重症手足口病并发脑炎患儿综合性护理干预效果分析

吴佳蓓等

[摘要] 目的 探讨重症手足口病并发脑炎综合性护理的临床意义。方法 选择2012年5月～2013年8月我院收治的70例肠道病毒71型手足口病并发脑炎患儿，随机分为两组：观察组35例应用综合性护理，对照组35例以常规护理；比较两组发热、皮疹、精神萎靡、肢体抖动的消失时间和平均住院日、并发症发生率。结果 观察组发热和皮疹消退均较对照组快（P<0.01或<0.05），精神萎靡和肢体抖动消失时间、平均住院日均较对照组短（P<0.01）；观察组并发症的发生率显著低于对照组（P<0.01）。 结论 重症手足口病并发脑炎患儿应用综合性护理可以减少并发症的发生，促进病情恢复。

[关键词] 重症手足口病；肠道病毒71型；脑炎；儿童；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0069-04

The effect of comprehensive nursing intervention in children cases with severe hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis

WU Jiabei WANG Huaping ZHANG Saichun ZHAO Shiyong

Department of Infectious Disease， Hangzhou Childrens Hospital， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing care for severe hand-foot-mouth disease（HFMD） complicated with encephalitis. Methods A total of 70 children cases with severe HFMD complicated with encephalitis induced by enterovirus 71 infection admitted in our hospital from May 2012 to August 2013 were divided into observation group 35 cases and control group 35 cases. The control group was given symptomatic care， the observation group was given comprehensive nursing intervention. The fever and herpes subsided time， fatigue and limb shaking disappearance time， the average length of stay in hospital and the rate of complications were compared between two groups. Results The fever and herpes subsided time， fatigue and limb shaking disappearance time， the average hospitalization time in the observation group were shorter than the control group statistically（P<0.05 or P<0.01）， hospitalization time of the observation group was significantly shorter than the control group（P<0.01）. The occurrence of complications in the observation group were reduced in the observation group compared to the control group （P<0.01）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in children cases with severe type of HFMD complicated with encephalitis， combined with regular treatment， can reduce the incidence of complications and promote disease recovery.

[Key words] Severe hand-foot-mouth disease； Enterovirus 71； Encephalitis； Children； Nursing

手足口病是以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A组16型（CoxA16）为多见的肠道病毒引起的急性传染病，通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播传染的疾病[1]。手足口病以夏秋季节多见，多发于婴幼儿，以3岁以下的幼儿最常见，主要临床表现为患儿突然起病，手足、口腔、臀部、肛周等部位皮疹、溃疡，并伴有发热、乏力、食欲减退等症状，多数患儿可治愈，其中EV71感染患儿较易出现脑炎等可导致死亡的严重并发症[2-4]。EV71感染患者的治疗目前缺乏特异、高效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主[5]。已经有较多临床研究提示，积极干预在手足口病的治疗中具有积极的意义，但有关重症手足口病并发脑炎护理模式的研究尚不多见[6，7]。为了提高重症手足口病并发脑炎患儿的临床疗效，我们总结了我院近1年综合性护理手足口病并发脑炎患儿治疗的临床效果，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1 临床资料

2012年5月～2013年8月我院共收治EV71型重症手足口病合并脑炎患儿70例，其中男 46例，女 24例，年龄3个月～5岁，平均（3.5±1.8）岁。临床诊断均符合《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》[8]手足口病重症病例表现，按《儿科学》的诊断标准确诊为病毒性脑炎[9]。全部患儿均有发热，其中56例有不同程度的意识改变，8例头痛，6例高血压，47例有呕吐症状，65例有肢体抖动，4例肢体功能障碍，2例下肢轻瘫，3例早期肺水肿。实验室检查：70例患儿均病原学检到EV71而确诊：55例血中检出EV71-IgM阳性，42例大便中检出EV71，28例血、大便均提示EV71感染。70例患儿分为观察组和对照组各35例。两组患儿的年龄、性别、疾病表现等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2护理方法

