血液净化治疗技术在急诊重度有机磷中毒中的可行性及安全性

伍静 陈炅 彭芳

[摘要] 目的 研究血液净化治疗重度有机磷中毒的可行性与安全性。方法 将78例重度有机磷中毒的患者随机分为观察组39例和对照组39例，对照组患者进行常规抢救治疗，观察组患者进行常规治疗外给予血液净化治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者抢救成功率（97.4%）明显高于对照组，而阿托平用量、自主呼吸、ChE恢复、意识恢复以及住院时间均显著缩短，同时肝脏损伤、肾脏损伤、呼吸衰竭的发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊中采用血液净化治疗重度的有机磷中毒患者疗效确切，患者预后且具有较高的安全性，值得临床推广使用。

[关键词] 血液净化；急诊；重度有机磷中毒；安全性

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0013-02

重度的有机磷中毒是急诊的常见的危重症，病情凶险，严重威胁了患者的安全，尽管有机磷中毒的治疗获得较大的进展，但是仍具有较高的致死率[1]。而血液净化能够有效除去血液中的游离毒物，因此常用于有急诊重度机磷农药中毒的治疗，为研究血液净化治疗重度有机磷中毒的可行性与安全性。该次研究2011年8月—2013年12月间对39例重度的有机磷中毒患者进行了血液净化治疗，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院急诊部收治的重度有机磷中毒的患者78例，所有患者均服用有机磷毒药，并且症状表现符合重度有机磷中毒诊断标准。所有患者中男性38例，女性40例，平均年龄为（47.8±6.1）岁，平均中毒时间（4.3±0.8）h，平均服毒剂量（112±26）mL；随机分为观察组39例和对照组39例。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，对患者进行彻底的洗胃、导泻，并清洗患者衣物和皮肤，注射阿托品使患者尽早达到阿托品化，给予足量的复能剂，在需要的情况下进行气管插管或机械通气辅助呼吸，并预防性的使用抗生素。观察组患者在给予常规治疗的同时给予血液净化治疗，在患者的股静脉以及桡动脉建立通道，采用血液灌流和血液透析，在血液净化的同时通过血管内注射使用低分子肝素钙（国药准字J20040118）防血凝，控制血液流量处于150～200 mL/min间，如果患者出现毒物反弹则于24 h内进行再次净化。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗情况，包括阿托品用量、自主呼吸时间、胆碱酯酶（ChE）恢复时间、意识恢复时间、住院时间以及抢救成功率和并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数资料以"[例数（%）]"表示，比较采用 χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治治疗情况对比分析

对照组患者经过血液净化治疗后，阿托品使用量明显降低，并且患者的自主呼吸时间、ChE恢复时间、意识恢复时间以及住院时间均显著缩短差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况对比（x±s）

2.2 两组患者治疗结果对比分析

观察组中有1例患者因呼吸衰竭死亡，抢救成功率为97.4%（38/39），对照组中有2例患者因呼吸衰竭死亡，2例因器官功能衰竭死亡，1例因化道大出血死亡，抢救成功率为87.2%（34/39）；而观察组患者的肝脏损伤、肾脏损伤、呼吸衰竭的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

有机磷农药重度后会与患者体内的ChE发生复合反应生成乙酰胆碱酯酶（AchE），AchE难水解，因此残存在体内而发挥毒效[2]。在传统治疗中，主要采用洗胃、导泻等排出未吸收的毒药，通过阿托品治疗降低毒物对患者体内ChE的分解作用；同时进行气管插管或机械通气可以防止胃内容物反流进入肺部，造成肺部损伤[3]，但是无法把握治疗时机，并且患者表现急躁、且反复呕吐及抽搐，给辅助呼吸带来不便[4]。然而常规治疗对血液中残留的毒物清除不够完全，因此只能达到控制症状的目的。而血液净化通过在体外建立动静脉通路的循环通道，对血液进行过滤，并且在血液通过灌流设备的时采用活性炭对残存的毒物进行吸附，从而净化血液[5]；而血液透析可以通过调整对流来清除体内的代谢废物，减轻肝脏和肾脏的排泄压力，并能够促进代谢恢复[6]。该次研究结果显示观察组的患者通过血液净化治疗后自主意识恢复时间为（10.3±3.4）h，而对照组为（19.8±4.1）h，差异有统计学意义（χ2=8.24，P<0.05），表明通过净化能够缩短患者恢复意识所需时间，并且治疗时间缩短后，阿托品以及解磷定的使用量也明显减少，差异有统计学意义（χ2=6.96，P<0.05）；血液净化治疗24 h后，机体脂肪细胞内毒物会逐渐释放，因此患者体内的毒物浓度有所增加[7]，因此，24 h后进行再次净化能够明显降低患者的死亡风险，观察组患者的死亡率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而通过该次研究发现血液净化技术存在以下的优势：①在体外建立循环通道，降低了内脏器官的工作负担，并促进了肝脏、肾脏等器官的恢复[8]；②采用血液灌流和透析，采用物理吸附更加彻底的清除毒物；③净化效率较高，促进患者恢复意识，提高患者预后。综上所述，重度有机磷农药中毒的患者应及时就诊，并且通过血液净化技术，能有效清除血液循环中的残留毒物及代谢废物，治疗效果良好且安全性高，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王红，王汉斌.血液净化技术在临床中毒领域中的应用现状[J]. 临床药物治疗杂志，2005，3（5）：59-62.

[2] 何飞，徐鹏，韩玲，等.血液灌流治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征的疗效评价[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（11）：863-865.

[3] 刘晓冰，菅向东，刘玲，等.血液净化治疗急性中毒的应用进展[J].医学综述，2013，19（5）：856-859.

[4] 朱小生，方长太，白兆青.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].安徽医药， 2011，15（10）：1277-1278.

[5] 黄键，钟金妹，刘龙，等.急诊血液净化治疗重度有机磷中毒的临床应用分析[J].吉林医学，2013，34（6）：1041.

[6] 乔长英.血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒 28 例分析[J].中国药物与临床，2013，13（6）：787-788.

[7] 朱正坤.血液净化治疗方案在急诊重度有机磷中毒中的临床疗效分析[J].国际输血及血液学杂志，2014，37（1）：26-28.

[8] 陈广军，王志斌，李莹杰.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（22）：133-134.

（收稿日期：2014-05-26）