6908例新生儿听力筛查结果分析

董保华++++++付国强++++++张峰

[摘要] 目的 初步了解新乡市长垣县新生儿先天性听力损失发病情况，探讨如何提高新生儿听力筛查率。 方法 采用TEOAE筛查仪对2010年10月～2012年12月在河南宏力医院出生的6 908例新生儿进行听力筛查，初筛未通过者42 d复筛，复筛仍未通过者，出生后3个月转诊至郑州儿童医院听力诊断中心进行听力学诊断并电话随访、跟踪。结果 同期间共出生新生儿8 240人，6 908例接受筛查，筛查率83.83%（6 908/8 240），初筛通过6 149例，通过率为 89.01%（6 149/6 908），未通过759人，42 d实际复筛402人，复筛率52.96%（402/759），复筛通过350例，通过率 87.06%（350/402）。未通过52人，40例接受诊断性评估，最终确诊8例听力损失，其中足月儿3例，高危儿5例（早产儿3例、高胆红素2例），先天性听力损失检出率为1.16‰（8/6 908）。结论 2010年10月～ 2012年12月河南宏力医院新生儿听力损失检出率为1.16‰；新生儿听力初、复筛率偏低，听力高危因素儿的先天性听力损失发生率明显高于正常足月儿。

[关键词] 新生儿；听力损失；听力筛查

[中图分类号] R764；R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0145-02

听力障碍是新生儿常见出生缺陷，国外报道先天性听力损失发病率为1‰～3‰，在我国，据2006年第二次全国残疾人抽样调查[1]，有听力言语残疾2 131万人，河南省有听力言语残疾人约170.34万，是听力言语残疾人大省。及早发现、及时治疗是避免和减少听力言语残疾的关键[2]。通过对2010年10月1日～2012年12月31日在河南宏力医院出生的新生儿听力筛查结果的统计与分析，初步了解该地区新生儿听力筛查情况，并进一步分析筛查工作中可能存在的问题，为筛查工作的改进提供可靠的指导依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年10月～2012年12月在河南宏力医院出生并行听力筛查的6 908例新生儿，其中男3 375例，女3 533例，正常新生儿5 320例，高危儿1 588例，高危儿组中早产儿949例，高胆红素478例，低出生体重儿（≤2.5 kg）161例。

1.2 听力筛查方法

初筛及复筛均采用丹麦CapellA Plus诊断型耳声发射仪进行TEOAE筛查，在我科听力检查室及NICU较安静病房进行，周围环境噪声≤45 dB，一般选择患者熟睡时进行，正常新生儿初筛在出生48～72 h内完成，高危儿初筛在出生后3～14 d内完成，初次筛查未能通过者出生后第42天在我科门诊行二次复筛，仍未通过者3个月龄时转诊至郑州儿童医院听力诊断中心进行听力学诊断并电话随访、跟踪。

2 结果

2.1 初筛结果

2010年10月～2012年12月在河南宏力医院共出生新生儿8 240人，其中6 908例新生儿同意接受听力筛查，初筛率83.83%（6 908/8 240），6 149例通过，未通过759例，初筛通过率为 89.01%（6 149/6 908）。

2.2 复筛结果

759例初筛未通过者中，只有402例于42 d后来我科复筛，复筛率52.96%（402/759），350例通过，未通过52例，复筛通过率 87.06%（350/402）。

2.3 诊断结果

52例复筛仍未通过者中，12例新生儿失访，其余40例在3个月龄时转诊至郑州儿童医院听力诊断中心进行听力学诊断并电话随访、跟踪，最终确诊8例听力损失，先天性听力损失检出率为1.16‰（8/6 908），其中男4例（1.19‰，4/3 375），女4例（1.13‰，4/3 533），正常足月儿3例，听力损失检出率为0.56‰（3/5 320），高危儿5例（早产儿3例、高胆红素2例），听力损失检出率为3.15‰（5/1 588），采用SPSS17.0软件进行统计学分析，男、女新生儿先天性听力损失检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）；正常儿与高危儿听力损失检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

3 讨论

新生儿听力筛查的目的是尽可能早地发现听力损失的患儿，早诊断、早干预，干预时间越早，听力言语康复，效果越好[3]。目前常用新生儿听力筛查方法有TEOAE和AABR，因TEOAE具有便宜、简单、快速、灵敏、客观等优点，是一种行新生儿听力筛查的好方法，基层医院多选择TEOAE行初筛及复筛，正常新生儿中TEOAE筛查通过率多在90%～100%，因TEOAE受外耳、中耳内胎脂及其他分泌物等传导性障碍影响较大，存在因刺激声耳蜗接受不到或耳蜗释放音频能量传导不出来致筛查不通过的情况，出现假阳性的可能。因TEOAE是筛查耳蜗病变的一种方法，对于部分听神经蜗后病变患儿行TEOAE筛查虽能通过，但AABR检查却不能引出，故部分耳蜗功能正常的蜗后病变的新生儿，行TEOAE筛查可能出现假阴性[4]，本组新生儿初筛及复筛均采用TEOAE，故存在出现假阳性或假阴性可能，需在以后新生儿复筛过程中引起足够的重视。

