优质护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用价值

马繁荣，单 玲

(江苏省连云港市妇幼保健院，1.新生儿科;2.护理部，江苏连云港，222006)

新生儿高胆红素血症是新生儿期的一种多发病和常见病，以皮肤、黏膜和巩膜黄染为主要临床特征，主要由血清胆红素浓度增高所致，若不及时治疗，易损害患儿神经中枢系统，甚至危及生命［1－2］。因此，在临床工作中，积极做好高胆红素血症新生儿的观察、护理和治疗是提高新生儿存活率和生活质量的关键措施［3－4］。本研究观察了优质护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月—2013年12月连云港市妇幼保健院新生儿科收治的高胆红素血症新生儿78例为研究对象。其中男40例，女38例;胎龄38～42 周，平均(38.22±3.01)周;阿氏(Apgar)评分平均为(9.32±1.42)分;平均体质量(3214.35 ±356.38)g;自然分娩42例，剖宫产36例。分娩时，所有患儿均未出现产伤、先天畸形和窒息感染等，产妇孕期未发现产科及内科综合征。78例患儿随机分为护理组和对照组每组39例，2组患儿在性别、胎龄、Apgar评分和生产方式等一般资料方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患儿均参照中华医学会儿科分会制定的新生儿黄疸干预措施和原则，给予相同的药物及其他治疗方法，对照组给予常规护理，护理组在此基础上给予全面的优质护理，具体如下。

1.2.1 早期护理:新生儿娩出后30 min，鼓励产妇进行母乳喂养，护理人员向缺乏哺乳经验的产妇讲解母乳的优点，强调注意事项，并指导婴儿正确、有效的吸吮，≥8次/d。指导产妇掌握新生儿的日常看护技巧和相关注意事项，并讲解新生儿经皮检测胆红素的必要性和安全性，提高其配合依从性［5］。常规检测患儿的黄疸指数(1次/d)、体质量(1次/d)和体温(2次/d)，观察脐带处有无出血［6］，记录新生儿初次排便时间、每日排便次数和大便变黄的时间。若新生儿出生24 h后仍未大便或3 d后大便还未变黄，应及时报告医生进行处理。

1.2.2 专科护理:新生儿出现高胆红素血症后，立即移入新生儿科病房，日常生活交由专门护士护理，杜绝产妇及家属接触。在新生儿病房内播放柔和的安眠曲，每次30 min，2次/d，减少患儿哭闹。加强观察并记录黄染及伴随症状出现的时间、大小便颜色、皮肤黄疸消退情况等，若发现患儿出现腹胀、腹泻或精神异常等，及时通知医生进行处理［7－8］。

1.2.3 抚触护理:抚触护理在患儿游泳和沐浴后进行，护理人员在抚触新生儿前，应保持手部清洁，以润滑油润肤，按照“头→面→胸→腹→四肢→背部”的顺序，以适宜的力度和轻柔的动作进行抚触。每次抚触时间为20 min，若发现新生儿有不适情况，要及时通知相关科室进行检查和治疗［9－11］。

1.2.4 光疗护理:光疗护理前，先将光疗箱预热，调温至30℃ ～33℃，将水槽水加到2/3，然后检测患儿的标志手镯是否佩戴完好。光疗过程中，不能随便将患儿抱出，且需将其头部抬高10°～15°，并将头部偏向一侧［12］。在规定时间内，产妇可将母乳挤入专门的婴儿奶瓶，交由护士带入儿科病房喂养，不能进食者可给予鼻饲。观察患儿呼吸、脉搏、体温、哺乳量和呕吐量等，若出现肠道稀便、出汗、哭闹等，可增加母乳和补液次数。光疗结束后，要注意保暖，注意观察患儿的黄疸改善情况［13－14］。

1.3 观察指标

观察2组新生儿的黄疸指数、黄疸消退时间、血清胆红素水平及初次排胎便时间等差异。

2 结果

2.1 2组护理后黄疸指数比较

护理后，护理组黄疸指数＜10 mg/dL者37例(94.87%)，10 ～12.9mg/dL者2例(5.13%);对照组黄疸指数＜10 mg/dL者27例(69.23%)，10 ～12.9mg/dL者7例(17.95%)，＞12.9mg/dL者5例(12.82%)。护理组黄疸指数＜10 mg/dL的例数显著多于对照组(P＜0.01)。

2.2 2组黄疸消退时间、血清胆红素水平及初次排胎便时间比较

护理后，护理组的黄疸消退时间、及初次排胎便时间均显著少于对照组(P＜0.01)，血清胆红素水平显著低于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 2组患儿护理后黄疸消退时间、血清胆红素数值及第1次排胎便时间指标比较()

表1 2组患儿护理后黄疸消退时间、血清胆红素数值及第1次排胎便时间指标比较()

与对照组比较，＊＊P ＜0.01。

/h护理组(n=39) 4.33 ±0.78＊＊ 54.64 ±15.32＊＊ 14.83 ±2.75＊＊对照组(n=39)组别 黄疸消退时间/d血清胆红素/(μmol/L)初次排胎便时间7.08 ±1.12 86.27 ±9.84 28.57 ±5.39

3 讨论

新生儿高胆红素血症的病因为胆红素排泄减少或分泌增多，发病率逐年增高，临床病因复杂，但以皮肤和黏膜黄染为主要临床症状。临床经皮胆红素检测可发现，足月儿胆红素＞12 mg/dL和早产儿＞16 mg/dL可被认定为高胆红素血症新生儿［15－16］。新生儿体内过量积累的未结合胆红素可引起黄疸，不及时治疗会导致患儿脑性瘫痪和智力障碍，甚至危及生命。因此，及时、有效治疗高胆红素血症具有非常重要的临床意义［17－18］。这不仅需要护理人员提高护理技术，还需加强对高胆红素血症和护理的认识。

优质护理服务以常规护理为基础，以患者为中心，加强全面的护理责任制度，提升整体护理水平，深化护理专业内涵，从而提高患者的生存质量和社会满意度。曹红梅研究［13］表明，优质护理可显著缩短高胆红素血症患儿的黄疸消退时间及初次排便时间，并降低血清胆红素水平，改善预后。有研究认为［19－20］，早期护理干预可有效降低新生儿高胆红素血症患儿的住院率，早期充足的母乳喂养和优质的睡眠可降低其发生率和疾病严重程度。李玉峰［21］研究表明，抚触护理对新生儿高胆红素血症具有显著的改善效果，分析其原因可能是抚触护理可与患儿进行有效的情感交流，通过对皮肤的温和刺激，兴奋其迷走神经，促进胃泌素、胰岛素及生长素的释放，而腹部抚触可促进胃肠道蠕动，增加患儿进奶量及日排便次数，有效减少腹胀或便秘，加快结合胆红素排出体外，减少其肝－肠循环及在肠道的重吸收，有效降低血清胆红素浓度［22－23］。

本研究采用早期护理、专科护理、抚触护理等相结合的方案对高胆红素血症的新生儿进行优质护理干预，结果表明其可有效改善患儿的皮肤和黏膜黄染等临床症状，降低黄疸指数，缩短初次排便时间和黄疸消退时间，并降低血清胆红素水平，与上述报道基本一致。

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