康复护理干预对腰椎间盘突出症患者遵医行为的影响

邹树红 宗 晓 张彦妹*

（1 青岛市市立医院，山东 青岛 266011；2 青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266011）

腰椎间盘突出症(LIDP)是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。本病严重影响患者的日常生活和工作。保守疗法在腰椎间盘突出症治疗中占首要地位，患者的遵医行为对其治疗效果起到十分重要的作用。遵医行为是指在患者就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动[2]。腰椎间盘突出症患者遵医程度随着病程的延长而降低[3]。为了探讨康复护理干预对腰椎间盘突出症患者的遵医行为的影响，我们进行了对照研究。报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：2009年5月至2011年11月，选取符合纳入标准LIDP患者96例。研究对象纳入标准符合LIDP诊断标准[4]，且经CT或MRI确诊。排除标准：①伴有其他严重躯体疾病；②有精神病史；③常年服用各种镇痛药。将患者按入院顺序随机分为实验组和对照组。实验组48例，男28例，女20例，年龄27～51岁，平均（36.1±9.1）岁，病程1～12年，平均（4.6±1.7）年；对照组48例，男30例，女18例，年龄25～53岁，平均（36.4±10.6）岁，病程2～11年，平均（4.5±2.8）年。两组患者在性别、年龄、病程比较上均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者入院后按照一般护理常规进行护理。实验组患者给予对照组同样的护理外给于康复护理干预。①心理护理：耐心向患者讲解疾病的相关知识，请病区相同病例痊愈的患者现身说法，消除其紧张、焦虑的情绪，增强患者对治疗与护理的依从性。②急性期过后尽早开始腰背肌锻炼。根据患者个人情况，先由“五点支撑法”开始锻炼，5 d后过渡到“三点支撑法”，10～14 d后行“飞燕式”功能锻炼。渐进增加运动量。一般要求：3次/天，每次做20次。恢复期进行腰椎间盘突出症保健操的指导。③康复教育：做好患者康复指导。日常生活活动中维持正确的卧、坐、立、行的姿势，不宜久坐久站，减少慢性损伤的发生；使用节能技术，从地上拾物、挪动重物时应采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰，适度佩戴腰围，在腰椎侧弯及扭转时，先做热身运动，以增强脊椎抗负荷能力[5]；避免穿高跟鞋，选用低跟或低坡跟轻便鞋，并配合适当硬度的弹性鞋垫；养成良好的排便习惯，避免用力排便导致椎间盘内压增高而加重症状[6]。出院后3个月内避免重体力劳动，6～8周逐渐恢复轻体力工作。出院随访：患者出院后每半个月电话回访一次，连续回访3个月，指导监督患者康复情况。

1.3 遵医行为标准判断[7]：完全遵医是指能规范遵守医嘱，如期执行；不完全遵医指因故不能很好完成，漏缺执行医嘱内容；完全不遵医自行更改医嘱或完全不按医嘱执行。

1.4 统计方法：应用SPSS12.0统计软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 两组遵医行为比较，见表1。

表1 两组患者遵医行为比较

2.2 两组患者在症状改善、复发情况方面的比较，见表2。

表2 两组患者在症状改善及复发情况的比较

3 讨 论

LIDP是一种反复发作的慢性疼痛性疾病，患者生活质量下降。非手术治疗是本病的首选疗法，且疗效肯定，治疗的目的是防止疾病复发。遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度。我们调查显示，有80%以上的患者有不同程度的不完全遵从医嘱的行为。本研究显示对患者有针对性的进行科学合理的康复护理干预是提高LIDP患者遵医行为的有效手段。本研究中心理护理可以缓解患者因疾病造成的紧张、焦虑等不良情绪。早期腰背肌功能锻炼，可增加腰背肌肌力，提高脊柱的稳定性，对脊柱内外平衡起到较好的保护作用。恢复期指导患者进行腰椎间盘突出症保健操锻炼，可使腰肌发达，维持腰椎稳定，防止病情加重与复发。康复教育改变了患者不良的生活习惯，帮助其养成良好的站立、坐位、取物及携带重物的姿势，保证腰椎的正常生理屈度。本研究显示实验组患者完全遵医率、症状改善率显著高于对照组。

遵医行为不但需要患者在住院期间遵医嘱治疗，而且出院后要坚持遵医治疗。定期电话随访有利于遵医行为的延续。本研究显示实验组患者复发率显著低于对照组。由此可见，患者遵从医嘱是减少复发率，促进康复的关键。

LIDP是一种病程长、复发率高的疾病，遵医行为对保证治疗效果极为重要。对患者有针对性的进行科学合理的康复护理干预，在提高患者对疾病认识的同时，改善了遵医状况，提高了治疗效果，降低了疾病复发率。

[1]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:540.

[2]张彦妹,肖青.中医特色健康教育讲座对糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国医药指南,2013,11(3): 620.

[3]屈学勤.高血压病患者不遵医行为原因分析与健康教育[J].中国行为医学科学,2002,11(2):179-180.

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:126-131.

[5]石凤英.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:139.

[6]张少兰,梁丽君,梁宝婵,等.护理干预对腰椎间盘突出症的临床观察[J].国际医药卫生导报,2003,9(8): 117-118.

[7]李慧,王蓓,黄歆.肝硬化患者遵医行为的调查及对策[J].解放军护理杂志,2007,24(4):45-46.