脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤的3T MRI诊断

单华　黎元　薛峰

【摘要】 目的：探讨在3T MRI上脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤的特征表现，以提高诊断和鉴别诊断水平。方法：回顾分析16例室管膜瘤和16例星形细胞瘤患者的MR影像资料，所有病例均得到手术病理证实。结果：两者均以T1WI上低、等低信号，T2WI上高、等高信号为主。室管膜瘤中瘤内囊变7例，肿瘤一端或者两端继发囊腔改变9例。星形细胞瘤中瘤内囊变3例，继发囊腔6例。16例室管膜瘤中，位于脊髓中央的14例，位于脊髓一侧有2例。16例星形细胞瘤中，位于脊髓中央6例，位于脊髓一侧有10例。行动态增强后，强化特点为：16例室管膜瘤中境界清晰的7例，境界模糊的9例；轻度强化6例，明显强化9例，1例不强化。其中2例均匀增强，13例强化欠均匀，强化方式2例呈结节状、1例环状、2例斑片状及8例不规则增强。16例星形细胞瘤中，境界清晰2例，境界模糊14例；轻度增强8例，明显增强4例，无强化4例。其中均匀增强1例，不均匀增强11例；5例片状，1例小点状，1例环状，4例不规则强化。结论：3T MRI平扫和动态增强对脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤的诊断和鉴别具有重要价值，两者MRI表现有一定的特征性。

【关键词】 脊髓肿瘤； 室管膜瘤； 星形细胞瘤； MRI

脊髓内室管膜瘤及星形细胞瘤占髓内肿瘤的80%～90%，其中室管膜瘤有完整边界，可手术完整切除，预后较好[1-3]。两者影像学表现有相似之处，也有一定区别，笔者旨在分析本组病例在3T磁共振的影像特征，为正确诊断室管膜瘤及星形细胞瘤提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例经手术病理证实的室管膜瘤患者，其中男9例，女7例，年龄13～60岁，平均44.9岁。16例星形细胞瘤患者，男11例，女5例，年龄10～59岁，平均37.6岁。两者临床表现类似，主要有肢体疼痛、麻木或束带感等感觉障碍，肢体力量减弱等运动障碍，以及尿潴留、尿失禁、大便秘结等。病程1周～8年。

1.2 方法 全部患者使用GE公司3.0 T磁共振成像系统行MRI检查，采用自旋回波和快速自旋回波脉冲序列，常规采用矢状位、轴位扫描。T1WI：TE 16～30 ms，TR 400～600 ms；T2WI：TE 85～100 ms，TR 3000～4500 ms。扫描层厚为5 mm。平扫后注射Gd-DTPA行矢状位、轴位T1WI增强扫描，阅片分析肿瘤的生长部位、大小，肿瘤的生长方式，肿瘤边缘是否清晰，肿瘤信号的表现，肿瘤强化是否均匀，强化程度及方式，肿瘤两端脊髓是否继发囊腔等。

2 结果

16例室管膜瘤患者中，肿瘤实体位于颈髓7例，胸髓4例，颈胸段3例，胸腰段1例，腰髓1例。累及2～9个椎体，平均3.8个椎体。14例位于脊髓中央，2例位于脊髓一侧。16例星形细胞瘤患者中，肿瘤实体位于颈髓4例，胸髓3例，颈胸段2例，颈髓延髓段3例，胸腰段2例，骶髓1例，脊髓圆锥1例。累及2～8个椎体，平均4个椎体。6例位于脊髓中央，10例位于脊髓一侧。

病变节段的脊髓均有不同程度的增粗。室管膜瘤组：T1WI 5例为低信号，5例为等低信号，3例等信号，3例等高信号。T2WI 3例为高信号，9例等高信号，2例等信号，2例高低混杂信号。7例出现瘤内囊变，9例在肿瘤一端或者两端有脊髓继发囊腔形成。星形细胞瘤组：T1WI 8例为低信号，3例等信号，5例等低信号。T2WI 11例为高信号，3例等高信号，2例高低混杂信号。3例出现瘤内囊变，6例在肿瘤一端或两端有脊髓继发囊腔形成。

MR动态增强特点：室管膜瘤病例中境界清晰的有7例，境界模糊的9例；轻度强化6例，明显强化9例，不强化1例。其中强化均匀2例，不均匀强化13例，强化方式2例呈结节状、1例环状、2例斑片状及8例不规则增强。星形细胞瘤病例中，境界清晰的2例，境界模糊14例；轻度增强8例，明显增强4例，无强化4例。其中1例强化均匀，不均匀强化11例。增强特点为5例片状，1例小点状，1例环状，4例不规则强化。颈胸髓室管膜瘤、颈髓星形细胞瘤的影像图见图1～8。

