阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析

王素霞，王静，任常军，张晶，韦翊

(1.河北医科大学第一医院 供应室，河北 石家庄 050031;2.河北医科大学第一医院 护理部，河北 石家庄 0500315;3.河北医科大学第一医院 儿科，河北 石家庄 050031;4.杭州市第六人民医院 儿科，浙江 杭州 310014)

小儿支原体肺炎是临床常见的儿科呼吸系统疾病，5～15岁是该病的多发年龄，且一般为急性发病，对患儿的生命健康造成严重影响。该病的病原体为支原体，会导致全身多个器官病变［1］，病原体清除较为困难，给临床治疗带来许多不便。报道指出我国近年小儿支原体肺炎发病率呈上升趋势，占小儿感染发病人数的约30%［2］，引起临床广泛重视。目前针对支原体感染的治疗方法包括对症治疗及抗菌药物治疗，其中红霉素和阿奇霉素是应用于该病的2种主要抗菌药物。传统治疗方案是长期静脉滴注，但此种方式疗效欠佳，且会导致较多的不良反应，对患儿的预后和发育造成不利影响。序贯疗法作为新观点被提出，逐渐应用于抗菌治疗当中［3］。本研究探讨分析阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿支原体肺炎中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2012年12月河北医科大学第一医院接诊的116例肺炎患儿，详细检查确定上述病例符合支原体肺炎的相关判断标准，根据治疗方案的不同将患儿分成2组，对照组(n=58)女性28例，男性30例，年龄6～12岁，平均年龄(8.9±2.5)岁，病程1～8 d，中位病程(4.2±1.3)d;观察组(n=58)男性32例，女性26例，年龄5～12岁，平均年龄(8.8±2.4)岁，病程2～8 d，中位病程(4.3±1.2)d，2组患儿的基本资料如年龄、性别、病程等差异无统计学意义。所有患者均排除严重脏器管功能损伤、神经系统疾病，且均无药物过敏史。本研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其家属知情同意的情况下进行。

1.2 诊断标准［4］小儿支原体肺炎的诊断标准:临床症状表现为咳嗽、不规则发热、咽痛、肺啰音等，体温在38℃左右;X线片检查结果显示两肺表现为片状阴影，肺门部阴影变浓;实验室检查如血常规、血清抗体检测等辅助诊断确诊。

1.3 临床治疗 2组患儿入院确诊后立即予以基础对症治疗，包括止咳、平喘、祛痰和退热等措施，在此基础上观察组予以阿奇霉素序贯疗法，先静脉滴注阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960111)，剂量为10mg/(kg·d)，连续使用3～5 d，检查患儿的体温和外周血白细胞，2项指标恢复正常后改为口服，连续使用3 d后停药，观察病情，间隔3 d，再次口服阿奇霉素3 d，用量同上，2周为1个疗程。对照组则静脉滴注乳酸红霉素(国药控股星鲨制药，国药准字 H35020863)，用量为20～30mg/(kg·d)，2周为1个疗程。

1.4 观察指标和疗效标准［5］观察患儿咳嗽消失时间、发热消失时间、肺啰音消失时间、住院时间和不良反应情况。疗效判定标准:痊愈:临床症状消失，血常规恢复正常，X线片检查肺部阴影消失，各项实验室检查正常;显效:临床症状消失，X线片检查肺部阴影基本消失，实验室检查指标部分存在异常;进步:临床症状有所改善，但体温尚未恢复正常，X线片检查仍存在阴影;无效:症状无改善或加重，体温无变化，X线片检查和实验室检查均异常。总有效率=显效率+痊愈率。

1.5 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态计量资料用“±s”表示，正态计量数据采用t检验，计数资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者症状消失时间 观察组临床症状消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 2组临床症状消失时间比较Tab.1 Comparison of clinical symptoms disappearance time betweem two groups

2.2 2组的治疗效果 观察组总有效率为98.3%，对照组为74.14%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 2组的临床治疗效果［n(%)］Tab.2 Clinical outcomes of two groups［n(%)］

2.3 住院时间和不良反应 对照组住院时间为(11.2±2.2)d，不良反应发生率为41.4%，观察组的住院时间为(8.4±1.6)d，不良反应发生率为13.8%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

