乳房分期护理对顺产后母乳喂养的影响

席时清

(江苏省连云港市妇幼保健院护理部，江苏连云港，320700)

母乳喂养作为人类哺育后代的自然过程，对提高新生儿的生长发育有重要影响。随着社会进步和经济发展，产妇由于各种因素，不能有效进行哺乳喂养，影响了新生儿的成长。有研究［1－2］发现，对孕产妇进行乳房健康知识的宣教，指导其正确的母乳喂养方式，并给予针对性护理，可有效提高产妇的泌乳量和母乳喂养比率，减少乳胀、乳痛等不良反应的发生。本研究探讨了乳房分期护理对顺产初产妇哺乳喂养的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月－2013年8月本院产科接收的顺产初产妇92例，随机分为护理组和对照组，每组46例。护理组年龄20～32岁，平均(27±1.2)岁;体质量54 ～82 kg，平均(64 ±3.8)kg;孕周38～43周，平均(39±2.0)周;文化程度:初中以下3例，初中及以上43例。对照组年龄19～33岁，平均(28±1.3)岁;体质量 53～84 kg，平均(65±3.5)kg;孕周39～42周，平均(40±1.0)周;文化程度:初中以下5例，初中及以上41例。2组产妇在年龄、体质量、孕周及文化程度等一般资料方面比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理，护理组给予分期护理，包括产前护理、产褥期护理和哺乳期护理。

1.2.1 产前护理:详细记录产妇的基本信息，建立个人生育保健卡，记录参与的讲座、孕产期检查情况、随访情况等，对产妇进行评估、分析;加强孕中期和晚期的健康教育;指导产妇孕期乳房保健、乳房检查及应急措施，如饮食指导、喂养方法、乳房清洁、胸罩选择、乳房准备等，若乳头扁平或凹陷，可在5个孕周时开始伸展牵拉练习，饮食要健康合理［3］。同时，对出现的心理障碍及时给予心理咨询和疏导［4］。

1.2.2 产褥期护理:产后前4 d，每天热敷双侧乳房5 min，以螺旋渐进方式由乳房根部到乳晕进行乳房按摩，每次5 min;用拇指和食指指腹轻压乳晕两侧，以持续加压方式，向胸壁方向行压－放间断按压，每次20 min。

1.2.3 哺乳期护理:按压乳根、天池、膻中、神封等穴位，每穴30次，为排除淤积在乳房内的乳汁，再按压时需向胸壁处挤压，哺乳前后各1次，每次5 min;指导产妇进行正确的母乳喂养［5］。定期检查乳头卫生，做好清洁工作，并在每次哺乳后用热毛巾擦拭乳房，去掉乳痂。若乳头皲裂，指导患者选择正确的哺乳姿势，并在哺乳时先吸吮损伤比较轻的一侧;若出现乳腺炎等，进行抗炎治疗;若乳房胀痛，则增加穴位按摩次数。保证产妇充足的睡眠时间和愉悦的心情［6］。

1.3 观察指标

记录2组产妇产后1、3、5、7 d的泌乳量，比较2组产后7 d并发症发生率和母乳喂养率。喂养方式分为纯母乳喂养、混合喂养和纯人工喂养，母乳喂养率=(纯母乳喂养例数+混合喂养例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组产妇泌乳量比较

与产后1 d比较，产后3、5、7 d，2组泌乳量均有明显增多，而护理组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 2组产妇产后1、3、5、7 d泌乳量比较()mL

表1 2组产妇产后1、3、5、7 d泌乳量比较()mL

与产后1 d比较，＊＊P ＜0.01;对照组比较，##P ＜0.01。

1 d 3 d 5 d 7 d护理组(n=46) 18.9 ±3.0 51.0 ±11.0＊＊## 72.5 ±13.0＊＊## 94.5 ±13.2＊＊##对照组(n=46) 18.2 ±1.9 35.2±12.1＊＊ 52.1±10.1＊＊ 76.3 ±12.9组别＊＊

2.2 2组产妇产后7 d并发症发生率比较

产后7 d，护理组仅出现1例乳头扁平，总发生率仅为2.17%;对照组乳房胀痛6例，乳头扁平1例，乳头皲裂1例，总发生率为17.39%，2组不良反应总发生率比较有显著差异(P＜0.05)。

2.3 2组产妇产后7 d母乳喂养率比较

产后7 d，护理组纯哺乳喂养32例，混合喂养12例，纯人工喂养2例，母乳喂养率95.65%，而对照组纯乳母喂养25例，混合喂养10例，纯人工喂养11例，母乳喂养率为76.09%，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

