液体敷料治疗永久性膀胱造瘘术后刺激性皮炎的疗效观察

林媛珍+周燕玉+胡庆霞

[摘要] 目的 观察液体敷料治疗永久性膀胱造瘘术后刺激性皮炎的效果。 方法 将2011年7月～2013年12月南昌大学第二附属医院泌尿外科收治的27例永久性膀胱造瘘术后并发刺激性皮炎患者随机分为实验组14例和对照组13例，分别采用赛肤润和氧化锌软膏进行皮肤护理， 比较两组患者皮炎创面治疗有效率及愈合时间。 结果实验组14例患者中，显效9例，有效5例，无效0例，有效率为100.0%；对照组13例患者中，显效6例，有效3例，无效4例，有效率为69.2%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组和对照组患者的治愈时间分别为（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将液体敷料用于永久性膀胱造瘘口周围刺激性皮炎的治疗，可显著促进刺激性皮炎创面愈合，缩短愈合时间。

[关键词] 液体敷料；永久性膀胱造瘘；刺激性皮炎

[中图分类号] R694 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0144-02

永久性膀胱造瘘术是前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱及尿道肿瘤和神经源性膀胱等患者解除尿道梗阻的主要手段之一，术后需定期更换尿管并终生佩带集尿袋，造瘘管堵塞、造瘘口松弛、膀胱逼尿肌过度活动及无抑制性逼尿肌收缩等易导致尿外渗[1]，使瘘口周围皮肤出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎症状，明显增加患者护理难度和经济负担[2]。2011年7月～2013年12月，我们运用现代伤口护理理念，改变传统单一的换药方法，将液体敷料用于24例膀胱造瘘口周围刺激性皮炎的治疗，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2011年7月～2013年12月南昌大学第二附属医院泌尿外科收治的永久性膀胱造瘘术并发刺激性皮炎患者27例，其中男24例、女3例，年龄62～91岁，平均（71.3±8.6）岁。27例患者中前列腺增生16例、前列腺癌4例、尿道狭窄1例、膀胱肿瘤3例和神经源性膀胱3例。将患者随机分为实验组14例和对照组13例，两组的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组 所有患者均使用无菌生理盐水由里至外循环式清洗造瘘口周围皮肤，去除造瘘口周围的分泌物和残留物，待其干燥后，将液体敷料（赛肤润）均匀涂抹于瘘口周边皮肤，用食指指腹轻柔环形按摩数分钟促进吸收，每2～4小时使用1次，每日3次。

1.2.2对照组 对照组患处皮肤操作步骤同实验组，清洁造瘘口周围皮肤后，将氧化锌软膏均匀涂抹于皮炎处，每日3次。实验组和对照组治疗前后均仔细填写造瘘口皮肤评估表，跟踪伤口治疗进展，建立详细的病情档案。

1.3疗效判断

1.3.1 皮肤损伤程度评估 膀胱造瘘口周围刺激性皮炎皮肤损伤程度分级标准按照2010年Borchert和B1iss等提出的“lAD严重程度评估量表”（incontinence associated dematitis severity instmment，IADS）评价标准评定。根据皮肤颜色、皮肤破损面积、侵蚀程度分为3个等级[3]。轻度：轻度发红，糜烂只侵犯表皮，皮肤破损范围<20 cm2；中度：中度发红，糜烂侵犯表皮及真皮，或伴有少量渗液，皮肤破损中等范围（20～50）cm2；重度：皮肤变暗或呈深红色，表皮及真皮严重糜烂，并中等量渗出。皮肤破损范围>50 cm2。

1.3.2 效果评价标准[4] 显效：治疗2～4 d后无分泌物，红斑颜色减退，创面缩小，瘙痒、疼痛消失；有效：治疗5～6 d后渗出液减少，创面无扩大；无效：治疗7～8 d后创面不愈合，仍有渗出液。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用校正χ2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经积极治疗及护理，实验组14例患者中，显效9例，有效5例，无效0例，有效率为100.0%；对照组13例患者中，显效6例，有效3例，无效4例，有效率为69.2%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.06，P<0.05）。实验组和对照组患者的治愈时间分别为（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，两组比较，差异有统计学意义（t=3.76，P<0.05），见表1。

3讨论

永久性膀胱造瘘患者多为老年人，其身体虚弱，自理能力差，造瘘术后护理不当可导致一系列并发症[1，5]，其中造瘘术后并发刺激性皮肤炎常见原因有：①老年人自理能力差，引流管扭曲、 受压末及时处理，膀胱内血块及坏死组织阻塞导致引流不畅，导致尿液经造瘘口周溢出，可引起造瘘管周皮肤湿疹。②造瘘管型号选择不恰当，造成漏尿，皮肤长期受到渗漏的尿液浸泡刺激，引起刺激性皮炎。③导管与周围皮肤的摩擦均可导致皮肤的炎性反应。④部分患者对乳胶导管过敏可引起造瘘口周围皮炎。⑤瘘口周围毛发过密或多汗，产生毛囊炎或湿疹。在传统的门诊就诊过程中，患者及家属缺乏系统的膀胱造瘘管管理知识和技术指导，对全程护理的重要性没有充分的认识，得不到系统的临床护理[6]。我科自2011年建立专门的泌尿外科治疗室，配备有着丰富造瘘口管理经验的护士和医生，可熟练掌握膀胱造瘘换管、急性尿潴留导尿、膀胱灌注等操作，对患者进行系统且及时的治疗与护理，患者治愈率明显提高。在进行膀胱造瘘换管过程中，患者如并发复杂难愈性皮炎，邀请我院获得国际造口治疗师（ET）资质的护士进行指导工作，应用现代伤口护理理念，通过对局部伤口和全身情况的评估，引进新型液体敷料，针对不同的个体情况，采取相应的个性化辅助治疗措施，改变传统的换药方法，采用新的伤口护理概念。

