中山市西北地区败血症病原菌的分布与耐药性分析

林颜玉，王柏旺，吴媛，陈文伟，林绮乐，孙各琴

(1、中山市古镇医院检验科，2、中山大学附属中山市人民医院检验医学中心，广东 中山528400)

败血症是由细菌和(或)细菌产物(如内毒素)导致的一种严重的综合征。近年来败血症的发生率呈逐年上升，且病原菌耐药性不断提高，导致败血症的病原菌构成不断发生变化，严重威胁患者的生命[1,2]。为了解败血症患者临床特点、易感因素以及病原菌的分布，为临床及时准确地选择抗菌药物提供参考，我们对两家医院2011年1月至2013年6月败血症患者的临床结果进行分析，以期为临床合理用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源及分离 标本来源于广东省中山市横栏人民医院及古镇人民医院2011年1月至2013年6月临床送检的血液标本。剔除同一患者重复分离菌株，共分离出194株病原菌。所有菌株均按照 《全国临床检验操作规程》第3版进行分离、培养和初步鉴定[3]。质控菌株ATCC27853购自卫生部临床检验中心。

1.2 败血症诊断标准 血培养阳性且临床具有全身炎症反应综合征(SIRS)表现，双份血培养为同一菌株可以明确诊断败血症。

1.3 药敏试验 采用MicroScan Walk Away96Sl微生物鉴定药敏分析仪，进行鉴定和药敏试验。并用标准菌株进行质量控制。操作方法及结果判断参考CLSI2012年标准。MicroScan Walk Away96Sl微生物鉴定药敏分析仪、鉴定药敏复合板 (德灵公司)。

1.4 统计方法 应用WHONET5.3和EXCEL软件统计进行细菌耐药性分析。

2 结果

2.1 病原菌分布 2011年1月至2013年6月从临床标本中共分离出194株病原菌，其中金黄色葡萄球菌47株，占24.3%；凝固酶阴性葡萄球菌20株，占10.3%；大肠埃希菌46株，占23.7%；铜绿假单胞菌29株占14.9%；肺炎克雷伯菌17株，占8.8%；其它35株，占18.0%。

2.2 药敏试验结果 见表1、表2。

表1 主要革兰阳性球菌对13种抗菌药物的耐药率(%)

表2 主要革兰阴性杆菌对24种抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

近年来，随着广谱抗生素的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)发生率增高，MRSA的耐药机制，主要机制是其染色体上的mecA基因编码产生一种特殊的青霉素结合蛋白(PBP2a)，PBP2a与β-内酰胺类抗生素亲和力很少或不被β-内酰胺类抗生素结合，从而失去杀菌效果[4,5]。本研究分离的葡萄球菌中MASA、MRSE分别为32.1%和36.5%。本资料显示，金黄色葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星的敏感率均大于60%。对利福平、庆大霉素、左旋氧氟沙星、环丙沙星、四环素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦的敏感率均有所下降。凝固酶阴性葡萄球菌致病力弱，但具有细胞黏质等致病因子，有一定的致病能力，是医院感染的重要菌种。凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、左旋氧氟沙星的敏感率均大于60%。但对红霉素、克林霉素、青霉素的敏感率小于5%，已不适于用来抗感染治疗；对利福平、庆大霉素、头孢曲松、四环素的敏感率在30%～50%之间可选择性使用。由于败血症患者通常患有多种基础疾病，免疫力低下，容易导致以凝固酶阴性葡萄球菌为主的环境菌感染。万古霉素是目前治疗MRSA，MRCNS的首选药物，因此应高度重视合理使用万古霉素，以延缓耐药性的发生。本次调查未检出耐万古霉素的葡萄球菌[6]。

近年来，随着抗菌药物的广泛应用，特别是β-内酰胺类、头孢类药物的广泛应用，使得产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌株逐年增多。碳青酶烯类是治疗产ESBLs菌株、多药耐药的革兰阴性杆菌的有效药物，但随着亚胺培南在临床上的应用增多，革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率也在上升。本结果显示，大肠埃希菌的耐药率从2011年的1.6%上升至2013年的3.8%；而铜绿假单胞菌上升得更为明显，从2011年的17.8%上升至2013年的23%；肺炎克雷伯菌的耐药率则从2011年的2.3%回落到2013年的1.1%。本结果显示，大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸的敏感率分别为94.6%、89.7%、86.4%、85.2%，是用于治疗大肠埃希菌较好的一些药物。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为98.6%、87.6%，抗菌活性较高。铜绿假单胞菌对加替沙星的敏感率为100%，这可能与它们在临床应用时间较短且对各种β-内酰氨酶稳定有关[7,8]。

本研究结果提示，对疑有细菌感染的患者，应及时采集血标本进行细菌培养，阳性结果时，进行药敏试验，据以选择合适的抗菌药物。在获知病原菌检查和药敏试验结果前，根据本地区细菌耐药性监测资料，进行经验治疗，获知药敏结果后，调整用药。

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