对照组患儿实施常规护理[10]。观察组施以综合护理措施[7]。常规护理措施包括消毒隔离、病情观察、发热护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理及健康宣教。观察组由护士长、责任护士和护士组成的综合护理干预小组针对每一个患儿的不同病情制定相应的护理措施，强调护理的个体化，主张护理措施积极配合医生的医疗措施，因此，观察组综合性护理措施除包括常规护理措施的内容外，还强化了腰椎穿刺护理、用药护理、康复护理、心理护理等，并要求消毒隔离、口腔护理、皮肤护理等护理措施的实施更加精细化、个体化。具体介绍如下：

1.2.1 密切观察病情 做好急救预案，严密监测患儿的意识、生命体征、颈部抵抗程度和肢体活动情况，如出现体温超过39℃伴有烦躁、气促、呕吐和脑膜刺激征等表现时及时通知医生，应立即将患儿头部偏向一侧并抬高15°～30°，取头肩斜坡位，促进脑脊液循环，降低颅内压，防止窒息。同时给予吸氧、心电监护、监测血氧饱和度，建立2条静脉通道，保持呼吸道通畅，并做好气管插管的准备。

1.2.2消毒隔离 保持病房室内空气流通、环境清洁、温湿度适宜，定时使用空气消毒仪消毒。护理不同患儿前后严格消毒双手，医生查房时每检查一个患儿必须使用快速手消毒液消毒双手和听诊器，防止交叉感染。患儿餐具、玩具用含氯消毒液浸泡消毒，并用清水冲洗后再用。衣物和被褥置于阳光下暴晒6 h以上，病房内的家具和地面每天用含氯消毒剂擦拭2次，患儿生活垃圾应按医疗垃圾处理规范处理，患儿出院后严格实施终末消毒。

1.2.3 腰椎穿刺护理 进行脑脊液检查前做好安抚解释工作，向家长介绍腰椎穿刺的目的、重要性和所采取的方法。穿刺前嘱患儿排空小便，检查时协助医生固定患儿，并密切观察患儿面色、意识、呼吸等情况。腰椎穿刺完成后嘱去枕仰卧4～6 h。如患儿哭闹不安，难以完成去枕仰卧预定时间时，可嘱家长抱起患儿，但头需低于躯干、臀部。必要时适量使用镇静剂。腰椎穿刺局部用无菌纱布覆盖。敷料被小便等污染后予及时消毒并更换，第2天即可去除敷料，观察局部皮肤愈合情况。

1.2.4 高热的护理 遵医嘱予冰毯降温、对乙酰氨基酚栓塞肛和布洛芬混悬液口服交替使用，嘱患儿多饮水卧床休息，同时予物理降温如温水擦浴、戴冰帽等。

1.2.5 口腔护理 护士通过与患儿交流、游戏等方式取得其信任，使其配合做好口腔护理工作。每天用生理盐水漱口2～3次，明显口臭或口腔溃疡的患儿每日2次用4%碳酸氢钠溶液口腔护理，清洗后每隔3小时喷1次开喉剑喷雾剂至口腔病患处，喷后的20 min内尽量闭口，并不漱口、不喝水，以促进溃疡愈合。

1.2.6 皮肤护理 保持床单和衣服清洁、柔软、舒适，意识障碍患儿每2小时翻身1次，并记录。密切观察患儿肢体活动和肌力变化情况，每天输液前后予肢体按摩各1次，每次不少于30 min，以促进肢体血液循环，促进康复和防止压疮发生。

1.2.7 饮食护理 给予患儿营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食，如烂面条、牛奶等。食物宜温凉无刺激性，以减轻患儿的疼痛感。

1.2.8 用药护理 ①输注丙种球蛋白前后用生理盐水冲洗输液管10～15 min，避免与其他药物混输；输注前15 min内，需控制滴速，一般不超过10滴/min，如无不适，可逐渐加快速度至15滴/min；如发生过敏等不良反应，立即停止输液，并给予抗过敏等相应治疗。应用甲基强的松龙的患儿需注意监测血糖、血压变化。在采用冲击疗法时，应注意观察有无腹痛、呕吐、黑便等症状，应用质子泵抑制剂等保护胃黏膜预防胃溃疡的发生。②甘露醇有渗透性利尿作用，并可改善脑血流量。甘露醇以10 mL/min左右的速度推注，边推边观察患儿面色、意识、生命体征等情况，均在30 min内快速推注完毕；推注过程中需防止外渗，发现局部有渗出、留置针脱落等情况及时拔针，并重新穿刺，局部渗出处予25%硫酸镁湿敷或肝素钠软膏外涂。③使用米力农等血管活性药物加强心肌收缩力，配置时遵医嘱保证药物浓度。用药时需加强巡视，观察局部有无肿胀渗出。

