血清超敏C反应蛋白检测用于美托洛尔治疗心力衰竭50例疗效评价

刘 娜，翟雨佳，舒 景，苗 阳，崔欣欣，刘志强

(河北省正定县人民医院，河北 石家庄 050800)

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征[1]。随着人口老龄化的增加，心力衰竭发病率持续增加[2]。C反应蛋白(CRP)是在感染和组织损伤时血浆浓度快速、急剧升高的主要的急性期蛋白。超敏C反应蛋白(hs-CRP)已被证实是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，检测其浓度对心血管疾病的干预及预后起着重要作用而被临床重视[3]。笔者通过观察分析心力衰竭患者在给予美托洛尔治疗前后的hs-CRP水平，以判断美托洛尔治疗心力衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2011年12月至2012年12月收治的慢性心力衰竭患者(CHF)50例，其中男32例，女28例;年龄46～88岁，平均(64．3±9．7)岁;均符合美国纽约心脏病学会(NYHA)制订的标准，排除无法动态监测hs-CRP水平患者，排除严重心动过缓和肝肾功能不全患者;根据NYHA进行心功能分级，心功能Ⅱ级25例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级7例。随机抽取40例同期体检健康者作为正常对照组，男24例，女16例;年龄43～87岁，平均(63．6±8．5)岁。两组对象年龄、性别等一般情况比较，无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对于50例心力衰竭患者，给予口服酒石酸美托洛尔片(商品名倍他乐克，规格为25 mg/片，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)治疗前，采血进行免疫比浊法检测hs-CRP水平。起始剂量6．25 mg/次，2～3次/日，以后视临床情况每数日至1周每次增加 6．25～12．5 mg，2～3次 /日，最大剂量可用至 50～100 mg/次，2次/日，最大剂量不超过300～400 mg/d。治疗6个月后，检测患者的hs-CRP水平以及评价疗效，检测同期正常组6个月后hs-CRP水平。采血方式为空腹状态下通过静脉采血，采血量3 mL。

1．3 血清hs-CRP水平检测标准和疗效评价标准

hs-CRP水平检测标准[4]:采用散射免疫比浊法定量测定，hs-CRP正常值为0～6 mg/L，＞6 mg/L为阳性，≤6 mg/L为阴性。

疗效判断标准[5]:显效为经过治疗后患者的心功能改善程度在Ⅱ级及以上者;有效为经过治疗后心功能改善为Ⅰ级，同时临床症状及体征明显减轻;无效为经过治疗后心功能改善不到Ⅰ级，患者的临床症状及体征未见改变。

1．4 统计学处理

采用SPSS 16．0统计软件进行数据分析，计量资料用 t检验，计数资料用 χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1、表2及图1。

表1 治疗前心衰患者和正常组的血清hs-CRP水平比较(，mg/L)

表1 治疗前心衰患者和正常组的血清hs-CRP水平比较(，mg/L)

组别 治疗前 治疗后P值t值hs-CRP t值P值心力衰竭组(n=50)心功能Ⅱ级(n=25)心功能Ⅲ级(n=18)心功能Ⅳ级(n=7)正常组(n=40)hs-CRP 9．72 ± 4．35 5．18 ± 1．62 9．41 ± 4．46 18．70 ± 6．71 0．87 ± 0．43 14．298 9 13．018 9 8．106 9 7．027 8 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 1．03 ± 0．6713．963 50．000 0 0．89 ± 0．471．119 00．266 2

表2 心衰患者治疗疗效与hs-CRP水平的关系(n=50)

图1 疗效与hs-CRP水平的线性关系

3 讨论

心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全，目前几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭，如心律失常、高血压等[6]。其治疗主要是以缓解心力衰竭的临床症状、防止和延缓心力衰竭的发生、降低死亡率为主，其中药物治疗主要有利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药以及血管扩张剂等[7]。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，能有效治疗高血压、心绞痛、心力衰竭以及心律失常等，目前已用于治疗心力衰竭，疗效已得到了实验和临床验证。美托洛尔治疗心力衰竭的机制主要为[8]:能降低外周循环阻力，减轻心脏后负荷;通过抑制过度激活的肾素-血管紧张素系统和交感神经系统，减慢心率和心肌耗氧量;逆转心室重构，改善心脏舒张功能;提高β受体兴奋的敏感性，对抗儿茶酚胺引起的心脏毒性。

