若合并的是重度胎盘早剥，且为初产妇、短期内无法分娩，则采取剖宫产术；病情恶化程度严重，即便是胎儿已经死于宫内也要立刻采取手术来结束孕妇的分娩；此外，对于合并轻度胎盘早剥但伴有宫内胎儿窘迫的，则建议立刻采取剖宫产术。又比如甘梅松、李鹛等[6]学者的研究中：将102例妊高征患者根据是否患有胎盘早剥分成早剥组（观察组）与非早剥组（对照组），两组患者皆给予解痉、降压、镇静及促进胎肺成熟等处理，并对患者血压、胎心进行检测，根据临床表现与生化检查结果适时采取终止妊娠处理。其结果显示，观察组在胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息、胎盘卒中及子宫切除率等方面都明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，可见胎盘早剥会造成很多严重后果[7]。再比如盖中华的研究中，针对妊高征合并胎盘早剥患者，其提出了3种处理方法：①若为初产妇，且轻型胎盘早剥，孕产妇的宫口未开并且胎儿能够成活，或者重型胎盘早剥，不管其胎儿能否成活，都建议准备输血后行剖宫产；②若为经产妇或者初产妇属于轻型早期剥离，患者的宫口已经开大，并且预计短期时间内就可以迅速分娩，建议选择人工破膜，并采用催产素静点阴道分娩；③若为子宫卒中，那么就应征询患者及医师的意见[8]，商讨子宫是否保留的问题，并分析患者是否存有子宫切除手术指征，根据宫缩情况采用宫缩剂，并对子宫进行按摩，将子宫动脉的上行支结扎，并且在卒中区域进行浆层肌缝扎，然后进行凝血功能障碍的纠正，如果卒中面的色泽呈现暗紫色并且逐渐变淡与变浅，子宫也出现褶皱，则指示卒中出现好转，可以保留子宫[9]，若前述处理方式后子宫软瘫并呈现袋状，或者患者出血不止，则卒中未能好转，建议切除子宫。总之，不管采取何种处理方式，都应最大化保障孕妇与产儿的安全，这是前提条件，只有充分考虑了母婴安全，才能提高他们的存活率，也才能更好地契合人性化思想观念。

4 临床护理策略

为了提高母婴的生存质量，就应加强临床护理，本文初步提出以下几个方面，希望临床护理有所借鉴。

4.1 危险因素分析

针对妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者，应对他们的临床资料进行详细分析，尤其是对他们的致病危险因素进行了解，并加强中度、重度妊高征患者的重视与关注；护理中要有针对性，尤其是严重患者，其生命体征与病情变化必须严密监测；而针对危险因素较多的妊高征合并胎盘早剥患者，则应特殊对待，采取各种积极措施来减少或者消除危险因素。

4.2 做好临床的防护工作

患者入院并确诊后，就要及时做好相关的抢救准备工作，比如说吸氧、迅速连接心电监测仪等，并且要及时建立好静脉通路，便于快速对患者补充各种液体[10]。抢救的时候要注意周围环境是否保暖与通风，若保暖与通风措施不足，则应及时解决；在抢救过程中，应对患者血压、面色、血氧饱和度及心率等变化进行随时关注，同时要对胎儿的生命体征进行严密监测；对患者阴道出血量与出血性质进行记录，同时将临床相关指标记录下来，根据医嘱做好相应的分娩准备工作；此外，还应准备好剖宫产手术，一旦自然分娩工作不顺利而需要剖宫产，则可以在医师判断之后立刻展开剖宫产。

4.3 加强患者的心理护理

妊高征合并胎盘早剥会对患者身心健康产生严重影响，因此患者往往会产生紧张、恐惧及焦虑等不良情绪，这些情绪往往会影响她们的健康恢复，并且也会对育婴产生影响，甚至不利于新生儿的生长发育，此时就应加强患者的心理护理。应给予产妇专业的心理护理，以便促使患者在短期内从心理上适应所处的生理情境，从而抵抗疾病、生产及危急情况的发生。护理人员必须积极同产妇进行沟通与交流，语气要平和与温柔，尽力回答产妇提出的问题与疑惑，对于一些难度较大的可以征询医生或者经验丰富的护理人员的建议与意见，最大化给予产妇鼓励与安慰，从而提高产妇的自信心与战胜困难的信念。

4.4 对并发症进行严格控制

大量临床实践发现，妊娠高血压综合征合并胎盘早剥术前与术后的并发症普遍较多，这对母婴的身心健康都会产生直接的影响，因此必须注重母婴术后的护理，加强并发症的控制，执行特级护理策略。具体而言，除了要加强患者病情变化的观察与监测外，还应对各种可能出现的并发症进行预防与控制，除了给予积极的常规护理策略之外，还应关注各种并发症的指征，比如说患者神志变化、注射部位、皮肤、牙龈及黏膜等是否出现出血现象，并且对患者血压变化、阴道出血量及凝血指标等进行观察与分析，看其是否触及并发症底线，若触及则应及时采取应对措施处理。

4.5 加强专业知识与技术培训

产科护理工作人员应定期进行专业知识与技能的培训，应跟上时代的步伐，接受新的技术、新的思想与新的观念，并且护理人员之间要互相交流，探讨临床护理操作方法与技巧，从而提高临床护理效果。护理人员之间经验的交流，能提高产科整体的护理水平。此外，护理人员应加强自身精神状态与服务意识，使得护理人员能将患者当作自己的家人对待，从而更好的为她们服务，提高产科的护理质量同时也提高患者的生活质量。

5 结语

大量临床研究发现，剖宫产及产前患有合并症的妊高征患者极易出现胎盘早剥，因此必须加强重视。虽然妊高征有着很大的危害，而且合并胎盘早剥后会对母婴生命健康产生极大威胁，但是若能做好早期诊断与治疗，那么就会减少母婴的死亡。总的来说，要做好积极的防控，减少诱发危险因素的出现，加强母婴的针对性护理，做好围产期保健工作，避免外伤的出现，同时做好自我监护等，对于提高妊高征合并胎盘早剥患者的生活质量及存活率有着十分积极的意义。

[1]何春秀,谢静,叶瑞容,等.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预[J].国际护理学杂志,2013,32(4):799-801.

[2]陈秀兰.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥50例临床特征分析与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(35):76-77.

[3]席晓琴.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥56例临床分析[J].中外医学研究,2012,10(23):115.

[4]邓贞霞,刘艳玲.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥56例临床分析[J].中国当代医药,2012,19(24):29,31.

[5]甘梅松,李鹛.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥29例临床研究[J].中国医疗前沿,2011,6(23):40.

[6]别静洋.不同原因所致早产儿临床特征的比较[D].郑州：郑州大学,2010.

[7]王静.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥及DIC二例[J].内蒙古医学杂志,2004（10）:884.

[8]潘燕婷,谢玉珊.21例重度妊高征合并胎盘早剥的观察及护理[J].临床医学工程,2010（10）:98-99.

[9]戴妙平.妊娠期高血压疾病重度子痫前期合并胎盘早剥的护理体会[J].求医问药,2013（5下半月）:189.

[10]聂金菊,秦丽艳,关清秀.妊娠高血压综合征胎盘早剥合并急性肾功能衰竭的救治[J].华北国防医药,2002（4）:273-274.