阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性分析

吴波英等

[摘要] 目的 评价阿奇霉素序贯疗法用于小儿支原体肺炎治疗的疗效及安全性。方法 选取2012年4月～2013年6月间于我院呼吸科就诊治疗的肺炎支原体感染患儿134例，按照治疗方式差异分为观察组和对照组，分别采用阿奇霉素序贯疗法及静脉滴注红霉素进行治疗，对比分析两组患儿的临床效果及不良反应发生情况。结果 经14 d治疗后，观察组的治疗有效率为95.71%，较对照组（79.69%）显著升高（P<0.05）；观察组患儿咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间及住院时间均显著缩短（P<0.05）；同时，观察组的关节疼痛、皮疹、胃肠道反应、血清谷丙转氨酶升高的发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，具有良好的临床疗效，显著缩短患儿的症状消失时间及住院时间，且毒副作用小，值得在临床广泛使用。

[关键词] 小儿支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法；不良反应

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0143-03

Analysis of the efficacy and safety of Azithromycin sequential therapy in treatment with mycoplasma pneumonia

WU Boying1 ZHANG Zhe1 XU Hongzhen2

1.Department of Pediatirics，Yinzhou People's Hospital of Ningbo City，Ningbo 315040，China；2.Childrens Hospital Affiliated to Medicine College of Zhejiang University， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of azithromycin sequential therapy in treatment with mycoplasma pneumonia. Methods A total of 134 cases with mycoplasma pneumonia were selected in respiratory department of our hospital during April 2012 to June 2013， and then divided into observation group and control group according to the different treatment， which received azithromycin sequential therapy and erythromycin intravenous infusion respectively. The clinical effects and the incidence of adverse reactions were comparatively analyzed. Results 14 d after treatment， the treatment efficiency of observation group reached 95.71%， which was significantly higher than that in control （79.69%）（P<0.05）.The fading time of coughing， the fading time of crackles and rale and the time of fever descending to normal were significantly shorter than that in control （P<0.05）. Meanwhile， the adverse reaction rate of the observation group， include joint pain， rash， gastrointestinal reactions， elevated serum alanine aminotransferase， were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Azithromycin sequential therapy have a good clinical efficacy in treatment with mycoplasma pneumonia， shorten the symptoms disappearance time and hospitalization time and reduce toxicity， which is widely used in clinical practice.

[Key words] Mycoplasma pneumonia； Azithromycin； Aequential therapy； Adverse reactions

小儿肺炎支原体感染是儿科常见的呼吸道感染疾病，其发病率占呼吸道感染的30%以上，且近年来仍呈上升趋势[1]。由于支原体属于细胞内微生物，感染后往往难以清除，常引发患儿的慢性咳嗽及其他肺外合并症，严重者可诱发多脏器病变，导致患儿死亡[2]。因此，加强小儿支原体肺炎治疗的研究对于保障儿童的身体健康具有重要意义。目前，多采用红霉素对小儿支原体肺炎进行治疗，但其副作用较大，限制了其临床应用[3]。本研究选取2012年4月～2013年6月于我院呼吸科就诊治疗的肺炎支原体感染患儿134例，对比分析阿奇霉素序贯疗法及静脉滴注红霉素治疗的临床疗效及不良反应的发生情况，以期为小儿支原体肺炎的治疗提供理论依据。endprint

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年4月～2013年6月间于我院呼吸科就诊治疗的肺炎支原体感染患儿134例为研究对象。所有患者均符合以下条件：①观察患儿的临床症状及X 线胸片、病原学检查结果，参照胡亚美等编制的《诸福棠实用儿科学》（第7版）[4]中关于支原体肺炎的诊断标准进行确诊；②痰液FQ-MP-DNA检测呈阳性，血清学检查MP-IgM抗体呈阳性；③患儿无严重的心、肝、肾功能障碍，且对所使用药物无过敏现象发生；④所有患儿家长均自愿签署知情同意书，愿意参与本研究。纳入研究的134例患儿，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，其中观察组70例，男36例，女34例，年龄1～12岁，平均（6.07±1.38）岁，根据临床症状分类，咳嗽62例，发热57例，肺部湿啰音52例；对照组64例，男34例，女30例，年龄9个月～11岁，平均（5.97±1.42）岁，咳嗽57例，发热52例，肺部湿啰音48例。两组患者的性别、年龄、临床症状等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿自入院后均根据其临床症状采用对症治疗措施，如出现高热者行物理降温等退热处理，对于喘息严重者行万托林雾化吸入治疗，出现呕吐者可服用维生素B6治疗并及时补液。此外，观察组患儿采用阿奇霉素序贯疗法，以10[mg·（kg·d）-1]的初始剂量静脉注射阿奇霉素（乳糖酸阿奇霉素，海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20000081），连续治疗3 d，观察患儿的体温及白细胞计数待正常后，改为口服同等剂量的阿奇霉素干混悬剂（希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112），连续治疗3 d后停止药物服用，4 d作为一个治疗周期，连续服用3 个周期；对照组患儿采用静脉滴注红霉素（注射用乳糖酸红霉素，哈药集团制药总厂，国药准字H23021442）进行治疗，按照药物剂量（20～30）[mg·（kg·d）-1]进行注射，连续治疗14 d。同时，两组患儿均未使用其他抗生素药物。

