血液标本的采集控制对检验结果的影响探析

谭尚华 江永承 蔡肇丽

（1 广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526040；2 广东德庆县妇幼保健院，广东 德庆 526600）

现代医学对实验室检验结果的依赖性越来越强，生化检验结果对患者病情的评估，疾病的诊断、治疗，预后及疗效的评价均有十分重要的意义。但，检验结果的可靠性常受许多因素影响，如生理因素，饮食因素及标本采集因素等。本文，将探讨血液标本采集对检验结果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至6月采集的300份住院患者血液样本作为研究对象，分析不同标本采集时间，不同采血部位，不同送检时间以及标本是否溶血等因素对检验结果产生的影响。

1.2 器材

我院采用SR2000全自动生化免疫分析仪检测各项生化指标[1]。

1.3 统计学处理

应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，χ2检验，P<0.05，代表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 对比不同时机采集血液标本的检验结果

采血的时间因检测物的不同而异[2]。血糖、肝功等检测一般于清晨空腹采血，这样检测结果较为准确。但，若患者过度空腹（空腹超过24 h），一些检测结果就会出现异常，例如，患者空腹48 h，血清胆红素水平将大幅增加；过度空腹，还可引发低血糖；检测血脂时，若过度空腹，会导致甘油、游离脂肪酸及三酰甘油水平增加；由此可见，空腹时间并非越长越好。酒精也会影响血液检验结果，饮酒后，血浆尿酸盐、乳酸、乙酸盐及乙醛含量明显增加。此外，许多食物及药物也会对检验结果产生影响。输液患者，应在患者应用抗生素前或者完成输液后1～2 h进行采血。低血钾患者、危重患者于餐后采血。

2.2 对比不同部位血液标本的检验结果

采血部位不同，检验结果亦不尽相同（P<0.05），如表1。

表1 不同部位采血检验结果比较（mmol/L）

2.3 对比正常标本与溶血标本检验的结果

正常标本与溶血标本相比，各项指标存在显著差异（P<0.05），如表2。

表2 对比正常标本与溶血标本检验的结果（mmol/L）

2.4 对比不同送检时间标本的检验结果

送检时间不同，各项指标亦存在显著差异（P<0.05）。如表3。

3 讨 论

血液检验是临床较为常见的检验方法。确保血液检验结果的可靠性及准确性对临床诊疗有十分重要的意义。从本文中统计数据不难看出，血液标本采集时间，采集部位，送检时间以及标本溶血等均会对检验结果造成较大影响。为确保血液检验结果的可靠性，让检验结果更好的服务于临床，我们结合相关文献及我院实验经验，提出以下几点意见。

表3 对比不同送检时间标本的检验结果

3.1 血液标本采集时间

除急诊及特殊检验项目外，生化血液样本均应于清晨空腹采集，或者进食后12 h后采集。因为，血液检测项目的参考值，通常为空腹血液标本的统计值。所以，我们应尽量达到检验标准，空腹采血。进食后，不同时段内，患者体内的脂类、糖类、氨基酸及蛋白质等成分均有较大波动。饮水可引起血液暂时性稀释[3]。

3.2 血液标本采集部位

临床上，一些护士为减少穿刺给患者带来的痛苦，选择从输液同侧肢体或输液管道采集标本，这样采集到的血样不仅会稀释，还可能混入药物（如葡萄糖、抗生素等），从而影响检验结果。因此，血液标本采集应选取患者输血及输液对侧的肢体，切莫从输液同侧采血。

3.3 溶血标本

溶血后，细胞内含量较高的物质进入血清，从而使这些物质的血清浓度升高。即使轻度溶血亦可使血清检测值显著升高[4]。此外，红细胞内含量较低的成分，对血清会造成稀释，使检测结果减低。故而，发生溶血后，为确保检验结果准确性，应再次采血。

3.4 送检时间

血标本放置过久某些化学成分会发生改变[5]。例如，红细胞消耗能量，白细胞降解作用，细菌污染都会分解葡萄糖，减低血糖浓度。此外，因二氧化碳逸散，久置后，检测结果会降低；血标本久置，pH也会发生变化，酶活性也会减低或者丧失。红细胞中的钾离子进入血清会使血钾升高[6]。若血样存在微生物感染或者在高温下保存，对检验结果的影响将更为复杂。血气分析，要求在15 min内完成标本采集及检测，此外，我们应确保采取、递送及检测过程中，血样与空气隔绝。

血液标本质量，直接影响临床检验结果。科学、合理的采集血液标本是保证血液标本质量的先决条件。血液检验前，每一个环节，每一个步骤出现问题，都有可能影响检验结果。故而，我们在血液标本采集过程中，应严格按照相关标准，严格控制每个环节，选择合适的采血时机，合适的部位采血，采血后及时送检，一旦发现血标本溶血，应重新采血，尽可能减少标本采集过程对检验结果造成的影响，确保检验结果的可靠性及准确性，使检验结果更好的服务于临床。

[1]郑剑.血液标本采集对生化检验结果的影响探讨[J].中外医疗,2011,30(2):7-8.

[2]刘腊君.血液标本的采集控制对检验结果的影响探析[J].中国医药指南,2013,11(9):414-145.

[3]廖仕生.血液样本检验全程中质量控制管理的方法和措施[J].中外医疗,2013,32(7):82-83.

[4]高政聪.血液标本采集过程及放置时间对检验结果的影响[J].甘肃医药,2012,31(11):865-866.

[5]宫琦玉.谈血液标本采集对检验结果的影响[J].医学检验,2009,16(6):61-62.

[6]Lippi G,Blanckaert N,Bonini P,et al.Haemolysis:an overview of theleading cause of unsuitable specimens in clinical laboratories[J].Clin Chem Lab Med,2008,46(6):764.