多重耐药菌株感染管理的问题与建议

史翱翔 孙利花

内蒙古医科大学第三附属医院，内蒙古包头 014010

医院感染是目前各个医院中都存在的公共卫生问题，而随着目前抗生素的滥用和多重耐药菌的形成，多重耐药菌感染已经成为了日益严重的问题[1-2]。为探讨和研究多重耐药菌株感染管理上存在的问题与相关建议。笔者通过对该院2005—2012年间感染情况的分析，将多重耐药菌感染管理上存在的问题进行了汇总，并提出了相关建议，现报道如下。

1 管理问题

1.1 易感人群

随着社会老龄化的加剧，医院所辖区域中的老年患者是医院的主要病源，对于老年患者而言，基础病较多，长期病痛困扰下患者的免疫力下降，病情迁延导致住院时间较长，是引发感染的主要人群。

1.2 入侵性操作

由于科室性质不同，感染发生概率也有所不同，对于一些需要进行入侵性操作的诊疗措施很容易导致患者感染的发生。

1.3 获得性感染患者转入

此类患者多是一些急危重症患者，当病情稳定之后转入，而这其中许多患者往往已经是定植者或多重耐药菌感染者，这些外源性感染源类型主要包括伤口感染、获得性肺炎、呼吸机相关感染、泌尿系统感染以及导管感染等。

1.4 缺乏重视

部分医护人员的防控意识淡薄，不能正确认识到多重耐药菌的易感染因素及传播途径，重视程度不够，当接受一些高危患者时没有采取必要的隔离和筛查，造成多重耐药菌的传播，形成交叉感染[3]。

1.5 防控力度不足

主要体现在环境卫生管理、诊疗器械消毒和手卫生控制方面，病房及常用生活区域卫生保洁工作管理不当会造成多重耐药菌在病区内传播，而诊疗器械、病房措施等缺乏有效的消毒，医护人员手卫生没有彻底落实也会导致在诊疗过程中造成患者的感染[4]。

1.6 抗生素不合理应用

抗菌药物的不合理应用在临床上已经是一个热点话题，尤其是抗生素在临床上应用出现广泛性、高档次性和预防性使用的去向，不但会诱导耐药菌株的产生，同时还会由于剂量、配伍不当等因素造成患者体内菌群失调，尤其对于老年患者等易感人群而言，这是造成医源性感染的重要因素[5]。

1.7 管理问题

在对于多重耐药菌管理方面缺乏行之有效的方案，这一点收到多重因素的影响，包括医院的人力、物力、财力等，这些限制因素造成医院感染相关知识培训和防控管理力度上的缺乏，医护人员不能得到正确的培训，造成防控意识淡薄，工作中缺乏针对性的措施，没有合理的监控制度等。

2 对策与建议

2.1 提高认识

首先要从医护人员的主观意念的改善上做起，在医院内应有良好的氛围，适当增加医院感染管理项目的投入，为医护人员进行相关知识的培训，改善他们对医院感染所带来的危害的认识，提高防控意识。加大宣传和培训力度，对多重耐药菌感染造成的危害进行说明，让医护人员认识到防控措施的重要性，在工作中积极配合，提高责任心，纠正错误的认知和行为，提高工作依从性，从被动防控转为主动防控。

2.2 建立监控小组

在临床医院内建立多重耐药菌感染管理监控是十分必要的[6]。监控小组是医院感染管理体系中承担着最前沿监控和预防工作的部分，对于多重耐药菌的防控往往需要依托于临床一线的医生和护士们，当发现多重耐药菌感染时确保监控小组能够第一时间起到筛查、指导、报告的职能。当发现相关病例时，指导和督促进行消毒隔离，同时进行抗生素的合理应用，一旦发现多重耐药菌的流行趋势则立刻回馈给医院感染管理办公室进行处理。

2.3 密切监控

对于以老年患者为主的易感人群应当进行密切监测，包括免疫能力低下、侵入性医疗操作、住院时间长、多种抗菌药物治疗无效、创口愈合困难等患者，这些高危患者群应当密切进行观察，一旦发现特殊情况应当尽早进行病原菌的培养和鉴别，做到早发现、早隔离、早控制。

2.4 建立防控机制

要针对多重耐药菌感染建立监测—报告—防控的立体机制[7]，保证信息互通，检验科在发现多重耐药菌之后应当及时反馈给相关科室，并上报到医院感染管理办公室，对于疑似样本应当再次进行核实或送疾控中心进行甄别，确保检查结果的准确性。一旦发现确诊病例必须立刻上报。信息的及时性是保证控制措施能够及时开展的先决条件，能够有利于管理部门及时掌控多重耐药菌在院内的动态，更好的采取针对性措施，防止感染的流行。

2.5 加强卫生管理

环境卫生管理是控制多重耐药菌传播的重要环节，病区的环境卫生都是由社会上临聘的保洁人员进行打理的，而这些人员往往缺乏相关的医学知识，不能了解多重耐药菌与环境卫生之间的密切关联，加上保洁员和患者接触机会较多，很容易造成交叉感染的媒介。因此在制定保洁管理标准和规范上不容忽视，保洁员在进入医院工作前要进行相关的培训，让他们意识到卫生保洁工作的意义和重要性，了解病原菌传播的方法和途径，掌握基础的消毒知识和操作技巧，同时加强对于保洁工作的监管力度，从环境卫生管理方面杜绝多重耐药菌的传播，达到降低感染发生率的目的。

2.6 加强宣教

对于患者而言，缺乏对于多重耐药菌的概念，因此医护人员应当加强在病区内的宣教工作，让患者及其家属了解到多重耐药菌感染的危害，从患者层面加强对于此类情况的预防和控制。指导患者进行物品的清洁和消毒，嘱咐患者不要在未经医生许可的情况下私自应用抗生素，使其了解滥用抗生素的危害性。在住院期间要遵医嘱用药，不要互串病房，配合医护人员进行多重耐药菌感染的防控。

2.7 行政干预

将多重耐药菌感染防控成果纳入医院绩效考核管理中，完善对于多重耐药菌监测和管理的奖惩制度，加大医院感染管理和抗生素合理应用在医疗质量考核中的比重，积极学习卫生部下发的相关文件，确保院感部和药事管理委员会对抗菌药物合理应用的监控力度，建立更加合理有效的抗生素应用规程，展开多重耐药菌的监测，多方面进行控制和管理。增强医务人员的主观能动性，使其积极的参与到防控措施中来，提出好的建议加以改进，实现共同进步。

[1]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌感染预防与控制指南[S].北京:中华人民共和国卫生部,2011:34.

[2]胡必杰,陆群,刘滨.提高手卫生依从性的策略[M].上海:上海科技出版社,2012:20.

[3]张江平,董洁,刘燕,等.呼吸内科患者多重耐药菌感染的分析及护理对策[J].中华医院感染管理杂志,2012,22(15):3250.

[4]么冉,曹淑芝.现代医院感染管理与控制[J].当代医学,2010,16(2):45-47.

[5]梁月连,关爱民.加强护理管理 控制医院感染[J].当代医学,2011,17(16):23-25.

[6]许红红,刘允香,黄婉锋.加强护理管理工作对预防医院感染的作用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(3):89-90.

[7]BelloneA,LascioHR.Chest physical therapy in paricnts whih acute exacerbarion of chronic bronchitis:effectiveness of thress methods[J].Arch phys Med Rehabil,2000,81(5):558-560.