1.2.9 康复护理 急性期嘱患儿卧床休息。病情稳定时协助家属对患儿早期进行康复训练，采用搓、滚、点等推拿手法，通经活络，促进肢体血液循环，刺激本体感觉，以促进肢体功能的恢复。随着病情好转，鼓励患儿做患肢运动，协助患儿用健肢带动患肢在床边站、走。康复锻炼期间随时观察患儿肢体活动和肌力情况。

1.2.10 心理护理 积极与患儿沟通，了解患儿特点，态度温和而有耐心，通过多种方式获得患儿对自身的信任。患儿家长对本病缺乏了解，当对患儿进行隔离治疗时患儿常有哭闹不安，可使患儿家长心情烦躁，护理人员应向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康指导，加强家长与医护人员的合作，保证患儿积极配合治疗。

1.3 疗效评价

治疗效果的评价按《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》[8]执行。护理效果的评价根据重症手足口病并发脑炎患儿的临床表现特点，在参考文献报道的基础上[11，12]，我们选取绝大部分患儿都有的发热、皮疹、精神萎靡、肢体抖动4种临床表现作为观察指标，分别以发热消退时间、皮疹消退时间、精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间作为评价不同分组护理效果的指标，并结合平均住院日、患儿并发症发生率，以综合评价不同分组护理疗效。endprint

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效

70例患儿经积极治疗和护理后全部治愈，住院时间8～16 d，平均住院时间（10.66±1.45）d。

2.2 两组患儿治疗后护理指标比较

见表2。本研究70例患儿全部治愈出院。两组患儿虽然临床治疗疗效相似，但在发热消退时间、皮疹消退时间、精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间和平均住院日等护理指标方面均有显著差异。观察组发热消退、皮疹消退均较对照组快（P<0.01或<0.05），观察组精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间、平均住院日均较对照组短（P<0.01）。

表2 两组患儿治疗后护理指标疗效比较（x±s，d）

2.3 两组患儿并发症发生率的比较

见表3。两组均有并发症的发生，但对照组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾损害、肺水肿、神经系统后遗症的发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.01）。对发生并发症的患儿除给予不同护理措施外，均常规予以相应的治疗措施：上呼吸道感染和皮肤感染常规抗感染治疗；糖皮质激素（甲基强的松龙）冲击治疗以控制炎性反应、减轻肺水肿；以磷酸肌酸、维生素等保护心脏，及时补液，维持电解质、酸碱平衡以缓解肾脏损害；积极降颅内压、营养神经以促进神经后遗症的恢复。

表3 两组患儿的并发症比较

注：两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=18.51，P<0.01）

3 讨论

EV71感染所致重症手足口病并发脑炎常出现高热、皮疹，合并抽搐、昏迷等神经系统表现，患儿可留下永久性神经系统后遗症甚至死亡[3]。患儿常有病情进展迅速、症状较多、不易配合等特点，护理措施中的病情观察、宣教沟通显得尤为重要[13]。而且，患儿在病程中都接受了腰穿这一创伤性操作，其临床表现涵盖了发热、皮肤损害、口腔损害、神经系统损害、消化系统损害等多器官多系统的复杂损害，其用药包括了抗病毒药、激素、脱水剂、血制品等多种药物，导致这类患儿护理需求更复杂，对护理工作提出更高要求[14， 15]。