1974年英国施乐辉公司生产了世界第一块密闭性敷料安舒妥研制出聚氨脂薄膜技术，提出了伤口湿性愈合的新理论[7]。随着医疗技术的发展，新型敷料不断进入医疗市场，同时为换药、伤口护理带来了新的措施和方法。膀胱造瘘术后并发皮肤症状以往常使用氧化锌软膏治疗，可较好地保护皮肤屏障功能，然而因其不能避免皮肤的浸渍，无法有效地隔离尿液及瘘口分泌物对局部皮肤的有害刺激，且其不易清除，残留的白色物质易与念珠球菌的感染相混淆[8]。预防伤口周围潮湿相关性皮肤损伤（moisture-associated skindamage，MASD） 最容易且经济的做法是防止伤口渗液接触伤口周围皮肤[9]。液体敷料赛肤润乳膏是由人体必须的脂肪酸、棕榈酸和硬脂酸组成，可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍；可阻止皮肤内水分流失，防止皮肤干燥；此外，赛肤润乳膏可增强皮肤对有害物质的抵抗力，促进表皮或黏膜细胞分裂增殖，加快受损皮肤的表皮细胞修复，促进受伤皮肤或风险区域皮肤的修复[10，11]。endprint

从本组资料可以看出，将液体敷料应用于永久性膀胱造瘘并发刺激性皮炎患者的治疗，可以有效地隔离漏尿及瘘口分泌物对局部皮肤的有害刺激，显著提高受损皮肤治疗有效率并缩短伤口愈合时间，其操作方法简单容易掌握，便于老年患者进行自我护理，减少患者就诊次数，明显提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 赵慧. 永久性膀胱造瘘59 例常见并发症预防与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（27）：79-80.

[2] 邱宇芳. 透明贴联合造口袋在永久性膀胱造瘘口尿液渗漏中的应用[J]. 华北煤炭医学院学报，2011，13（6）：744.

[3] Borchert K，Bliss D Z，Savik K，et al. The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument：Development and validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2010，37（5）：527-535.

[4] 孙婷. 赛肤润治疗急性放射性皮炎临床疗效观察[J]. 医药论坛，2009，30（11）：91-92.

[5] 魏敏. 永久性膀胱造瘘术后感染原因分析与护理[J]. 中国医药导刊，2012，14（2）：322-323.

[6] Burch，J. Providing information and advice on diet to stoma patients[J]. Br J Community Nurs，2011，16（10）：479-480， 482，484.

[7] 舒立涛，徐宝顺，王蔚然. 伤口湿性愈合的新理念[J]. 中国实用美容整形外科杂志，2004，15（6）：336.

[8] 姚鸿，陈立红. 伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J]. 中华护理杂志，2008，43（11）：1050-1052.

[9] 张娜，吴娟. 失禁相关性皮炎的护理研究进展[J]. 中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1048.

[10] 会娟，傅晓瑾，路潜. 潮湿相关性皮肤损伤的评估与干预研究进展[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（23）：63-64.

[11] 梁艳东. 赛肤润液体敷料在危重患者二期压疮的临床治疗效果分析[J]. 医药前沿，2013，（34）：175-176.

（收稿日期：2014-06-19）endprint

从本组资料可以看出，将液体敷料应用于永久性膀胱造瘘并发刺激性皮炎患者的治疗，可以有效地隔离漏尿及瘘口分泌物对局部皮肤的有害刺激，显著提高受损皮肤治疗有效率并缩短伤口愈合时间，其操作方法简单容易掌握，便于老年患者进行自我护理，减少患者就诊次数，明显提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[11] 梁艳东. 赛肤润液体敷料在危重患者二期压疮的临床治疗效果分析[J]. 医药前沿，2013，（34）：175-176.

（收稿日期：2014-06-19）endprint

从本组资料可以看出，将液体敷料应用于永久性膀胱造瘘并发刺激性皮炎患者的治疗，可以有效地隔离漏尿及瘘口分泌物对局部皮肤的有害刺激，显著提高受损皮肤治疗有效率并缩短伤口愈合时间，其操作方法简单容易掌握，便于老年患者进行自我护理，减少患者就诊次数，明显提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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[10] 会娟，傅晓瑾，路潜. 潮湿相关性皮肤损伤的评估与干预研究进展[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（23）：63-64.

[11] 梁艳东. 赛肤润液体敷料在危重患者二期压疮的临床治疗效果分析[J]. 医药前沿，2013，（34）：175-176.

（收稿日期：2014-06-19）endprint