3 讨论

脊髓内最常见室管膜瘤，约占60%比例。脊髓中央管以及终丝的室管膜细胞分化异常形成室管膜瘤，病理类型分细胞型、乳头型、黏液乳头型、上皮型以及混合型，其中黏液乳头型常见于终丝。室管膜瘤多以沿脊髓中心长轴纵行、膨胀性生长为主，并由此造成对邻近脊髓组织的压迫，浸润性生长则较为少见[4]。室管膜瘤由于肿瘤的快速生长容易造成瘤内及脊髓内压力增高，造成肿瘤内的坏死及瘤两端的空洞形成，前者造成瘤内的囊性成分，实性成分为肿瘤活性部分，而后者则形成脊髓空洞症，可见于约50%的患者。室管膜瘤好发于颈胸髓，与本组病例相符。肿瘤生长方式以中心性生长为主，境界大多数模糊欠清晰，以T1WI上的低、等信号，T2WI上的高、等高信号为主，动态增强后呈轻至明显增强为特征，大多不均匀强化，16例中只有2例强化均匀。约半数左右病例出现瘤内囊腔及肿瘤两端脊髓继发囊腔。Reni等[5]把髓内室管膜瘤分为3级，Tarapore等[6]研究发现II级患者由于容易切除存活期比I级明显要长，本组病例未分析MR表现与分级的关系。少数发生于马尾和终丝的肿瘤可以合并椎体破坏和椎间孔扩大[7-9]。

星形细胞瘤占全部髓内肿瘤的20%～30%，居第2位，是儿童髓内最常见的肿瘤[10]。患者平均年龄为29岁，男性略多[11]。脑内星形细胞瘤高级别的恶性度较高，脊髓内的则低度恶性多见，是脊髓星形胶质细胞分化异常引起，境界常模糊不清，25%左右肿瘤合并有继发性脊髓空洞。肿块内常见偏心，小而不规则囊变[12]。膨胀性生长方式见于少数肿瘤，具有较为清晰的境界。Horger等[13]认为星形细胞瘤常见部位在颈胸髓，范围可局限也可弥漫，动态增强后形态欠规则，强化幅度不一。本组病例在MRI显示病变好发部位在颈髓及胸髓，与有关报道类似[14-17]。肿瘤偏心生长为主，境界多数不清晰，MRI上以T1WI等信号，T2WI高，等信号为主，动态增强后强化幅度不等，可能和肿瘤分级有关，强化不均匀，少数病例也可见瘤内坏死和肿瘤两端的囊变，有文献[15]报道囊变对鉴别室管膜瘤和星形细胞瘤无意义。endprint

总之，两者发病部位都以颈胸髓为多见，其中星形细胞瘤偏心生长为主，大多境界不清，而瘤内囊及肿瘤两端脊髓继发囊腔室管膜瘤更常见，脊髓室管膜瘤的中心性生长，边界清，更明显的均匀强化是鉴别其他髓内肿瘤的重要特征；同时也需要与非肿瘤性病变、血管母细胞瘤、转移瘤等鉴别。

参考文献

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[17]王岸飞，张焱，胡瑛，等.脊髓胶质肿瘤22例MRI表现[J].郑州大学学报（医学版），2010，45（6）：1032-1033.

（收稿日期：2014-04-25） （本文编辑：蔡元元）endprint

总之，两者发病部位都以颈胸髓为多见，其中星形细胞瘤偏心生长为主，大多境界不清，而瘤内囊及肿瘤两端脊髓继发囊腔室管膜瘤更常见，脊髓室管膜瘤的中心性生长，边界清，更明显的均匀强化是鉴别其他髓内肿瘤的重要特征；同时也需要与非肿瘤性病变、血管母细胞瘤、转移瘤等鉴别。

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（收稿日期：2014-04-25） （本文编辑：蔡元元）endprint

总之，两者发病部位都以颈胸髓为多见，其中星形细胞瘤偏心生长为主，大多境界不清，而瘤内囊及肿瘤两端脊髓继发囊腔室管膜瘤更常见，脊髓室管膜瘤的中心性生长，边界清，更明显的均匀强化是鉴别其他髓内肿瘤的重要特征；同时也需要与非肿瘤性病变、血管母细胞瘤、转移瘤等鉴别。

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