裂隙灯显微镜下电解倒睫61例临床观察

刘水 吴宇平

眼睑倒睫是眼科门诊常见病, 是指睫毛的位置不是向外下或外上, 而是向后方生长, 可以刺激角膜或眼球造成损伤［1］。其发病原因有外伤、局部感染、炎症、老年性退变及各种医源性因素等, 也有部分无明显诱因的单纯睫毛乱生。患者常以异物感、畏光流泪、红痛、视物模糊为主诉, 部分患者因长期发病刺激角膜导致角膜炎、角膜白斑从而引起视力严重下降。部分无法手术矫正而倒睫较少或手术后仍有少量倒睫,无冷冻及激光消融等设备者, 可电解治疗, 然而临床上因睫毛根部细、电解针偏细以及冒出的白色泡较小, 操作者目力受限, 往往需将针反复多次刺入, 才能准确找到睫毛囊根部,容易对患者局部组织造成损害, 甚至引起医源性倒睫, 且操作时间延长。而作者通过在裂隙灯显微镜下操作电解倒睫器治疗倒睫, 减少了复发率, 提高了成功率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年1月～2013年12月门诊诊治的61例(72眼)眼睑倒睫患者, 数量1～10根不等, 部分分布于双眼, 部分分布于单眼上下睑, 其中男37例(43眼), 女24例(29眼)；年龄16～76岁；病程数月至数年, 其中39眼合并角膜炎, 5眼有角膜斑翳。临床纳入标准: ①单眼睑倒睫数量少于10根, 无睑内翻, 达不到手术适应证者；②征得患者同意。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②有眼睑瘢痕或睑缘畸形者；③血压控制不理想或合并严重心、脑、肝、肾等疾病者；④长期卧床或有严重的颈、腰疾病, 不能配合者。全程使用扬州华康电子科技有限公司生产的HB-804型电解倒睫器, 并由同一人操作。

1.2 方法 治疗前更换一次性针灸针(1.5寸), 并用酒精消毒针尖, 0.5%盐酸丙美卡因滴眼液点眼2次, 安尔碘术区消毒, 2%盐酸利多卡因与盐酸肾上腺素注射液以100：0.1混合后局部浸润麻醉倒睫周围皮肤, 将浸湿生理盐水的棉纱块置于电极片下方, 并用胶布粘贴于患者前额部。通电后, 操作者一手持棉签将眼睑翻转, 一手持针炳, 将针灸针尖沿倒睫生长方向插向其毛囊根部, 深度约1～2 mm, 持续按住手柄上的按扭, 可见针尖处有白色气泡样反应即为正常, 待睫毛已经倒下松动后, 取出电解针, 将镊子轻轻触碰睫毛, 若不需用力即可拔出睫毛, 则电解充分, 否则需再次通电进行电解。电解完毕后, 滴抗生素眼液及涂抗生素眼膏。无需包眼及换药。

2 结果

本组患者随访3个月中61例(72眼)一次治疗后42例(51眼)未再有倒睫生长, 19例(21眼)再次长出倒睫, 但倒睫数目较初诊时均有所减少, 一次性治愈率为70.8% 。经再次电解治疗后, 随访3个月中仍有9例(11眼)有倒睫生长, 其中2例(2眼)患者不愿意再接受电解治疗, 予以镊子拔除, 另7例(9眼)经继续电解治疗后未见倒睫复发。所有病例均未出现眼睑瘢痕及睑缘畸形, 术后视力部分提高, 合并角膜炎者已经痊愈, 无一例新发角膜炎或角膜斑翳者, 无病情加重病例。

3 讨论

非内翻性倒睫患者眼睑位置正常, 而由于乱睫、倒睫或双行睫而致睫毛触及眼球, 刺激症状严重, 常用的治疗方法有镊子拔除、电解治疗、冷冻治疗及激光消融。而基层医院眼科门诊设备不足时, 一般选用拔除倒睫或电解方式, 由于拔除倒睫后睫毛还会很快生长出来, 且在睫毛生长过程中,刺激症状尤其明显, 所以采用电解倒睫术相对较好。治疗少量的、散在的, 没有眼睑内翻的倒睫, 可使用电解法拔除,称为电解倒睫法［2］, 其原理是利用直流电电解组织中的水盐, 产生氢氧化钠腐蚀毛囊根部, 并释放出氢离子, 睫毛脱落后局部会形成瘢痕［3］。而相关文献报道其复发率仍较高,Sakarya 等［4］报道电解治疗的复发率达 50%, Kligman等［5］认为电解治疗的复发率高达60%。作者根据临床观察发现,复发的原因很大程度上与操作者难以快而准地将针头刺入睫毛根部, 因而未真正电解到毛囊有关。作者借助裂隙灯显微镜进行电解, 能很准确地找到睫毛, 1次成功率达70.8%, 提高了电解效率和成功率, 值得在基层门诊推广。治疗要点有：①将阳极的锌板用生理盐水浸湿纱块后用胶布粘贴于患者前额中央, 患者坐位时刚好将锌板顶住裂隙灯前额托, 可保证电解过程中不会滑落；②电解时有2个木制垫支撑双手, 方便操作, 手不至于悬空, 且握住手柄刺入时用力较方便；③电解开始前最好将眼睑翻转后再操作, 尤其是上睑的倒睫,翻转后观察倒睫方向, 若睫毛朝向操作者右手, 可用右手进行电解, 若朝向左手, 则用左手电解, 这样可方便操作者, 亦可节约时间；④调好裂隙灯前后焦距, 且裂隙稍微调宽一些,尽量保证针刺入时该睫毛根部暴露在清晰的视野内, 然后再开始电解；⑤电解时注意观察睫毛的变化, 若见睫毛缓缓倒下, 可拔出针头, 用睫毛镊触碰睫毛, 感觉已经松动, 方可顺势拔除, 若不松动, 则应再电解；⑥嘱患者全程头位不能歪及向后缩, 当电解上睑倒睫时, 最好双眼向下看, 电解下睑倒睫时, 则向上看。电解操作虽简单, 手术创伤较小, 患者基本无不适症状, 且效果较佳, 然而因为针灸针锋利, 稍有不慎则有可能刺伤患者其他部位, 甚至导致角膜刺伤等严重后果, 所以临床操作时需胆大心细, 避免发生并发症。

［1］刘家琦.实用眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2002:274.

［2］侯俊红, 王治国, 王巧.自制睫毛电解仪在临床中的应用.中国误诊学杂志, 2008, 8(23):5562.

［3］陈建华, 陈伟.电解倒睫器治疗先天性泪囊瘘管.山东大学耳鼻喉眼学报, 2009, 23(1):85-86.

［4］Sakarya Y, Sakarya R, Yildirim A.Electrolysis treatment of trichiasis by using ultra-fine needle.Eur J Ophthalmol, 2010, 20(4): 664-668.

［5］Kligman AM, Peters L.Histologic changes of human hair follicles after electrolysis: a comparison of two methods.Cutis, 1984, 34(2):169-176.