表3 2组治疗过程出现的不良反应比较［(n(%)］Tab.3 Comparison of adverse reactions during the treatment betweem two groups［n(%)］

3 讨论

小儿支原体肺炎作为常见的儿科疾病，其特点是病情重、进展快和易反复，主要表现包括干咳、咽喉疼痛、不规则发热和肺啰音等，如果治疗不及时就会发生多器官性损伤，严重时可危及生命［6-8］。该病是由支原体病原体感染导致，5～15岁年龄段的患者正处于生长发育时期，自身免疫系统功能尚不完善，一旦受到病原体的感染就可能诱发炎症［9-10］。肺炎支原体无细胞壁，因此部分针对细胞壁的抗菌药物对其无效［11］。临床研究证实大环内酯类抗菌药物对支原体有较好的敏感性［12-13］。红霉素是第一代大环内脂类抗菌药物，在支原体肺炎治疗中的效果已经得到了肯定，静脉给药后可较快缓解症状，但该药也有一些缺点，如不良反应较多和治疗后易复发等，因此该药治疗支原体肺炎存在一些局限性［14］。阿奇霉素是半合成的大环内酯类抗菌药物，其给药方式多样，渗透效果好，患者对该药吸收较好，为序贯疗法的实施提供了可能［15］。观察组患儿均采取阿奇霉素序贯治疗，咳嗽、发热、肺啰音这3项症状消失时间显著缩短，总有效率98.28%，上述结果显示该治疗方法的有效性。目前序贯疗法已经被广泛应用于各类感染性炎症的治疗，序贯疗法依据患儿的病情进展，采用不同剂型间的转换给药，这种方式可以减少因血药浓度增高而增加的不良反应，相对于持续给药治疗的安全性更加显著，2组患儿的不良反应发生率结果也说明了该疗法的优势。然而本次研究仍存在一定局限性，包括病例数相对较少，且病例选择地域范围较小和随访时间较短，因此，下一步研究需要进行大范围的更多样本的长期随访研究，以进一步确认该研究结果。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的临床效果显著，缩短症状消失时间和住院时间，减少不良反应。

［1］高瑞宁，徐秀红，郭宇红，等.阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较［J］.儿科药学杂志，2009，15(2):18-20.

［2］苏锋，杨惠泉，陈红，等.小儿肺炎支原体肺炎60例临床特点及肺外表现分析［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4(3):261-263.

［3］崔友国，李艳妮.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效探究［J］.中国实用医药，2011，6(31):172-173.

［4］陈伟岗.阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的临床效果观察［J］.中国社区医师，2013，15(5):161-162.

［5］钟天鹰，迟富丽，王惠云，等.324株儿童感染肺炎链球菌耐药情况的分析［J］.中国生化药物杂志，2008，29(6):408-411.

［6］Bébéar C， Pereyre S， Peuchant O.Mycoplasma pneumoniae:susceptibility and resistance to antibiotics［J］.Future Microbiol，2011，6(4):423-431.

［7］Shorr A，Zilberberg M，Micek S，etal.Azithromycin and Mortality in Streptococcus pneumoniae Pneumonia［J］.Chest，2012，142(4):147-148.

［8］周越，戴玉旋.匹多莫德和脾氨肽对反复呼吸道感染患儿的临床症状及Th1/Th2细胞因子影响的比较［J］.中国生化药物杂志，2012，33(1):64-66.

［9］Kawai Y，Miyashita N，Kubo M，etal.Therapeutic efficacy of macrolides，minocycline，and tosufloxacin against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in pediatric patients［J］.Antimicrob Agents Chemother，2013，57(5):2252-2258.

［10］赵天乐.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎64例疗效分析［J］.当代医学，2012，18(15):144-145.

［11］杨健楼.阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎治疗的临床价值［J］.中国中医药咨讯，2011(322):157-158.

［12］To KW，Chan KH，Fung YF，etal.Azithromycin treatment failure in macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia［J］.Eur Respir J，2010，36(4):969-971.

［13］常歧龙.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床观察80例［J］.中国医药指南，2010，8(31):51-52.

［14］齐文芹，苗世敏.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎100例效果观察［J］.吉林学，2010，31(34):6255.

［15］江德富.阿奇霉素与红霉素两种序贯疗法在治疗儿童肺炎支原体肺炎中的作用［J］.中国医药导报，2009，6(36):76-77.