社区中老年葡萄糖耐量减退患者的家庭健康保健指导

陈梦娇 林梅

摘 要：本文在查阅文献资料的基础上阐述葡萄糖耐量减退的老年人如何通过健康教育、合理膳食、适当运动、自我血糖监测，来减少和延缓2型糖尿病的发生。

关键词：中老年 葡萄糖耐量减退 健康指导

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）04（a）-0233-01

随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变[1]，2型糖尿病的患病人数正逐年增加。而葡萄糖耐量减退（IGT）作为2型糖尿病自然病程中的一个阶段，其患病人群已接近甚至超过糖尿病[2]。根据世界卫生组织（WHO）提出的诊断标准：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖浓度≥7.8 mmol/L，而小于11.0 mmol/L时即可诊断为糖耐量减退。这类人群发生糖尿病、心脑血管等疾病的几率均较一般人高，为了延缓糖耐量的持续性降低，减少2型糖尿病的发生，降低这类人群的危险性，本文在查阅文献资料的基础上对社区中老年葡萄糖耐量减退患者的非药物性家庭健康保健指导进行阐述。

1 健康教育

开展糖尿病防治讲座，发放健康宣传手册，使社区居民尤其是糖耐量减退的患者了解糖尿病的临床表现，即多饮、多食、多尿、体重减轻；了解糖尿病的好发年龄、危险因素、并发症及发展过程；了解糖尿病的可防性、可治性及不防治的危险，改善生活方式[3]，保持健康心态。

2 合理饮食

（1）限制总量，均衡膳食。每日每千克体重成年休息者25～30 kcal，轻体力或脑力劳动者30～35 kcal，中度体力劳动35～40 kcal，重体力劳动40 kcal[4]。另外，碳水化合物应占总能量的55%～60%，蛋白质含量一般不超过总能量的15%，脂肪约占总能量的30%[1]。另外还要保证钙的摄入，充足的钙对控制血糖、血压平稳都是有利的。

（2）定时定量，少吃多餐，甜食不吃，水果少吃。饮食规律，每餐吃八成饱，有利于减少血糖的大幅度波动。而少食多餐则可以避免饥饿感，以免引起低血糖。各种含精制糖的、有甜味的或加入纯淀粉的加工食品和精白米面都应该严格限制。注意，市面上所售的所谓无糖食品只是不含蔗糖，不代表不含精白米面和淀粉、油脂。而且甜味本身也会刺激食欲，促使人摄入过多的热量，需要提高警惕。含糖量高的水果如甜橙、砂糖橘、香蕉等应尽量不吃，苹果等含糖量低的水果可进食适量，一般放于两餐之间较为适宜。

（3）清淡饮食，避免高脂、高盐饮食。每天食盐的摄入量应<6g（包括酱油、味精、鸡精等各种调味品的盐）。另外，咸菜、榨菜、酱瓜、腐乳等小菜中含有大量的钠，均应计入盐的摄入量中，尽可能少吃为妙。改变烹调方式，如将煎、炸、炒改为蒸、煮、拌，减少油、盐的摄入量。少吃辛辣、油炸、烧烤、腌制食品。少吃动物内脏、鱿鱼等高胆固醇的食物。

（4）适当增加膳食纤维的摄入，少吃坚果类食物。多进食富含纤维素食物，推荐以粗粮、豆类和薯类作为大部分主食，同时多进食蔬菜。每日摄取纤维量>40g为宜[5]，保持大便通畅。而坚果类食物富含矿物质和脂溶性维生素，但因油脂含量较多、热量较高，应尽量少吃，可以以自己的手来衡量，抓取一小把的量进食（带壳），保健作用的同时又保证热量不超标。

（5）多喝白开水，限制饮酒，坚决戒烟，远离二手烟。帮助患者下定决心远离不良生活习惯。

3 运动锻炼

适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，减轻患者紧张情绪[1]。中老年糖耐量减退患者不宜进行过于激烈的体育运动，以免诱发心脑血管疾病。但也不能强度过低而达不到运动的目的。简单来说，以运动时要微微出汗，心跳加快，但休息后第二天不觉得疲劳的中等强度锻炼为宜，如散步、快走、慢跑、练木兰扇、打太极拳等。为避免血糖过低而跌倒受伤，建议在饭后1小时左右参加运动，避免空腹运动。另外，每周应至少运动4～5次，每次20～30分钟，以达到运动减脂、强身健体的目的。运动时心率应达到靶心率，但由于中老年人耐受力减弱，心跳过快可能会引起不适，因此脉搏不应超过170-年龄（次/分）。注意，运动一定要循序渐进，切不可过于急躁。在运动过程中，如果发生头晕、心悸、出虚汗、胸闷、胸痛、憋气等不适感应及时评估，必要时暂停运动[6]。运动过程中要注意补充水分。运动时要穿合脚的运动鞋，宽松的运动衣裤，避免发生意外和运动伤害。适量的运动本身就能令人产生快乐，只要坚持下来，建立一个好的运动习惯，患者自己就会欲罢不能了。

4 血糖监测

在应对糖尿病、高血压等慢性疾病的过程中，患者的自我管理尤为重要。学会血糖的自我监测并养成良好自我监测习惯，能帮助患者了解自己的病情进展，及时发现病情变化，避免血糖过高而产生不可逆后果。应指导患者每日晨对空腹血糖进行测量并记录，当血糖有较大变动时及时就医。

5 心理护理

糖耐量减退是正常糖代谢发展到糖尿病的一个过渡阶段[7]，该阶段时间长，需要长期饮食控制甚至药物治疗，许多患者可能存在紧张、焦虑、抑郁等心理障碍[8]，这些因素不利于病情的控制，因此加强心理护理，使患者维持一份愉悦的心情，保持健康向上的心态，积极应对病情是糖耐量减退患者的家庭健康保健指导的重要内容。包括：鼓励患者多参加社区活动，培养兴趣爱好，以消除不良情绪，稳定病情；认真倾听患者的叙述并观察患者的心理活动，给患者提供充分的理解与支持，及时肯定患者取得的进步[9]；加强家庭支持，促进病人更好的配合治疗，使患者的生活质量、心理素质得到提高[10]等。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.人民卫生出版社，2012，7.

[2] 蔡杏娟，袁毅，徐再霞，等.糖耐量减退人群社区干预的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（2）：112-114.

[3] 周冬玲.生活方式干预对葡萄糖耐量减低患者的效果评价[J].健康必读，2011（8）.

[4] 张爱珍.临床营养学[M].3版.人民卫生出版社，2012（7）.

[5] 刘文英.糖尿病患者的家庭护理及注意事项[J].卫生职业教育，2012，30（8）：157-158.

[6] 吴丽琴，胡朝晖，陈育群，等.糖尿病运动治疗新进展[J].护理与康复，2012，11（3）：224-226.

[7] 张海燕，刘国良.二甲双胍治疗糖耐量减低的循证医学研究与评价[J].中国实用内科杂志，2005，25（4）：298-299.

[8] 胡葵花.糖尿病家庭护理的研究进展[J].当代护士：学术版（中旬刊），2013（7）：13-16.

[9] 李春玉.社区护理学[M].3版.人民卫生出版社，2012，6.

[10] 刘宇兰，王群.糖尿病病人家庭支持与自我管理相关性调查[J].护理研究：中旬版，2009，23（7）：1807-1809.