本研究将病情观察、消毒隔离、腰穿护理、发热护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、用药护理、康复护理、心理护理等综合护理措施应用于重症手足口病并发脑炎患儿的护理工作中，以明确综合性护理较常规对症护理的优势。发热和皮疹消退、精神萎靡消失、肢体抖动的改善均是反映患儿病情得到控制和好转的标志[16]，而且绝大部分患儿均有这些临床表现，因此，这些症状和体征的缓解较好地反映了疾病恢复的程度。平均住院日的长短不仅能反映患儿病情缓解痊愈的时间，而且间接地反映了患儿此次住院经济负担情况。根据研究结果，两组患儿虽然临床治疗疗效相似，但观察组发热消退、皮疹消退均较对照组快（P<0.01或<0.05），精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间、平均住院日均较对照组短（P<0.01）。综合性护理措施可促进临床症状的缓解，缩短患儿住院时间，具有减少患儿痛苦和减少患儿家庭经济负担的优势。而且，观察组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾损害、肺水肿、神经系统后遗症等并发症的发生率均低于对照组（P<0.01），这可能也是观察组能够缩短住院时间的原因，综合性护理措施强调对不同患儿护理措施的精细化和个体化，密切病情观察，对患儿发生并发症可能有一定的预防作用，对已经发生并发症的患儿可较早发现并及时干预，以促进痊愈出院，提示综合性护理措施在减少并发症、促进康复方面较常规对症护理具有一定的优势[17]。

综上所述，EV71感染所致重症手足口病并发脑炎患儿在常规治疗的基础上配合综合性护理措施的应用可促进临床症状的缓解，减少并发症的发生，缩短住院时间，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] Zoo XN，Zhang XZ，Wang B，et al. Etiologic and epidemiologic analysis of hand，foot，and mouth disease in Guangzhou city：A review of 4753 cases[J]. Braz J Infect Dis，2012，16（5）：457-465.

[2] Ooi MH，Wong SC，Lewthwaite P，et al. Clinical features，diagnosis，and management of enterovirus 71[J]. Lancet Neurol，2010，9（11）：1097-1105.

[3] Choi CS，Choi YJ，Choi UY，et al. Clinical manifestations of CNS infections caused by enterovirus type 71[J]. Korean J Pediatr，2011，54（1）：11-16.

[4] Li J，Chen F，Liu T，et al. MRI findings of neurological complications in hand-foot-mouth disease by enterovirus 71 infection[J]. Int J Neurosci，2012，122（7）：338-344.

[5] Bek EJ，McMinn PC. The pathogenesis and prevention of encephalitis due to human enter virus 71[J]. Curr Infect Dis Rep，2012，14（4）：397-407.

[6] 陆兰芬，郑南红，周明琴. 重症手足口病的早期观察及护理干预[J]. 护士进修杂志，2013，28（4）：377-378.

[7] 黄笑笑，赵仕勇，王华萍，等. 手足口病患儿的综合性护理干预效果观察[J]. 中国现代医生，2013，51（12）：88-90.

[8] 卫生部手足口病临床专家组. 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识[J]. 中华儿科杂志，2011，49（9）：675-678.

[9] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：405-407.

[10] 彭莉，陈淑珍，周蓓，等. 危重症手足口病患儿的护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）：621-622.

[11] 钱美英. 28例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的循证护理实践[J]. 中华护理杂志，2011，46（12）：1179-1182.

[12] 许正红. 152例重症手足口病合并脑炎患儿的护理体会[J]. 内蒙古中医药，2011，30（22）：167-168.

[13] 王华萍，陈凤英，张琳. 健康教育干预对手足口病并发脑炎患儿及家属知晓率的影响[J]. 中国现代医生，2011， 49（28）：130-131，145.

[14] 邵启民，严娟娟. 手足口病合并脑炎151例临床分析[J].中国医刊，2012，47（7）：81-83.

[15] 杨跃杰，姚雪华，任英杰，等. 重症手足口病并发脑炎116例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：50-51.

[16] 聂轶飞，潘静静，王彦霞. 2011年河南省手足口病流行病学特征分析[J]. 当代医学，2014，20（16）：164-165.

