2012—2013年安徽省定远县宫颈癌普查分析

许英武

(安徽省定远县总医院妇产科，安徽定远 233200)

宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌而居于第2位，在发展中国家尤为常见，位居各种恶性肿瘤之首，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤［1］。根据世界卫生组织报告，每年约有50万宫颈癌新发病例，在中国为14.6/10万，并且每年以2% ～3%的速度增长［2］。文献报道，早期宫颈癌90%以上能治愈，原位癌几乎100%能治愈，普查普治，早查早治，能有效减少宫颈癌的发生率及死亡率。因此，农村妇女宫颈癌筛查工作对于提高妇女整体健康水平具有重要的意义［3］。2012年开始我县开展了全县农村已婚妇女宫颈癌普查项目。现将我县农村妇女宫颈癌普查情况进行分析，以了解我县农村妇女宫颈疾病的发病情况，探讨宫颈癌普查对农村妇女应用的价值，为制定农村妇女宫颈癌普查的措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 选取本县2012年10月至2013年5月，35～64岁参加宫颈癌普查的20 770名农村妇女，对普查对象逐个进行询问、填写病史，并常规进行妇科检查及宫颈细胞学检查，采用普通刮片，TBS分级报告法，按照宫颈癌三阶梯式诊断技术，对细胞学异常或细胞学正常而临床检查可疑者行阴道镜检查，对阴道镜检查异常者行活检送病理。

1.2 检查方法

1.2.1 宫颈刮片 非月经期，取样前24 h内禁止性生活、盆腔检查、阴道灌洗及上药。充分暴露子宫颈，白带过多者，先用无菌干棉球拭去分泌物，以宫颈外口为圆心，将刮片在子宫颈外口处旋转1周。立即将刮取的标本均匀地涂在有编号的玻片上，标本涂好后置入体积分数为0.95的乙醇中固定。

1.2.2 阴道镜检查 对细胞学异常者在阴道镜下进行活组织病理检查，阴道镜的主要用途正是在于发现宫颈的癌前病变及早期癌［4］。轻置窥器，充分暴露子宫颈，盐水棉球拭去宫颈表面分泌物，先肉眼观察宫颈形态、大小，有无糜烂、赘生物等，然后用3% 冰醋酸棉球浸湿宫颈1 min后，观察图像，对可疑区及异常部位行定位活检，活检处组织深度必须达宫颈间质。取下组织，标记好取材部位，送病理检查。对细胞学结果异常而阴道镜检查正常者，常规小刮匙搔刮宫颈管组织送病检。

1.2.3 诊断标准 宫颈细胞学诊断:采用宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统:除基本正常细胞外;主要有(1)感染;(2)反应性细胞改变;(3)鳞状细胞异常:不典型鳞状上皮细胞，其中分为意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)和不排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASC-H);(4)低级别鳞状上皮内病变(LSIL);(5)高级别鳞状上皮内病变(HSIL);(6)鳞状细胞癌(SCC);(7)非典型腺细胞(AGC);(8)腺癌(AIS)。细胞学阳性是指ASCUS及以上病例。本次普查中细胞学结果阳性421人。

阴道镜诊断:对细胞学异常或细胞学正常而临床检查可疑的734人行阴道镜检查，对阴道镜检查发现异常图像者399人，进行阴道镜下活检送病理。阴道镜检查阳性结果拟诊为:(1)低度宫颈上皮内瘤变;(2)高度宫颈上皮内瘤变;(3)早期浸润;(4)浸润癌。

组织病理学诊断:(1)正常或炎症反应;(2)宫颈上皮内病变(CIN)，分为低级别宫颈上皮内病变CINⅠ，高级别宫颈上皮内病变，包括CINⅡ、CINⅢ;(3)宫颈癌。

2 结果

20 770名农村妇女宫颈癌免费普查中，宫颈疾病发病情况见表1～3。

表1 一般妇科检查慢性宫颈炎统计结果(n=20 770)

表2 细胞学异常病例统计结果(n=20 770)

