双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折42例临床分析

宋署光

(吉林省四平市伊通满族自治县营城子中心卫生院，130704)

双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折42例临床分析

宋署光

(吉林省四平市伊通满族自治县营城子中心卫生院，130704)

目的 对复杂胫骨平台骨折治疗中采用双侧钢板置入内固定治疗的临床效果进行分析。方法 选取我院2012-01—2013-02收治的复杂胫骨平台骨折患者84例，随机分为对照组与观察组各42例，对照组行外侧钢板内固定治疗，观察组行双侧钢板置入内固定治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组手术用时及骨折愈合时间显著短于对照组，对照组与观察组膝关节功能恢复有效率间无显著差异。结论 双侧钢板置入内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中疗效显著，有利于患者快速康复，值得在临床中推广。

胫骨；骨折；内固定

胫骨平台骨折属于临床常见关节内骨折类型，主要是因人体受到高能量致伤所致[1]，治疗难度较大。我院在为此类患者治疗时，对照组行外侧钢板内固定治疗，观察组行双侧钢板置入内固定治疗，其中观察组治疗效果更为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012-01—2013-02收治的复杂胫骨平台骨折患者84例，其中男48例，女36例；年龄23～74岁，平均(47.3±2.6)岁；致伤原因为重物砸伤、高处坠伤及交通意外事故；受伤至手术治疗时间为2 h～12 d，平均为(8.5±3.2)d；将84例患者随机分为对照组与观察组各42例，两组患者年龄、性别、病情等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可展开对比。

1.2 方法 两组患者入院后均给予常规性支持治疗，主要包括基础性跟骨牵引及消肿治疗等，之后根据患者恢复情况确定手术时机。对照组行外侧钢板内固定治疗：在膝前外侧做1切口并展开双侧平台复位，利用X线透视作用确定复位理想后在胫骨外侧利用钢板固定。观察组行双侧钢板置入内固定治疗：在膝前外侧、内侧分别做1切口，将皮瓣剥离时对神经加以保护，以免骨块游离，减少骨折与肌肉连接处分离，对关节中结构与骨折情况加以了解。若患者属于开放性骨折，采取急诊清创后给予简单复位，待Ⅱ期肿胀消除、炎症控制后切开展开复位内固定；若患者为闭合骨折，利用石膏后托制动，或行跟骨牵引至肿胀消除且有新皮纹出现后5～10 d行切开复位内固定，对骨缺损区域利用髂骨充分植骨，利用克氏针展开临时固定，之后对较大骨块进行复位。利用透视作用对复位情况进行观察，术后放置引流管并行加压包扎缝合。

1.3 疗效判定 观察两组患者手术用时，术后对患者展开12个月随访，观察患者骨折愈合情况并利用Rasmussen标准评价患者膝关节功能，主要评估内容为膝关节伸、屈活动度、疼痛、膝关节稳定性及行走能力，根据评分判断膝关节功能恢复情况，优：膝关节功能评分为27分及以上；良：评分为20～26分；可：评分为10～19分；差：评分为6～9分。有效率＝优＋良＋可。

1.4 统计学分析 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用(±s)形式表示计量资料。对组间比较采用χ2检验，组内数据展开t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时及骨折愈合时间对比 对照组手术用时(77.3±5.6)min，骨折愈合时间为(21.8±3.4)周；观察组手术用时(49.8±4.3)min，骨折愈合时间为(15.7±2.1)周；观察组手术用时及骨折愈合时间显著短于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者膝关节功能恢复情况分析 对照组膝关节功能优良率为90.5%，观察组膝关节功能优良率为92.9%， 二者对比差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者膝关节功能恢复情况分析[n(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折在全身骨折中占比为0.38%[2]，复杂胫骨平台骨折主要包括内髁骨折、双髁骨折办法骨干分离、干骺端等情况，大部分可伴随前后韧带、侧副韧带及半月板损伤，如果关节面损伤严重时可造成软组织不同程度损伤，最终可发展为复杂胫骨平台骨折[3]。

目前复杂胫骨平台骨折多采用切开复位骨折部位并利用单侧钢板螺钉固定治疗，然而这一方法容易导致固定处不牢固、术后感染、手术切口周围皮肤坏死现象，甚至可导致患者膝关节发生内翻或外翻畸形，患者预后不佳[4]。然而若经双侧骨折窗为患者骨折胫骨平台的关节面加以复位，不仅可防止单侧手术给颈前缺血区域造成的影响，同时还可防止内侧切口过度剥离。同时，双侧钢板固定可促使复杂胫骨平台骨折抗扭转、抗剪切、抗荷载等性能增强，有利于膝关节早期活动，同时可避免骨折复位后发生再次移位，促使创伤性关节炎发生率降低[5]。我院在为复杂胫骨平台骨折患者治疗时，对照组采用外侧钢板内固定方法展开治疗，观察组采用双侧钢板置入内固定加以治疗，研究结果显示，观察组手术用时及骨折愈合时间显著短于对照组，对照组与观察组膝关节功能恢复优良率间无显著差异，这一结果显示，在复杂胫骨平台骨折治疗中，采用双侧钢板置入内固定可使得患者膝关节功能得到与外侧钢板内固定治疗相同程度的恢复，同时手术用时更短，患者骨折愈合速度更快，这对于患者术后康复而言极为有利。

综上所述，双侧钢板置入内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中疗效显著，有利于患者快速康复，值得在临床中推广。

[1]李舰，蒋林，周忠，等.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折：同一机构6年17例随访[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(13)：2458-2460.

[2]杨树龙.不同方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析[D].延安：延安大学，2012.

[3]谢祖全，付远锋.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(25)：2795-2796，2827.

[4]张之兴.复杂胫骨平台骨折采用双侧钢板置入内固定治疗分析[J].吉林医学，2013，34(2)：320-321.

[5]罗永森.单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J].中国伤残医学，2013，21(11)：74-75.

2014-03-18)

1005-619X(2014)08-0711-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.025