[17] 宋凤美.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J]. 中国医药导报，2014，11（13）：125-129.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效

70例患儿经积极治疗和护理后全部治愈，住院时间8～16 d，平均住院时间（10.66±1.45）d。

2.2 两组患儿治疗后护理指标比较

见表2。本研究70例患儿全部治愈出院。两组患儿虽然临床治疗疗效相似，但在发热消退时间、皮疹消退时间、精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间和平均住院日等护理指标方面均有显著差异。观察组发热消退、皮疹消退均较对照组快（P<0.01或<0.05），观察组精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间、平均住院日均较对照组短（P<0.01）。

表2 两组患儿治疗后护理指标疗效比较（x±s，d）

2.3 两组患儿并发症发生率的比较

见表3。两组均有并发症的发生，但对照组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾损害、肺水肿、神经系统后遗症的发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.01）。对发生并发症的患儿除给予不同护理措施外，均常规予以相应的治疗措施：上呼吸道感染和皮肤感染常规抗感染治疗；糖皮质激素（甲基强的松龙）冲击治疗以控制炎性反应、减轻肺水肿；以磷酸肌酸、维生素等保护心脏，及时补液，维持电解质、酸碱平衡以缓解肾脏损害；积极降颅内压、营养神经以促进神经后遗症的恢复。

表3 两组患儿的并发症比较

注：两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=18.51，P<0.01）

3 讨论

EV71感染所致重症手足口病并发脑炎常出现高热、皮疹，合并抽搐、昏迷等神经系统表现，患儿可留下永久性神经系统后遗症甚至死亡[3]。患儿常有病情进展迅速、症状较多、不易配合等特点，护理措施中的病情观察、宣教沟通显得尤为重要[13]。而且，患儿在病程中都接受了腰穿这一创伤性操作，其临床表现涵盖了发热、皮肤损害、口腔损害、神经系统损害、消化系统损害等多器官多系统的复杂损害，其用药包括了抗病毒药、激素、脱水剂、血制品等多种药物，导致这类患儿护理需求更复杂，对护理工作提出更高要求[14， 15]。

本研究将病情观察、消毒隔离、腰穿护理、发热护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、用药护理、康复护理、心理护理等综合护理措施应用于重症手足口病并发脑炎患儿的护理工作中，以明确综合性护理较常规对症护理的优势。发热和皮疹消退、精神萎靡消失、肢体抖动的改善均是反映患儿病情得到控制和好转的标志[16]，而且绝大部分患儿均有这些临床表现，因此，这些症状和体征的缓解较好地反映了疾病恢复的程度。平均住院日的长短不仅能反映患儿病情缓解痊愈的时间，而且间接地反映了患儿此次住院经济负担情况。根据研究结果，两组患儿虽然临床治疗疗效相似，但观察组发热消退、皮疹消退均较对照组快（P<0.01或<0.05），精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间、平均住院日均较对照组短（P<0.01）。综合性护理措施可促进临床症状的缓解，缩短患儿住院时间，具有减少患儿痛苦和减少患儿家庭经济负担的优势。而且，观察组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾损害、肺水肿、神经系统后遗症等并发症的发生率均低于对照组（P<0.01），这可能也是观察组能够缩短住院时间的原因，综合性护理措施强调对不同患儿护理措施的精细化和个体化，密切病情观察，对患儿发生并发症可能有一定的预防作用，对已经发生并发症的患儿可较早发现并及时干预，以促进痊愈出院，提示综合性护理措施在减少并发症、促进康复方面较常规对症护理具有一定的优势[17]。

综上所述，EV71感染所致重症手足口病并发脑炎患儿在常规治疗的基础上配合综合性护理措施的应用可促进临床症状的缓解，减少并发症的发生，缩短住院时间，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] Zoo XN，Zhang XZ，Wang B，et al. Etiologic and epidemiologic analysis of hand，foot，and mouth disease in Guangzhou city：A review of 4753 cases[J]. Braz J Infect Dis，2012，16（5）：457-465.

[2] Ooi MH，Wong SC，Lewthwaite P，et al. Clinical features，diagnosis，and management of enterovirus 71[J]. Lancet Neurol，2010，9（11）：1097-1105.

[3] Choi CS，Choi YJ，Choi UY，et al. Clinical manifestations of CNS infections caused by enterovirus type 71[J]. Korean J Pediatr，2011，54（1）：11-16.