CRP是一种在肝脏中合成的反应蛋白，在血清中的浓度可作为急性时相反应的一个极灵敏指标[9];而在正常人血清中其含量极微，但在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可在数小时内急剧上升，待病情改善时逐渐下降、恢复正常。目前，CRP广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断[10]。hs-CRP是一种灵敏度更高的CRP。心力衰竭患者由于心输出量下降，导致组织缺氧和缺血，如肝脏缺血就会诱导炎症因子的激活，促进CRP的合成，故检测患者的血清hs-CRP水平，对于诊断和治疗有重要意义[11-12]。

本试验结果发现，正常人的hs-CRP血清浓度仅为(0．87±0．43)mg/L，而心力衰竭患者的 hs-CRP血清浓度(9．72±4．35)mg/L，两组有明显差异。不同程度的心力衰竭患者，血清hs-CRP浓度不同，心力衰竭程度越高，血清hs-CRP浓度越高，这说明患者机体炎症因子产生增多，诱导产生的CRP增多。可以认为，血清hs-CRP水平能反映患者的心力衰竭情况。同时，对于心力衰竭患者，给予美托洛尔治疗6个月，患者的血清hs-CRP水平下降，与治疗前相比差异有统计学意义。观察血清hs-CRP水平和疗效的关系，发现治疗后达到临床显效的患者血清hs-CRP水平为(0．91±0．36)mg/L，与正常人无显著差异，但无效患者的hs-CRP水平明显高于正常人。对临床疗效和血清hs-CRP水平进行线性分析，发现两者相关性好，故可用血清hs-CRP水平来评价美托洛尔治疗心力衰竭患者的疗效。

综上所述，血清hs-CRP水平可作为心力衰竭患者的诊断和检测指标，同时也能反映患者病情的转归情况，故应用美托洛尔治疗心力衰竭，可以通过检测血清hs-CRP水平来判断治疗效果。

[1]孙家政．倍他乐克治疗慢性心衰的临床疗效分析[J]．中国现代药物应用，2013(4):55-56．

[2]王 萍．倍他乐克用于慢性心衰的临床观察[J]．医学理论与实践，2010，23(7):803-804．

[3]Tuettenberg J，Czabanka M，Horn P，et al．Clinical evaluation of the safety and efficacy of lumbar cerebrospinal fluid drainage for the treatment of refractory increased intracranial pressure[J]．Neurosurg，2009，110:1 200-1 208．

[4]袁利群，叶剑荣．血清超敏C反应蛋白检测在心衰病人诊断中的应用[J]．湖南师范大学学报:医学版，2010(1):32-35．

[5]陈广湛．急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白检测与临床意义[D]．广州:暨南大学，2010．

[6]Wolfgang Koenig．High-sensitivity C-reactive protein and atherosclerotic disease:From improved risk prediction to risk-guided therapy[J]．International Journal of Cardiology，2013，168:5 126-5 134．

[7]胡 蓉，罗开良，兰先彬．大剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的远期临床观察[J]．中国药业，2006，15(6):47-48．

[8]王 捷，傅 强．探讨倍他乐克治疗慢性心衰24例临床疗效观察[J]．医学信息:中旬刊，2011(6):2 669-2 670．

[9]Yousuf O，Mohanty BD，Martin SS，et al．High-Sensitivity C-reactive protein and cardiovascular disease:a Resolute belief or an elusive link？[J]．J Am Coll Cardiol，2013，62(5):397-408．

[10]陈锐祥．倍他乐克治疗慢性心衰疗效观察[J]．亚太传统医药，2010(1):61-63．

[11]尚成秀．急性心肌梗死患者血清超敏C反应蛋白检测的临床意义[J]．中国现代药物应用，2013(11):90-91．

[12]马保山．美托洛尔治疗心力衰竭66例[J]．中国药业，2010，11(5):67-68．