呼吸专业临床药师工作重点探讨

王华 陈峰恩

·卫生论坛·

呼吸专业临床药师工作重点探讨

王华 陈峰恩

呼吸专业医务人员要在繁忙的工作中找到重点, 学到自己想要的, 根据自己工作实践加以总结。明确呼吸专业临床药师工作重点, 发挥自己所能的, 尽快的融入到临床治疗团队中, 更好的为患者服务。

呼吸专业；临床药师；工作重点

临床药师深入临床是开展临床药师工作, 实施药学服务的基本方式［1］, 临床药师在不同的科室工作重点会略有不同,呼吸专业临床药师工作的重点在哪些方面呢, 作者就自己在呼吸内科的工作实践总结出以下几点和大家共同探讨。

1 学习基本的临床知识和协助医师选择药物并正确使用

1.1 学习基本的临床知识 临床药学是以药学为基础密切结合临床实践的综合性学科, 临床药师到呼吸内科以后会发现以往学到的药学知识在临床上远远不够用, 相应的临床医学、检验学、影像学等知识的缺乏使医学与药学难以紧密的联系到一起。比如医师诊断出疾病以后, 如果不明白导致这种疾病的发病机制及病原体根本无法理解为何医师为何选用这种药物, 这就要求临床药师前期的工作重点放在学习基础的临床知识上。

1.2 协助医师选择药物并正确使用 医师与药师在专业学习上的重点是不同的, 在医学理论上, 药师不必优于医师,医务人员只需要掌握基本的临床知识, 但在医师做出判断诊断为哪一种疾病时, 药师就要熟悉相关的指南及国家制定的临床路径, 判断医师所选择的的药物及使用方法是否合理正确。每个医院的科室都有自己习惯应用的药物, 要想成为称职的临床药师, 首要任务是熟练掌握专业选向范围内药品的相关知识及其理论研究进展, 这也是开展工作的前提［2］。在此基础上, 可以区分医师所选择药物的优势及劣势, 及时给予合理化的建议, 协助医师选择药物, 当然要做到这一步就要求临床药师把精力多放在药学知识的积累上, 单纯依靠药品说明书所列内容为临床医师提供相关信息远远不能满足其药物治疗需要, 需要医务人员掌握更多、更新、更前沿的药物治疗信息。

1.3 正确使用药物不仅仅只是用法用量, 还要关注药物的相互作用 由于呼吸内科疾病如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等。很多都是中老年患者, 本身合并还有其他疾病, 使用的药物种类也繁杂, 这就要求临床药师利用所掌握的不同药物间相互作用的知识协助医师用药。例如呋喃唑酮、硝基咪唑类、头孢菌素类可影响乙醇代谢, 抑制乙醛去氢酶的活性, 使血中乙酰醛积聚, 出现双硫仑样(disulfirm)反应。表现为：面部潮红、头痛、眩晕、心跳、气促、心率加速、血压降低、恶心、呕吐、胃痛、腹痛以及嗜睡、幻觉等［3］。排除主动饮酒因素, 在很多中成药制剂中都含有酒精, 使用时一定要注意, 避免一起使用。

2 给患者提供用药指导

呼吸内科患者使用的药物剂型相对于其他科室较特殊,如粉吸入剂、鼻喷剂、雾化液等药物都带有特殊的装置, 如何正确的使用这些装置使药物到达有效作用部位是治疗成功的关键, 所以在使用这些药物初期, 患者都需要进行指导,这就与药师的工作密切相关。临床医师因为所管床位的患者病情严重程度不同, 所用精力不同, 有时忙碌抢救危重患者时, 对于其他患者难免会力不从心顾及不到, 这就要求临床药师协助好医师, 在药物治疗开始时就把用药指导跟上, 在工作中更是要做到耐心反复, 对于老年反应能力较差的患者,需要每天监护患者的用药方法是否正确, 以便及时发现, 提高药物的疗效。

3 设计个体化给药

近些年研究, 由于基因的多态性造成不同个体对于同一种药物的药动学差异, 导致同样的药物同样的剂量不同的治疗效果, 这就要求临床药师发挥特长, 对于治疗效果差的患者, 要分析判定, 然后建议是否需要对患者进行血药浓度检测, 按照个体化给药以达到最佳的治疗效果。另外对于肝肾功能减退的患者, 常规用药, 哪些需要减量, 哪些需要维持原剂量, 临床药师都应该协助好医师给出正确的用法用量,对于需要透析的患者, 正在治疗使用的药物哪些需要在透析后使用, 或者透析后补充剂量, 补充多少, 临床药师也要设计出给药方案, 这样才能协助医师真正发挥临床药师的作用。

4 出院用药教育

呼吸内科对于住院使用抗菌药物治疗的患者, 如果需要序贯治疗, 可在出院时对其进行用药教育, 告知其使用多久,多长时间来复查。但对于一些需要长期使用吸入剂的患者来说, 仅仅告知其使用药物是远远不够的。像慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等患者急性发作的时候难以呼吸, 影响生活,治疗依从性良好, 但大部分患者治疗好转后症状缓解, 在稳定期内不影响其日常生活或影响较小, 其使用药物的依从性就很差, 所以在患者出院时, 临床药师要对其制订用药方案,告知其在稳定期用吸入剂可以改善肺功能和健康状况, 并减少急性加重的发生［4］。并从治疗经济学角度告知日常规律用药的费用远远低于频繁住院所花的费用, 提高患者依从性。

5 关注不良反应的发生并及时总结上报

凡是与用药目的无关的反应都称为不良反应, 作为呼吸内科的临床药师要善于发现, 及时总结, 科内使用药物常见不良反应好发群体为哪些, 原因有哪些, 是否与不合理应用相关, 一旦总结出原因, 要尽量避免今后发生。对于已发生的不良反应, 呼吸内科临床药师要及时上报国家不良反应中心。

6 小结

要想成为一名出色的呼吸内科临床药师, 要学习的东西很多, 要完成的工作也很多, 要在繁忙的工作中找到重点,学到自己想要的, 发挥自己所能的, 尽快的融入到临床治疗团队中, 更好的为患者服务。

［1］ 胡晋红.全程化药学服务.上海:第二军医大学出版社, 2001: 42-46.

［2］ 张宏, 林玉仙.我院药师下临床的时间和体会.海峡药学, 2006, 18(1):192.

［3］ 虞宁娜, 吴笑春, 辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑反应.药物不良反应杂志, 2003, 6(6):381.

［4］ 柳涛, 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011 年修订版) 介绍.中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1): 1-12.

Investigation of key emphasis in the work of clinical pharmacists of breathing professional

WANG Hua, CHEN Feng-en.
Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

Medical staff of breathing professional ought to find th e key emphasis in their work.Their working practice can be us ed in summarizing and learning necess ary knowledge.The key emphas is in the work of clinical pharmacists of breathing profes sional should be clarified, and the pharm acists can try their bes t to participate in the clinical treating team, so as to provide good service for patients.

Breathing professional; Clinical pharmacist; Key emphasis in work

2014-04-22］

453000 新乡市第一人民医院