1.3 疗效观察

经治疗14 d后，观察两组患儿的治疗效果。疗效判定标准[5]：治愈即各项临床症状均恢复正常，X线胸片显示炎性反应基本吸收；显效即各项症状有所改善，但未完全恢复，X线胸片显示炎性反应减轻；好转即临床症状、体征（体温、血常规等）有1项改善；无效即患儿症状、体征均未发生变化或病情加重。其中以治愈和显效患儿的例数计算治疗有效率；同时，密切观察患儿的临床表现，统计各患儿临床症状消失时间、住院时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据均由SPSS17.0统计学软件进行分析，其中计数资料以百分比表示，组间对比行χ2检验；计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间对比行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿的临床疗效比较

经14 d治疗后，观察组患儿治愈41例，显效26例，治疗有效率为95.71%，较对照组（79.69%）显著升高，差异有统计学意义（χ2=8.167，P=0.004）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较

通过观察两组患儿临床症状消失时间及住院时间发现，观察组患儿咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间及住院时间均显著缩短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较（x±s，d）

2.3 两组患儿不良反应发生情况

观察两组患儿治疗期间不良反应的发生情况，如关节疼痛、皮疹、恶心呕吐、腹胀腹痛等胃肠道反应，血清谷丙转氨酶变化及肝脏功能异常等，除肝功能异常外，观察组的各项不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

支原体肺炎是因肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）感染所致的呼吸道疾病，多发于儿童，其起病较缓且多迁延不愈，易导致多脏器病变，从而导致病情加重，威胁患者的生命安全。支原体作为一类无细胞壁的原核微生物，针对影响细胞壁合成的抗生素药物对其并无杀伤作用，因此，目前对于支原体感染的治疗多采用大环内酯类抗生素，如红霉素等，通过抑制其蛋白合成，从而有效抑制支原体的增殖[6]。大量研究已证实，红霉素对于支原体感染的治疗效果较显著，患儿服药后起效快，能迅速缓解临床症状，改善患儿体征，但另一方面，因红霉素不耐受胃酸，仅能静脉注射，但高浓度红霉素会刺激血管壁，导致静脉炎症发生；同时，多数患者会出现呕吐、腹痛等胃肠道反应；此外，红霉素持续使用时间不宜超过2周，而MP多易复发，一般需持续治疗21 d以上才可彻底清除，这就导致采用红霉素治疗支原体感染具有一定的局限性[7，8]。

阿奇霉素作为新一代的大环内酯类抗生素药物，其耐酸性、吸收率、半衰期均显著增强，可口服用药，已逐渐成为支原体感染治疗的首选药物。张玉军等[9]对比分析阿奇霉素与红霉素治疗小儿呼吸道支原体感染发现，阿奇霉素治疗患者的治疗总有效率显著升高，临床症状消失时间、MP-IgM转阴时间及住院时间显著缩短，且不良反应也显著减少，表明阿奇霉素用于小儿呼吸道支原体感染治疗具有良好的效果。同时，近年来研究发现，肺部对于抗生素具有良好的渗透性，通过口服抗生素也可达到与静脉给药相同的利用率和吸收效果，这就使得序贯疗法的实施成为可能。郎志存等[10]对比分析阿奇霉素静脉滴注和阿奇霉素静脉-口服序贯疗法的临床疗效发现，两组间治疗有效率无统计学差异，但阿奇霉素静脉-口服序贯疗法组的治疗时间、费用及不良反应发生减少。

本研究通过回顾性分析阿奇霉素序贯疗法和红霉素静脉滴注疗法对于小儿支原体肺炎治疗的效果发现，经14 d治疗后，观察组的治疗有效率为95.71%，较对照组（79.69%）显著升高（P<0.05），观察组患儿咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间及住院时间均显著缩短（P<0.05），表明阿奇霉素序贯疗法对于小儿支原体肺炎的治疗效果显著，与华志红等[11]研究结果一致；对于不良反应的发生情况而言，观察组的关节疼痛、皮疹、胃肠道反应、血清谷丙转氨酶升高的发生率均显著低于对照组（P<0.05），但两组间肝功能异常发生率差异无统计学意义（P>0.05），可能与入组样本数量少有关，阿奇霉素的代谢可不需P450 酶，基本无肝脏毒性。endprint

综上所述，采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，具有良好的临床疗效，显著缩短患儿的症状消失时间及住院时间，且毒副作用小，值得在临床广泛使用。本研究仅观察治疗14 d后的临床疗效，对于阿奇霉素序贯疗法的远期疗效还需进一步的实验研究进行验证。

[参考文献]

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[9] 张玉军，潘周华. 阿奇霉素与红霉素不同给药途径治疗小儿呼吸道支原体感染的疗效比较[J]. 中国基层医药，2013，20（13）：2045-2047.

[10] 郎志存，张邦升. 阿奇霉素静脉滴注及静脉滴注-口服序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的成本-效果分析[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（7）：685-687.

[11] 华志红，宋治军，王伟，等. 阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎[J]. 实用儿科临床杂志，2012，27（4）：286-287.

（收稿日期：2014-05-26）endprint

综上所述，采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，具有良好的临床疗效，显著缩短患儿的症状消失时间及住院时间，且毒副作用小，值得在临床广泛使用。本研究仅观察治疗14 d后的临床疗效，对于阿奇霉素序贯疗法的远期疗效还需进一步的实验研究进行验证。

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（收稿日期：2014-05-26）endprint

综上所述，采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，具有良好的临床疗效，显著缩短患儿的症状消失时间及住院时间，且毒副作用小，值得在临床广泛使用。本研究仅观察治疗14 d后的临床疗效，对于阿奇霉素序贯疗法的远期疗效还需进一步的实验研究进行验证。

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（收稿日期：2014-05-26）endprint