母乳喂养是人类自然哺育后代的一种科学、安全的喂养方式，可以提供母亲的免疫因子，增强婴幼儿抵抗外邪入侵的自身免疫系统的发育，还能提高婴幼儿的智力发育，巩固亲子关系，是婴幼儿健康成长和发育的基础之一，因此被世界卫生组织(WTO)列为促进儿童生存、发展和保护的重要措施。但由于孕产妇在产前、产后的意识、准备等严重不足，导致越来越多的孕产妇无法进行或由于多种客观因素不得不放弃母乳喂养。提高母乳喂养的比例和质量，需要对孕产妇进行一系列产前－产后护理，包括心理护理、健康教育、乳房干预等。

产前护理中的健康宣教为孕产妇提供了有用的生育和育儿知识，使其正确认识母乳喂养的重要性，并提供标准的乳房准备、喂养和保护方式，可以促进乳房和机体健康，增加泌乳量。心理护理可调节孕产妇在整个生育期间的心理状态，有效降低孕妇紧张、焦虑、抑郁和担忧等不良情绪，降低孕产妇对母乳喂养的排斥心理，对增加泌乳量和减少乳胀、乳痛等不良反应的发生，具有重要意义。要让产妇了解泌乳的生理调节，加强技术培训，消除产妇及其家属的顾虑，鼓励并支持产妇产后乳房保健运动，使母乳喂养有一个良好的开端［7］。妊娠和哺乳刺激乳头，可引起催乳反射，吸吮刺激通过神经末梢传入下丘脑，促进垂体泌乳激素，增加泌乳量［8－9］。有研究发现，从产后第1天开始，持续的乳房热敷、按摩和挤奶等运动，可有效促进机体内泌乳素的分泌和泌乳反射的建立，能保持乳腺管的通畅，预防乳胀、乳痛等的发生［10－12］。

在本研究中，护理组产后3 d开始，泌乳量显著高于对照组，可能的原因是产前有效的乳房干预、心理疏导和健康宣教，促进了乳房血液循环，使乳腺管通利，有利于产后哺乳，而产后哺乳期的穴位按摩护理、心理护理和健康指导等，有效改善了孕妇的心理状态，降低了不良情绪对泌乳的影响，并通过穴位刺激，增加了泌乳量。产前护理为产后泌乳做了充分准备，这也是护理组母乳喂养率显著高于对照组的一个重要原因。另外，产后7 d，护理组仅出现1例乳头扁平，总发生率仅为2.17%，显著低于对照组的17.39%，这与产前、产后患者的心理疏导和乳房按摩密切相关。

综上所述，产前和产后分期护理，包括健康教育、心理疏导和乳房按摩和保健等，可有效提高产妇产后泌乳量和母乳喂养率，降低乳胀乳痛等不良反应的发生，为提高婴幼儿的健康成长奠定了良好基础。

［1］Colen C G，Ramey D M.Is breast truly best Estimating the effects of breastfeeding on long－term child health and wellbeing in the United States using sibling comparisons［J］.Soc Sci Med，2014，109:55.

［2］倪小玲.产房内的早期护理干预对产后母乳喂养的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31(11):2032.

［3］谢春兰，林小燕，卢亘华，等.产后乳房胀痛应用预见性护理的效果观察［J］.国际护理学杂志，2012，31(8):1355.

［4］汤志蓉，王侃清，陆伟明.产妇泌乳不足原因探讨及护理干预［J］.中国医师杂志，2012，(z1):171.

［5］李娉霞，雪丽霜，葛圆，等.产后乳房按摩最佳时间及其对母乳喂养的影响［J］.护士进修杂志，2014，(4):358.

［6］宋杨，曾建涛，叶定存.产前－产后乳房干预对母乳喂养的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(2):207.

［7］张程.乳房分期护理对母乳喂养的影响［J］.西部中医药，2012，25(9):104.

［8］Yazici S，Korkmaz U，Erkan M，et al.The effect of breastfeeding duration on bone mineral density in postmenopausal Turkish women:a population － base study［J］.Arch Med Sci，2011，7(3):486.

［9］Nickerson L E，Sykes A C，Fung T T.Mothers＇experience of fathers＇support for breast－ feeding［J］.Public Health Nutrition，2012，15(9):1780.

［10］聂含竹，李文平，田利平.早期母乳喂养护理研究进展［J］.护士进修杂志，2011，26(24):2251.

［11］Hawkins S S，Stern A D，Baum C F，et al.Evaluating the impact of the Baby－Friendly Hospital Initiative on breastfeeding rates:a multi－ state analysis［J］.Public Health Nutr，2014，［Epub ahead of print］.

［12］吕亚飞.浅析妇幼保健中的母乳喂养的护理［J］.中国妇幼保健，2012，27(33):5421.