针灸配合间隙导尿在神经源性膀胱中的作用

徐月红等

[摘要] 目的 观察针灸配合间隙性清洁导尿在神经源性膀胱中的疗效。 方法 将46例患者随机分成实验组23例和对照组23例，实验组应用针灸配合间隙清洁导尿法，对照组则应用间隙清洁导尿法，5个月后比较两组患者排尿功能重建（残余尿量）及实验室指标（菌尿发生率）。 结果 实验组17例排尿功能重建（残余尿量明显减少），对照组7例；实验组菌尿发生3例，对照组11例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针灸结合间隙性导尿更能维持膀胱的正常生理状态，减少残余尿量，减少泌尿系细菌感染机会。

[关键词] 针灸；间隙性清洁导尿；神经源性膀胱

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0149-03

The effect of acupuncture combined with clean intermittent catheterization used for neurogenic bladder

XU Yuehong1 XU Yueyuan2 XU Yuemei3 ZHENG Yaochu1 HU Aimei2 YU Cuiping1 HUANG Wenjuan1 HONG Aixiu1 QIU Weifang1

1.Department of Nursing， the People`s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province， Yingtan 335000， China；2.Department of Rehabilitation，the First Hospitao of Nanchang City， Nanchang 330000， China；3.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture combined with clean intermittent catheterization in the treatment of neurogenic bladder. Methods A total of 46 patients were randomly divided into test and control groups. There were 23 patients in the each group. The clean intermittent catheterization only used in the control group. However integrated acupuncture and clean intermittent catheterization were used in the test group. Final the residual urine volume and the incidence of bacteriuria were researched after 5 months. Results There were 17 cases restored the micturating function in the test group， however only 7 cases in the control group. There were 3 cases suffered bacteriuria in the test group， but there were 11 cases suffered bacteriuria in the control group. The difference between the two groups was statistically significantly（P<0.05）. Conclusion Combined acupuncture with clean intermittent catheterization can efficiently maintain the normal function of bladder， decrease the residual urine volume， and reduce the incidence of bacteriuria.

[Key words] Acupuncture； Clean intermittent catheterization； Neurogenic bladder

神经源性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经或周围神经受到损害而引起膀胱尿道功能障碍，主要产生复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一[1]，如果处理不当会继发感染、结石，肾脏变形，严重可造成肾功能衰竭，甚至死亡[2]。以前留置尿管是主要解决措施。翁媛英等报道[3]导尿管相关性感染占院内感染的40%。留置导尿<2 d、3～7 d、8～13 d、>14 d等不同时段尿路感染的发生率为6.76%、27.46%、50.98%和100%[4]；袁三英等报道[5]间隙导尿比留置导尿菌尿发生率降低，以上文献报道中均提出留置导尿的危害之处。故我们采用针灸结合间隙性清洁导尿在脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）患者中的应用，通过观察排尿功能建立（残余尿量减少）及菌尿发生率疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月～2013年2月于我院康复科、骨科住院的SCI患者46例，将其分为实验组与对照组各23例，其中男37例，女9例，平均年龄（43±2.5）岁；颈髓损伤6例，胸髓损伤12例，腰骶髓损伤28例；诊断依据CT或MRI放射影像学技术，两组患者的一般资料无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治疗方法

1.2.1 间歇性导尿 SCI患者早期因脊髓休克而引起尿潴留，一般先行留置导尿1～2周，留置导尿期间每3～4 h开放尿管一次，输液时每2小时开放一次，输液速度控制在60滴/min，以逐步锻炼并建立膀胱容量充盈再行放尿的机制，待病情稳定且无尿路感染情况下，开始进行间歇性导尿[6]。导尿间歇时间依残留尿量多少确定。残余尿量>200 mL每日导尿4次；残余尿量80～100 mL每日导尿1次；残余尿量<80 mL可以停止导尿。

1.2.2 膀胱功能训练 寻找刺激“扳机点”，依据尿流动力学检查结果[7]，对逼尿肌反射亢进的患者，寻找反射性排尿的“扳机点”，所谓扳机点就是指患者的敏感点[8]，在小腹周围等一点轻轻叩击或挤压膀胱、拍打大腿内侧、轻轻地扯拉阴毛、挤压阴茎、叩打骶尾部、刺激肛门、挠脚心等位置，诱发患者出现反射性排尿。

1.2.3 控制入液量 每天总入量控制在1 500～1 800 mL以内[9]，早、中、晚餐各饮水400 mL液体的摄入应均匀，20：00后至6：00尽量不要饮水，液体入量包括粥、汤、果汁等。

1.2.4 针灸诱导法 在导尿前患者取平卧或半卧位，分别在关元、气海、肾俞（双）、中极、三阴交（双）行刺治疗，施捻转补法。每天1次，每次30 min，每针灸4～5 d休息1～2 d，可长期坚持。

