2316例育龄妇女TORCH感染的调查分析

卢志勇，钟清华，钟水娇

(瑞金市妇幼保健院，江西 瑞金342500)

TORCH是指可以导致先天性宫内感染进而引起围产儿不良结局的病原微生物，概括为TORCH，包括弓形体 (TOX)、风疹病毒 (RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹(HSV)及其病原体(others)如梅毒、淋病、微小病毒B19、乙肝病毒、人免疫缺陷病毒HIV等。TORCH感染孕妇往往没有明显的临床表现或仅有轻微症状，但对围产儿会产生严重危害，尤其是妊娠早期的感染，可导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿智力障碍等。近年来，TORCH感染越来越受到人们的重视，成为优生优育工作的一项重要内容。我们对2011年至2012年在我院产科门诊作孕前及孕早期检查的2316例育龄妇女进行了TORCH特异性抗体IgM、IgG的检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2011年1月至2012年12月在我院产科门诊进行孕前及产前检查的育龄妇女2316例，年龄19～36岁，平均年龄23.8±4.3岁。

1.2 方法 静脉采血3ml，分离血清，-20℃保存，1周内检测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，试剂用珠海海泰公司提供的TORCH特异性IgM与IgG检测试剂盒，严格按说明书操作。IgM阳性要求2周内进行第二次检测，两次阳性按TORCH感染进一步做其他检查。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

瑞金市育龄妇女TORCH感染情况2316例育龄妇女TORCH感染情况见表1、表2。

表1 2316例育龄妇女TORCH IgM检测结果

表2 2316例育龄妇女TORCH IgG检测结果

3 讨论

有关TORCH感染的情况各地已有不少报道。广州[1]TOX-IgM、CMV-IgM、RV-IgM、HSV-IgM 阳性率分别为0.89%、1.7%、1.6%、2.4%；西安[2]TOXIgM、CMV-IgM、RV-IgM、HSV-IgM 阳性率分别为0.8%、0.54%、0.71%、1.7%；昆明[3]TOX-IgM、CMVIgM、RV-IgM、HSV-IgM阳性率分别为 1.58%、1.82%、1.09%、1.32%；柳州[4]TOX-IgM、CMV-IgM、RV-IgM、HSV-IgM阳性率分别为1.15%、0.49%、0.74%、1.47%； 重庆[5]TOX-IgM、CMV-IgM、RVIgM、HSV-IgM阳性率分别为 0.66%、3.01%、0.77%、0.16%。 本地 TOX-IgM、CMV-IgM、RVIgM、HSV-IgM 阳性率分别为 0.1%、0.6%、0.5%、1.1%。以上可以看出，本地区TORCH IgM阳性率较上述五地偏低，其中以HSV感染率最高，TOX感染率最低。HSV阳性率高可能是因为HSV试剂盒为HSVⅠ+Ⅱ型，而单纯疱疹病毒有Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型多为原发性感染，多见于口唇疱疹；Ⅱ型多为继发性感染，多见于生殖器疱疹，HSV造成的胎儿损害主要是生殖道疱疹。TOX感染低是因为本地为老区，经济较不发达，较少养宠物，而弓形虫病为人畜共患疾病，猫、狗等宠物为其传染源。

尽管TORCH检测已经作为优生优育的常规项目，TORCH-IgM的重要性得到临床医生的广泛接受，但有些地方仅检测TORCH特异性抗体IgM[1-5]，医生单凭IgM结果诊断是否感染有局限性。TORCH特异性抗体IgG也应引起足够的重视。之前血清学检查一直为阴性新近出现了特异性的IgG，应考虑有TORCH感染，或者IgG水平较之前出现4倍以上的增高，应考虑TORCH感染。IgG的检测也可以验证IgM是否为真阳性。若患者IgM阳性、IgG阴性，可能是原发急性感染的窗口期或其他干扰因素造成IgM假阳性，如果2周后复查IgG阳转，则为急性期感染，否则判断为IgM假阳性。本研究中，53例IgM阳性病例，有18例进行了复查， 其中 TOX 1例，CMV、RV各 2例，HSV13例。1例TOX-IgM复查为阴性，其IgG仍然是阴性，可以认为这1例第一次IgM阳性是假阳性引起。17例复查IgM仍然阳性，有1例RV-IgG阳转，16例IgG仍为阳性。因此不能够只检测TORCH-IgM，而忽视或无视对TORCH-IgG的观察。

孕前与妊娠期应当重视的抗体检测是有区别的[6]，未孕者应当主要检测特异性IgG抗体而不是IgM抗体，因为孕前IgG抗体反映患者是否已对某种病原体具备免疫力，或妊娠期发生感染时用于提供判断原发感染或复发感染的孕前IgG抗体水平，从而采取不同措施；未孕者检测IgM抗体仅提示近期急性感染，免疫功能正常的人病程多呈自限性，一般不需特殊处理。本调查显示，本地TOXIgG、CMV-IgG、RV-IgG、HSV-IgG 阳性率分别为5.8%、94.4%、80.6%、96.2%，阳性率与浙江[7]较为接近。 除 TOX 外，CMV-IgG、RV-IgG、HSV-IgG 阳性率很高，提示人群有一定免疫力。通常RV感染后可获得终身免疫，若孕妇妊娠前获得对风疹的免疫力即特异性IgG抗体阳性者，能够有效地避免妊娠期再次发生RV的感染。但HSV、CMV及TOX感染后均不能终身免疫，可以复发感染。当患者发生复发感染时，IgM和IgG抗体都能较快地上升到较高滴度，其中IgG抗体上升尤其显著，因此临床上若测出高滴度的IgG，则意味着复发感染。但妊娠期复发感染对胎儿和新生儿的危害远小于原发感染。

综上，育龄妇女怀孕前和怀孕早、中期应该进行TORCH特异性抗体IgM、IgG检查并随访，密切关注抗体阴阳性及抗体水平的变化。一旦孕妇血清学提示TORCH感染可进一步行超声、羊膜腔穿刺或脐带穿刺等产前诊断措施来诊断胎儿有无感染，如脐血TORCH-IgM阳性或病原体DNA阳性或出现胎儿畸形应终止妊娠。

[1]赖兆新,钟锦芬.8418例妊娠妇女TORCH筛查分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(10):60-61.

[2]刑丽霄,范小斌.TORCH感染1120例的临床分析[J].实用医技杂志,2006,13(11):1929-1930.

[3]郭知,肖雪,张兰.昆明地区5219例孕妇 TORCH 感染情况的调查分析[J].昆明医学院学报,2008,(2B):48-51.

[4]韦福邦,闭雄杰.柳州地区1221例孕妇TORCH感染情况的调查分析[J].广西医科大学学报,2008,25(1):150-151.

[5]匡红,府伟灵,曹利.重庆地区2067例育龄妇女TORCH感染的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2006,16(11):1254-1256.

[6]杨小毛,吴琼.950例TORCH感染筛查体会[J].江西医药,2008,43(9):932～934

[7]钱雅琴,李晓雯,任绪义.浙江省各地市孕妇TORCH感染情况调查报告[J].浙江临床医学,2008,10(1):110-111.