表3 阴道镜下宫颈活检异常病理学统计结果(n=20 770)

3 讨论

文献报道，宫颈上皮内瘤变是宫颈上皮从非典型增生到原位癌的一连续过程，一般要10年左右时间，CIN是宫颈鳞状细胞癌在浸润前期出现的病变。CINⅠ约10%在2年内进展为 CINⅡ、CINⅢ。CINⅡ、CINⅢ，20%发展为浸润癌［5］。开展宫颈癌筛查，早期发现及诊治CIN，可以阻断宫颈浸润癌的发生［6］。因此，CIN的早期发现及治疗是降低宫颈癌发病率的关键［7］。普查资料显示:慢性宫颈炎居首位，可能与农村妇女文化水平低、生活环境、健康知识、性卫生常识缺乏有关，另外，目前乡镇个体诊所较多，无菌操作远达不到要求，因就医方便，通常选择个体诊所就诊，增加了感染机会。本次筛查出宫颈癌前病变(CIN)75例及8例宫颈癌患者，其中宫颈癌前病变(CIN)75例均得到了相应的治疗和医学指导，阻断了宫颈浸润癌的发生。宫颈癌患病率为0.04%(即40/10万)，明显高于平均水平，此类患者也得到及时合理治疗，说明普查是必要的。

当然普查还存在一些问题:(1)本次大规模普查过程中，我们发现开展宫颈癌普查是一项十分艰难的工作，有的妇女观念守旧、自我保健意识淡漠、自觉没有任何症状，再三催促，也不愿参加筛查。这主要因为宣传不到位，广大农村妇女对筛查的意义及宫颈癌的危害不了解造成的;(2)由于经济落后，经费有限，防癌普查只能采取宫颈刮片细胞学检查，但宫颈刮片细胞学检查存在一定的假阴性，其准确性受许多因素的影响，如:病变细胞没有被取到，取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，过多的黏液、血液或炎细胞导致不正常细胞被遮盖，涂片质量差及阅片不细致等［8］，基层医疗工作者业务不熟练，取材准确性、有效性差，细胞学异常者有一定的漏诊率;(3)因此，首先，宣传是做好筛查工作的基础和前提，通过宣传教育可以提高患者对宫颈癌知识的认知度［9］。对于认识不到位、自我保健意识淡漠和观念守旧的农村适龄妇女，要积极进行宣传发动和健康教育，通过多种渠道开展宣传发动，利用广播、标语、横幅、上门入户等多种形式进行广泛宣传动员，使筛查工作家喻户晓、人人皆知。增加广大妇女参加筛查的依从性，使其正确认识和乐于接受筛查工作。逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。争取政府及社会解决普查经费，采用TCT检查开展宫颈癌普查工作，液基薄层细胞学仍是目前筛查宫颈癌的首选方法［10］，提高细胞学筛查阳性率，对降低宫颈癌发病率有重要的临床价值和流行病学意义［11］。在经费困难的情况下，采用普通刮片普查，需要加强基层医务人员业务培训，要求我们医疗工作者刮片尽量做到取材准确、有效，采取TBS分级报告法，减少漏诊。其次，筛查只是发现疾病的手段，不是最终目的，后期的治疗及预防才是重心所在，要把此项工作实实在在地开展好和落实好，一定要切实加强组织领导、协调配合、提供有力的保障，才能确保每次筛查工作保质保量地完成。

总之。本次宫颈癌普查采用普通刮片，TBS分级报告法，对细胞学异常或细胞学正常而临床检查可疑者行阴道镜检查，对阴道镜检查异常者行活检送病理。通过筛查大大提高了我县广大农村妇女对宫颈癌的认识以及对宫颈疾病防治知识的知晓率和宫颈癌检查的参与率，及早发现宫颈癌前病变(CIN)，及早治疗，阻断浸润癌的发生，从而降低宫颈疾病的患病率及宫颈癌的发病率及死亡率。达到了国家宫颈癌普查项目的预期效果，是一项非常值得基层广泛推广应用而有意义的工作。

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