1.3 评价标准

1.3.1 尿细菌培养 G+球菌菌落计数≥104 CFU/mL，G-杆菌菌落计数≥105 CFU/mL，判断为尿路逆行感染[10]。

1.3.2 重建排尿功能[11] 包括自控排尿频率>每2小时1次，或排尿受到完全控制为触发点刺激排尿（残余尿量<50 mL），为排尿功能建立。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包进行统计分析，组间比较采用校正χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗5个月后两组疗效比较见表1。实验组和对照组排尿功能建立（残余尿量<50 mL）分别为17例和7例；菌尿发生分别为3例和11例，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组治疗方法的排尿功能建立（残余尿量<50 mL）、

菌尿发生例数比较[n（%）]

注：a表示两组治疗方法后排尿功能重建的比较：χ2=7.057，P=0.008<0.05；b表示两组治疗方法后菌尿发生例数的比较：χ2=5.031，P=0.025<0.05

3 讨论

脊髓损伤后排尿反射部分或全部消失，早期表现为尿潴留，后期由于括约肌的长期失用，产生尿失禁，有多种手段可供选择以辅助患者排尿，如经尿道或耻骨上膀胱穿刺造瘘留置尿管、膀胱功能训练排尿、间歇导尿，非常不幸的是，对生活质量需求的缺乏导致患者忽视长期留置导尿的弊端。留置导尿提供了微生物直接进入泌尿道的通道，易产生炎症和组织损伤[12]，如膀胱挛缩、继发结石。1974年Guttmann[13]提出了用于SCI患者的无菌性间歇性导尿术（IC），IC可避免因长期留置导尿而引发的尿道、会阴、膀胱并发症。而1971年Lapides等介绍了间歇性清洁导尿术（CIC）的概念[14]，认为尿路感染最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少，无菌导尿并非必须，只要在膀胱容量完全充盈的情况下及时导出尿液即可。导尿管带入的细菌可由机体自身抵抗力加以清除。梁鑫鸿等[9]报道无菌导尿与清洁导尿的无症状性菌尿，泌尿系感染发生率无显著性差异，说明清洁间歇导尿是安全可行的。

一般认为神经源性膀胱功能盆底肌群均有不同程度瘫痪，中医认识本病属肾气不足之证，属“癃闭”范畴，针刺治疗取穴关元为足三阴经与任脉三会穴，三阴交为肝、脾、肾三阴经交会穴，二穴相合，既能调补肝脾肾三脏之阴，又可温补下元之虚寒，而达到温补固涩目的；气海、肾俞、中极补益肾气，增强膀胱气化之功。以促进膀胱排空，减少膀胱残余尿量，提高逼尿肌反射亢进，降低患者膀胱顺应性，提高膀胱压和逼尿肌压等治疗作用[15]。达到“治病必求其本”的原则，辩证施治，以期创伤小、疗效满意弥补现代医学治疗神经源性膀胱的局限性及副作用。且詹乐昌等[16]对60例神经源性膀胱患者进行间隙导尿配合气海、关元、中极温和炙可明显改善患者排尿功能，总有效率达83.33%。冯晓东等[17]在间歇导尿基础上加温和炙百合、关元、命门、足三里等穴使神经源性膀胱功能恢复的总有效率达97.13%。吴立红等[18]报道针炙法治疗神经源性膀胱能有效使残余尿量减少，尿频、尿急、小便淅漓不尽、排尿困难等症状明显改善，配合膀胱功能训练进行肛门括约肌收缩加强盆底肌功能并防止膀胱下垂，并严格控制入液量，保持膀胱尿液充盈稳定缓慢。间隙性导尿能及时导出残余尿量，减轻膀胱压力，及时有效排空膀胱，防止膀胱过度充盈，使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱，减轻植物性神经反射障碍。有效防止泌尿系感染，减少膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，促进自主排尿功能的重建。

通过观察，本研究中应用针灸穴位法以增强膀胱气化之功，间隔导尿即可避免持续导管引流降低功能性容量、长期低压膀胱及尿道括约肌松弛从而减少尿路感染，并配合膀胱功能训练，通过主动挤压膀胱诱导排尿，达到膀胱完全排空，从而有效防止尿液返流，保护尿道形态和功能完好，并对远期自我控尿功能恢复具有重要意义，并借助盆底肌和尿道括约肌的反复训练可承托膀胱并使部分患者逐步建立排尿反射。与鲍秋影[19]的电针穴位对大鼠的逼尿肌回缩力增强、减少膀胱容量及周玉娟等[20]的生物反馈训练可有效提高SCI患者排空膀胱，促进自主排尿功能恢复等报道相符。菌尿发生率13.04%，比刘旭东等[11]相关报道24.24%及本研究对照组47.83%明显降低，医用成本下降，对SCI患者回归社会、提高生活质量起到显著的作用。endprint

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（收稿日期：2014-04-25）endprint

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（收稿日期：2014-04-25）endprint