膝关节镜手术后应用氟比洛芬酯镇痛的疗效观察

凃峰 张晨

(湖北省武汉市第一医院骨关节科，武汉市 430022)

随着微创技术的发展，关节镜手术在膝关节的各类疾病中得到广泛开展，且效果令人满意。关节镜术后的疼痛问题，给患者的早期锻炼和康复带来了很大的影响。在围手术期给患者提供有效安全的镇痛，不仅能使患者能安全平稳地度过术后恢复期，更重要的是能使患者在无痛下进行早期的功能锻炼。目前临床上有多种镇痛方法，常见的如芬太尼静脉自控镇痛，在临床使用中常可出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等副作用。氟比洛芬酯微球载体注射液是具有长效靶向镇痛作用的NSAIDS类药物[1]，在国外主要用于治疗术后疼痛和癌性疼痛[2]，具有不良反应少，镇痛强度高，具有靶向镇痛作用。本研究将探讨氟比洛芬酯用于膝关节镜术后镇痛的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2010年5月至2013年7月在我院行膝关节镜手术的患者，分为氟比洛芬酯组和芬太尼组。其中氟比洛芬酯组40例，男18例，女22例，骨性关节炎20例，半月板损伤15例，滑膜炎5例，年龄43～74岁，平均63.5岁。芬太尼组40例，男15例，女25例，骨性关节炎22例，半月板损伤12例，滑膜炎6例，年龄42～79岁，平均66.5岁。两组间一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。有以下情况的患者将被排除在外:有NSAIDS类药物过敏史的患者;严重消化道溃疡患者;长期服用NSAIDS类镇痛药物治疗的患者;有严重呼吸循环等系统器质性病变患者。

1.2 镇痛方法 术后回病房两组患者分别接静脉镇痛泵，均使用一次性输液泵(扬州亚光医疗器械公司提供产品，规格型号:ZT-P-60/2-A，容积为100 mL)，氟比洛芬酯组镇痛泵配方为:氟比洛芬酯1.5 mg/kg+0.9%氯化钠100 mL，芬太尼组镇痛泵配方为:芬太尼16 μg/kg+0.9%氯化钠100 mL，背景流量均为2 ml/h。

1.3 观察指标 记录两组患者术后第2 h、4 h、8 h、24 h及48h不同时间点的视觉模拟评分(VAS法)、镇静评分(Ramsay)及不良反应的发生情况。VAS评分:0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为严重疼痛。Ramsay评分:1分为烦躁不安;2分为安静合作;3分为嗜睡、听从指令;4分为嗜睡，易于唤醒;5分为对唤醒反应迟钝;6分为深睡或麻醉状态。同时观察48 h有无恶心、呕吐、头疼、皮肤瘙痒、尿潴留及呼吸抑制等不良反应的发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用配对t检验，计数资料用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组VAS评分及Ramsay评分在各时点比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。不良反应发生率氟比洛芬酯组明显较芬太尼组低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者术后不同时点 VAS、Ramsay评分 (x ± s，n=40)

表2 两组不良反应的发生率比较 [n(%)]

3 讨论

膝关节镜手术后常伴有手术部位剧烈的疼痛，良好的术后镇痛不仅能减轻病人的痛苦，更重要的是能让病人在术后进行早期功能锻炼，并且能避免剧烈疼痛带来的机体代谢、免疫及血流动力学等方面一系列的生理功能的严重紊乱，对于促进患者的早期恢复、平稳度过术后恢复期有着重要的意义。

芬太尼是苯基哌啶衍生物，属于阿片类麻醉性镇痛药物，为L受体的激动剂，作用于脑内和脊髓内存在着的立体专一性的阿片受体，与其有很强的亲和力，具有较强的镇痛作用[3]，现广泛用于术后镇痛。但阿片类药物在临床使用中有许多不良反应，如恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒甚至呼吸抑制等[4]。

非甾体抗炎药氟比洛芬具有抗炎和镇痛解热作用，临床上也广泛应用于骨科围手术期镇痛[5]。特别是非甾体类药物，因其不影响神志变化，且在骨关节分布浓度高，故在骨科手术前后使用，能有效帮助患者进行早期的无痛功能锻炼。但口服非甾体抗炎药容易引起胃黏膜损伤等副作用，围手术期应用时加大了应激性溃疡和胃出血的风险。氟比洛芬酯是将非甾体抗炎药制成了脂质微球制剂，不直接作用于胃黏膜，不仅减少了胃肠道溃疡及出血的风险[6]，还具有靶向治疗[7]的特点，可以选择性到达炎症部位，被前列腺素合成细胞摄取，抑制了前列腺素的生物合成，从而达到较好的镇痛效果。此外，药物更易于跨越细胞膜[8]，药物吸收快，明显缩短药物起效时间。本研究结果显示，氟比洛芬酯和芬太尼的VAS评分和Ramsay评分相比差异无统计学意义(P＞0.05)，表明氟比洛芬酯用于膝关节镜手术后镇痛可产生与芬太尼相同的镇痛效果;但与芬太尼相比，前者产生头疼、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应的发生率更少。

综上所述，氟比洛芬酯用于膝关节镜手术与芬太尼相比镇痛效果相当，副作用明显减少，是一种理想的膝关节镜手术后镇痛药物。

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