本组新生儿的初筛率为83.83%，未能达到美国婴幼新生儿听力委员会提出的初筛率93%以上标准[4]，复筛率52.96%距离复筛率70%的要求也相差较大[5]，与上海等大城市90%以上的初筛率相差也较大[6]且严重失访，可见我院新生儿听力筛查情况距离标准要求还有不小差距，且在一定程度上影响了筛查结果的准确性，分析原因可能如下：①本地区听力筛查工作开展时间较晚，家长重视程度不够，不能很好配合筛查工作，且存在侥幸心理，未前往有条件医院进行听力筛查[7]，或对小儿早期听力损失情况未能察觉，认为小儿听力无问题，拒绝筛查 ；②本地区以农村病人为主，经济条件相对不好，一些家长不愿负担相关费用；③宣教不到位，致使家长对筛查的重要意义没有一个清晰的认识，不能得到家长的充分支持。因此，加强宣教，使家长充分了解先天性听力损失的相关知识，认识到先天性听力损失的危害性及新生儿听力筛查的重要意义，使他们能更好地配合新生儿听力筛查工作，促进本地区新生儿听力筛查工作的推广及普及，并进一步完善听力筛查资料的管理及随访工作，提高初筛及复筛率，以便实现对听力损失患儿的早发现、早干预。endprint

对比本组男婴、女婴最终听力损失检出率，差异无统计学意义（P>0.05），说明性别对新生儿最终听力损失检出率来说，为非影响因素。但正常儿与高危儿最终听力损失检出率对比，其差异有统计学意义（P<0.05），提示高危儿其听力损失的概率明显高于正常儿，也提示早产、高胆红素等为造成先天性听力损失的高危因素，本组高危儿听力损失检出率为3.15‰，比文献中5‰检出率稍低[8]，考虑与实际完成筛查的病例较少、复筛率相对较低、所选高危儿疾病危重程度不同有关。

综上所述，为及时发现新生儿听力损失并进行早期干预，开展及推广新生儿听力筛查是十分必要的[9，10]，特别是对存在耳聋高危因素的新生儿尤为重要。

[参考文献]

[1] 韦馨石. 第二次全国残疾人抽样调查发布主要数据公报全国残疾人总数已达8296万[J]. 中国残疾人，2006， 12：5.

[2] 孙喜斌，张芳，黄鸿雁，等. 听力障碍儿童语言听觉评估方法[J]. 听力学及言语疾病志，2009，17：327.

[3] 李怀侠，吕军，孙晓明，等. 家长对新生儿听力筛查的认知和评价[J]. 中国卫生资源，2005，8：261.

[4] 胡敏. 12 440例新生儿听力筛查结果分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2011，19：464.

[5] Joint Comeetee of Infant Hearing.Year 2000 position statement：principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs[J]. Pediatrics，2000，106：798.

[6] 朱伟斌，陈蓓珍，徐英，等. 新生儿听力普查分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2007，15：86.

[7] 侯峥，吴皓，陶峥，等. 2005年上海市新生儿听力筛查结果的临床分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2008，16：207.

[8] 黄丽辉. 新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预项目的实施[J]. 听力学及言语疾病杂志，2011，19：5.

[9] 赵应会. 耳声发射在新生儿听力筛查中的应用[J]. 中国医药导报，2011，7（13）：155-156.

[10] 余江萍，秦琴. 新生儿听力筛查1180例临床分析[J]. 中国医学创新，2012，9（12）：103.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

对比本组男婴、女婴最终听力损失检出率，差异无统计学意义（P>0.05），说明性别对新生儿最终听力损失检出率来说，为非影响因素。但正常儿与高危儿最终听力损失检出率对比，其差异有统计学意义（P<0.05），提示高危儿其听力损失的概率明显高于正常儿，也提示早产、高胆红素等为造成先天性听力损失的高危因素，本组高危儿听力损失检出率为3.15‰，比文献中5‰检出率稍低[8]，考虑与实际完成筛查的病例较少、复筛率相对较低、所选高危儿疾病危重程度不同有关。

综上所述，为及时发现新生儿听力损失并进行早期干预，开展及推广新生儿听力筛查是十分必要的[9，10]，特别是对存在耳聋高危因素的新生儿尤为重要。

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对比本组男婴、女婴最终听力损失检出率，差异无统计学意义（P>0.05），说明性别对新生儿最终听力损失检出率来说，为非影响因素。但正常儿与高危儿最终听力损失检出率对比，其差异有统计学意义（P<0.05），提示高危儿其听力损失的概率明显高于正常儿，也提示早产、高胆红素等为造成先天性听力损失的高危因素，本组高危儿听力损失检出率为3.15‰，比文献中5‰检出率稍低[8]，考虑与实际完成筛查的病例较少、复筛率相对较低、所选高危儿疾病危重程度不同有关。

综上所述，为及时发现新生儿听力损失并进行早期干预，开展及推广新生儿听力筛查是十分必要的[9，10]，特别是对存在耳聋高危因素的新生儿尤为重要。

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