[4] Li J，Chen F，Liu T，et al. MRI findings of neurological complications in hand-foot-mouth disease by enterovirus 71 infection[J]. Int J Neurosci，2012，122（7）：338-344.

[5] Bek EJ，McMinn PC. The pathogenesis and prevention of encephalitis due to human enter virus 71[J]. Curr Infect Dis Rep，2012，14（4）：397-407.

[6] 陆兰芬，郑南红，周明琴. 重症手足口病的早期观察及护理干预[J]. 护士进修杂志，2013，28（4）：377-378.

[7] 黄笑笑，赵仕勇，王华萍，等. 手足口病患儿的综合性护理干预效果观察[J]. 中国现代医生，2013，51（12）：88-90.

[8] 卫生部手足口病临床专家组. 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识[J]. 中华儿科杂志，2011，49（9）：675-678.

[9] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：405-407.

[10] 彭莉，陈淑珍，周蓓，等. 危重症手足口病患儿的护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）：621-622.

[11] 钱美英. 28例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的循证护理实践[J]. 中华护理杂志，2011，46（12）：1179-1182.

[12] 许正红. 152例重症手足口病合并脑炎患儿的护理体会[J]. 内蒙古中医药，2011，30（22）：167-168.

[13] 王华萍，陈凤英，张琳. 健康教育干预对手足口病并发脑炎患儿及家属知晓率的影响[J]. 中国现代医生，2011， 49（28）：130-131，145.

[14] 邵启民，严娟娟. 手足口病合并脑炎151例临床分析[J].中国医刊，2012，47（7）：81-83.

[15] 杨跃杰，姚雪华，任英杰，等. 重症手足口病并发脑炎116例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：50-51.

[16] 聂轶飞，潘静静，王彦霞. 2011年河南省手足口病流行病学特征分析[J]. 当代医学，2014，20（16）：164-165.

[17] 宋凤美.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J]. 中国医药导报，2014，11（13）：125-129.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效

70例患儿经积极治疗和护理后全部治愈，住院时间8～16 d，平均住院时间（10.66±1.45）d。

2.2 两组患儿治疗后护理指标比较

见表2。本研究70例患儿全部治愈出院。两组患儿虽然临床治疗疗效相似，但在发热消退时间、皮疹消退时间、精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间和平均住院日等护理指标方面均有显著差异。观察组发热消退、皮疹消退均较对照组快（P<0.01或<0.05），观察组精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间、平均住院日均较对照组短（P<0.01）。

表2 两组患儿治疗后护理指标疗效比较（x±s，d）

2.3 两组患儿并发症发生率的比较

见表3。两组均有并发症的发生，但对照组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾损害、肺水肿、神经系统后遗症的发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.01）。对发生并发症的患儿除给予不同护理措施外，均常规予以相应的治疗措施：上呼吸道感染和皮肤感染常规抗感染治疗；糖皮质激素（甲基强的松龙）冲击治疗以控制炎性反应、减轻肺水肿；以磷酸肌酸、维生素等保护心脏，及时补液，维持电解质、酸碱平衡以缓解肾脏损害；积极降颅内压、营养神经以促进神经后遗症的恢复。

表3 两组患儿的并发症比较

注：两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=18.51，P<0.01）

3 讨论

EV71感染所致重症手足口病并发脑炎常出现高热、皮疹，合并抽搐、昏迷等神经系统表现，患儿可留下永久性神经系统后遗症甚至死亡[3]。患儿常有病情进展迅速、症状较多、不易配合等特点，护理措施中的病情观察、宣教沟通显得尤为重要[13]。而且，患儿在病程中都接受了腰穿这一创伤性操作，其临床表现涵盖了发热、皮肤损害、口腔损害、神经系统损害、消化系统损害等多器官多系统的复杂损害，其用药包括了抗病毒药、激素、脱水剂、血制品等多种药物，导致这类患儿护理需求更复杂，对护理工作提出更高要求[14， 15]。

