中西医结合治疗下肢丹毒28例疗效观察

周丰宝张少麟杜翠翠

(1.济南军区青岛第一疗养院中医科，266071；2.济南军区青岛第一疗养院疗养三科，266071)

中西医结合治疗下肢丹毒28例疗效观察

周丰宝1张少麟1杜翠翠2

(1.济南军区青岛第一疗养院中医科，266071；2.济南军区青岛第一疗养院疗养三科，266071)

目的 探讨使用中西医结合治疗下肢丹毒的临床疗效。方法 选取2010-11—2012-11我院中医科诊治的丹毒患者56例，按随机数字法分为治疗组28例和对照组28例。其中治疗组在西医药物治疗的同时服用中药进行治疗，而对照组仅以西医治疗方法进行治疗。10 d为1个疗程，2个疗程观察疗效。结果 治疗组总有效率92.9%，对照组为67.9%，两组比较治疗组显著高于对照组(P＜0.05)，两组患者在治疗期间均未出现任何明显不良反应。结论 运用中西医疗法治疗下肢丹毒可有效缓解临床症状，同时能够进行综合调理，显著提高疗效，且根治率较高，值得临床推广应用。

丹毒；中西医；疗效

1 临床资料

观察病例均为门诊病例，共58例，均符合下肢丹毒诊断标准，并排除静脉曲张合并淤积性皮炎、过敏性皮炎者。病案号尾数随机分为两组。治疗组28例，男17例，女11例；年龄17～65岁。对照组28例，男18例，女10例；年龄18～67岁。两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。临床表现为下肢局部片状红斑，颜色鲜红，压之褪色，灼热，肿胀疼痛，红斑边缘清楚并微隆起，与正常皮肤有明显分界，红斑上有时可出现水疱、紫斑，偶有化脓或皮肤坏死；全身症状多为发热、头痛、周身不适等；体格检查可见患侧腹股沟区淋巴结肿大，血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2 治疗方法

2.1 对照组 首选青霉素800万U加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，1次/d。青霉素皮试过敏者改用阿奇霉素0.5 g静脉滴注，1次/d。有足癣者外搽达克宁霜。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上再加用以清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛为治法，予自拟中药方进行治疗。方药：黄柏20 g、玄参30 g、双花20 g、连翘30 g、蒲公英50 g、地丁30 g、苍术20 g、薏米30 g、生地30 g、牡丹皮30 g、赤芍30 g、丹参30 g、红藤30 g、川牛膝30 g、陈皮20 g、甘草15 g。加减：初期皮肤温度高加黄芩30 g、柴胡20 g；高热者加生石膏50 g(先煎)、知母20 g；后期皮肤色变紫黯者加川芎30 g、当归20 g；便秘者加生大黄10 g(后下)、桑白皮20 g；食欲不振者加焦山楂30 g、香附20 g、厚朴20 g。剂量可视年龄、体质不同适当调整。1剂/d，水煎取汁600 mL，早中晚各温服200 mL。

以上治疗均10 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效。此外，在治疗期间为了降低复发率应卧床休息，抬高患肢，忌食牛羊肉、螃蟹、油炸烧烤等腥荤之品；少食甜食、辛辣刺激性食物，宜清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果、多喝水，保持大便通畅。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，痊愈：全身症状及局部红肿灼痛等症状消退；好转：全身症状消退，局部红肿灼痛明显减轻或消退，患肢肿胀仍存；无效：全身症状虽改善，下肢红肿灼痛无明显改善，或丹毒病灶结毒化脓者。

4 治疗结果

4.1 两组临床疗效比较(表1)

4.2 两组1年后复发率比较(表2)

表1 两组临床疗效比较

表2 两组1年后复发率比较

5 讨论

丹毒是皮肤突然发红、色如涂丹的一种急性感染性疾病，西医学有称急性网状淋巴管炎。中医古代文献早有记载，隋《诸病源候论·丹毒病诸侯》曰：“丹者，人身体忽然赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为，重者亦有疽之类，不急治则痛不可堪。”唐《千金方·丹毒》亦曰：“丹毒一名天火，肉中忽有赤如丹涂之色。”古代文献中对病因认识归结于火邪。本病病变蔓延快，且治愈后容易复发。丹毒反复发作，易导致淋巴管阻塞或淤滞，在含高蛋白淋巴液的刺激下，可能出现皮肤粗厚、肢体肿胀等改变，甚至发展成“象皮肿”，或发生链球菌性中毒性休克综合征。现代医学对其治疗以抗感染为主，一般首选青霉素注射液静脉滴注，其优点为见效快，但不少患者用药后会出现皮肤红肿褪之不尽的“僵化”现象，而且会较长期存在，并且复发率较高。

祖国医学认为下肢丹毒属于流火范畴，其发生多因皮肤黏膜破损，火邪侵犯血分，热邪郁于肌肤而发或以致经络阻塞，气血壅滞而成；或因外感风湿热邪，内外合邪，热毒之气，爆发于皮肤之间，不得外泄，蕴热而发；或因体表失于卫固，邪毒乘隙而入。由此可见，本病为虚实错杂之证，其病因多与“风邪”、“湿热”、“火毒”、“血瘀”等因素有关，治疗上主要从风、湿、热、毒、瘀等方面入手，从而确立了应清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的治疗法则。自拟中药方中，黄柏、玄参清热燥湿、解毒凉血，且黄柏有增强清除下焦湿热的作用，玄参既能清除热毒，又可防止热邪伤阴；双花为内外科痈肿之要药，连翘为疮家圣药，配伍蒲公英、地丁、苍术、薏米以加强清热解毒、消肿止痛、清除湿邪之功，苍术燥湿健脾，用除生湿之源，薏米渗湿除痹，兼能清热；生地、牡丹皮、赤芍、丹参、红藤、川牛膝、陈皮共奏清热凉血、活血化瘀、解毒止痛、引药下行之功，甘草既可清热解毒又可调合诸药。诸药合用具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛之功效，还有明显的协同作用。

现代药理研究表明[5]，清热药具有抗病原体、抗病毒、抗炎等作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌均有一定的抑制作用，对多种抗生素耐药的菌株具有抑制作用，可使炎症局部血管收缩减轻其炎症反应；苦寒药、甘寒药均具有不同程度的抗菌、抗炎、解毒等作用。活血消肿药物具有改善毛细血管通透性，减轻淋巴水肿作用。

本研究显示，治疗组总有效率92.9%，对照组为67.9%，两组比较治疗组显著高于对照组(P＜0.05)。丹毒是临床的常见病、多发病，中西医结合疗法标本兼治，既能使药物直达病所，又能治病求本，较单纯的西药治疗，确能起到提高治愈率，缩短治疗时间，降低复发率的作用，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]金起凤，周德瑛.中医皮肤病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：100.

[2]范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010：134.

[3]余薇.综合疗法治疗下肢丹毒38例[J].山东中医杂志，2011，30(12)：856-857.

[4]王小立.中西医结合治疗下肢丹毒21例[J].湖北中医杂志，2011，33(5)：36.

[5]周园龙，陈存龙，樊园园，等.234首丹毒内服方剂的用药规律分析[J].江苏中医药，2012，44(9)：64-66.

2014-03-14)

1005-619X(2014)08-0714-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.027

杜翠翠