本研究将病情观察、消毒隔离、腰穿护理、发热护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、用药护理、康复护理、心理护理等综合护理措施应用于重症手足口病并发脑炎患儿的护理工作中，以明确综合性护理较常规对症护理的优势。发热和皮疹消退、精神萎靡消失、肢体抖动的改善均是反映患儿病情得到控制和好转的标志[16]，而且绝大部分患儿均有这些临床表现，因此，这些症状和体征的缓解较好地反映了疾病恢复的程度。平均住院日的长短不仅能反映患儿病情缓解痊愈的时间，而且间接地反映了患儿此次住院经济负担情况。根据研究结果，两组患儿虽然临床治疗疗效相似，但观察组发热消退、皮疹消退均较对照组快（P<0.01或<0.05），精神萎靡消失时间、肢体抖动消失时间、平均住院日均较对照组短（P<0.01）。综合性护理措施可促进临床症状的缓解，缩短患儿住院时间，具有减少患儿痛苦和减少患儿家庭经济负担的优势。而且，观察组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾损害、肺水肿、神经系统后遗症等并发症的发生率均低于对照组（P<0.01），这可能也是观察组能够缩短住院时间的原因，综合性护理措施强调对不同患儿护理措施的精细化和个体化，密切病情观察，对患儿发生并发症可能有一定的预防作用，对已经发生并发症的患儿可较早发现并及时干预，以促进痊愈出院，提示综合性护理措施在减少并发症、促进康复方面较常规对症护理具有一定的优势[17]。

综上所述，EV71感染所致重症手足口病并发脑炎患儿在常规治疗的基础上配合综合性护理措施的应用可促进临床症状的缓解，减少并发症的发生，缩短住院时间，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] Zoo XN，Zhang XZ，Wang B，et al. Etiologic and epidemiologic analysis of hand，foot，and mouth disease in Guangzhou city：A review of 4753 cases[J]. Braz J Infect Dis，2012，16（5）：457-465.

[2] Ooi MH，Wong SC，Lewthwaite P，et al. Clinical features，diagnosis，and management of enterovirus 71[J]. Lancet Neurol，2010，9（11）：1097-1105.

[3] Choi CS，Choi YJ，Choi UY，et al. Clinical manifestations of CNS infections caused by enterovirus type 71[J]. Korean J Pediatr，2011，54（1）：11-16.

[4] Li J，Chen F，Liu T，et al. MRI findings of neurological complications in hand-foot-mouth disease by enterovirus 71 infection[J]. Int J Neurosci，2012，122（7）：338-344.

[5] Bek EJ，McMinn PC. The pathogenesis and prevention of encephalitis due to human enter virus 71[J]. Curr Infect Dis Rep，2012，14（4）：397-407.

[6] 陆兰芬，郑南红，周明琴. 重症手足口病的早期观察及护理干预[J]. 护士进修杂志，2013，28（4）：377-378.

[7] 黄笑笑，赵仕勇，王华萍，等. 手足口病患儿的综合性护理干预效果观察[J]. 中国现代医生，2013，51（12）：88-90.

[8] 卫生部手足口病临床专家组. 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识[J]. 中华儿科杂志，2011，49（9）：675-678.

[9] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：405-407.

[10] 彭莉，陈淑珍，周蓓，等. 危重症手足口病患儿的护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）：621-622.

[11] 钱美英. 28例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的循证护理实践[J]. 中华护理杂志，2011，46（12）：1179-1182.

[12] 许正红. 152例重症手足口病合并脑炎患儿的护理体会[J]. 内蒙古中医药，2011，30（22）：167-168.

[13] 王华萍，陈凤英，张琳. 健康教育干预对手足口病并发脑炎患儿及家属知晓率的影响[J]. 中国现代医生，2011， 49（28）：130-131，145.

[14] 邵启民，严娟娟. 手足口病合并脑炎151例临床分析[J].中国医刊，2012，47（7）：81-83.

[15] 杨跃杰，姚雪华，任英杰，等. 重症手足口病并发脑炎116例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：50-51.

[16] 聂轶飞，潘静静，王彦霞. 2011年河南省手足口病流行病学特征分析[J]. 当代医学，2014，20（16）：164-165.

[17] 宋凤美.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J]. 中国医药导报，2014，11（13）：125-129.

（收稿日期：2014-03-24）endprint